新冠疫情下某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)及相關(guān)影響因素分析

翟曉艷 高文娟 井 朋 劉 敬 高晨陽 張華星 呂佩源 倪愛華

河北省人民醫(yī)院 河北石家莊 050051

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱新冠)傳染性強(qiáng)，已引發(fā)全球關(guān)注[1]。在新冠爆發(fā)流行期，醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。有研究表明[4-5]，隨著疫情的結(jié)束，有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員的心理反應(yīng)向慢性化發(fā)展，存在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，并出現(xiàn)抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用等不良結(jié)局。而在疫情常態(tài)化下，免疫系統(tǒng)在慢性壓力和抑郁影響下會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷[6]。這些應(yīng)激對醫(yī)務(wù)人員身心健康產(chǎn)生了不同程度的影響，不僅影響注意力、理解力、判斷決策能力，亦成為易感人群。綜合醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門診，有可能會(huì)接診新冠患者，因此，關(guān)注綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康，并尋找導(dǎo)致心理問題發(fā)生的相關(guān)因素，對維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康、防控疫情至關(guān)重要。本研究旨在對某市三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，為有針對性地制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2月28日—2020年3月2日，疫情早期采用便利抽樣法從我院各科室抽取醫(yī)務(wù)人員1 007人，有效問卷1 005人，有效問卷99.8%。年齡22～66歲，平均年齡(34.48±8.40)歲。填寫問卷的時(shí)間為(286±135)s。入組標(biāo)準(zhǔn)：同意進(jìn)行線上心理問卷調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意進(jìn)行心理問卷調(diào)查者，心理問卷答題無效者。研究調(diào)查計(jì)劃經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審查編號(hào)：(2020)科研倫審第(30)號(hào)。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查研究，問卷星設(shè)置自評問卷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語完成以下調(diào)查項(xiàng)目。內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、既往有無病史、所在崗位、所在科室風(fēng)險(xiǎn)等級，以及是否同意本次調(diào)研、每天關(guān)注疫情所花費(fèi)的時(shí)間等。②廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)[7]用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評估?？偡?1分，總分≥5分，判斷為存在焦慮，得分越高，焦慮水平越高。③患者健康問卷(patient health questionnaire，PHQ-9)中文版[8]，用于篩查和評估抑郁癥狀，包含9個(gè)條目，總分值0～27分，≥5分為存在抑郁，分值越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。④健康問卷軀體癥狀量表(patient health questionnaire-15，PHQ-15)中文版[9]：測試常見的軀體化癥狀，包含15個(gè)條目，總分為0～30分，≥5分有軀體化癥狀，分值越高代表越重。⑤為了解受試者主觀感受，在GAD-7后設(shè)計(jì)題目“焦慮癥狀影響生活、工作、人際關(guān)系的程度？”，四級計(jì)分“沒有困難、有一些困難、很多困難、非常困難”。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式，同IP地址只能作答1次，問卷全部填完才可以提交。依據(jù)答題內(nèi)容，刪除不合理答卷，并電話進(jìn)行核實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料描述

1 005名醫(yī)務(wù)人員一般資料詳見表1。有焦慮癥狀的203人(占20.20%)；有抑郁癥狀的338人(占33.63%)；有軀體化癥狀的有376人(占37.41%)。有失眠主觀感受的有557人(占55.42%)。選擇焦慮影響到工作生活的有266人(占26.47%)。

表1 1005名醫(yī)務(wù)人員一般資料

2.2 伴焦慮癥狀與不伴焦慮癥狀的一般情況比較

伴焦慮癥狀與不伴焦慮癥狀的醫(yī)務(wù)人員在受教育程度、院內(nèi)一線人員、關(guān)注疫情時(shí)間、既往有焦慮抑郁史、護(hù)士崗位方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別在P<0.05層面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在P<0.1層面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示女性可能比男性更容易出現(xiàn)焦慮。年齡、婚姻狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 伴焦慮癥狀與不伴焦慮癥狀的醫(yī)務(wù)人員一般情況比較 [n(%)]

2.3 伴抑郁癥狀與不伴抑郁癥狀的一般情況比較

伴抑郁癥狀與不伴抑郁癥狀的醫(yī)務(wù)人員在性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、關(guān)注疫情時(shí)間、是否護(hù)士崗位方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但院內(nèi)一線人員、既往有焦慮抑郁病方面比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 伴抑郁癥狀與不伴抑郁癥狀的醫(yī)務(wù)人員一般情況比較 [n(%)]

2.4 伴軀體化癥狀與不伴軀體化癥狀的一般情況比較

伴軀體化癥狀與不伴軀體化癥狀的醫(yī)務(wù)人員在性別、年齡、受教育程度、關(guān)注疫情時(shí)間、既往有抑郁焦慮病史、護(hù)士崗位方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義，婚姻狀態(tài)、院內(nèi)是否一線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表4 伴軀體化癥狀與不伴軀體化癥狀的醫(yī)務(wù)人員一般情況比較 [n(%)]

2.5 醫(yī)務(wù)人員患有焦慮癥狀的影響因素

對有焦慮癥狀的醫(yī)務(wù)人員的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示：既往有焦慮抑郁病史、院內(nèi)一線人員、關(guān)注疫情時(shí)間超過1 h、護(hù)士崗位均是焦慮的影響因素。見表5。

表5 醫(yī)務(wù)人員患有焦慮癥狀的Logistic回歸分析結(jié)果

2.6 醫(yī)務(wù)人員患有抑郁癥狀的影響因素

對有抑郁癥狀的醫(yī)務(wù)人員的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示既往有焦慮抑郁病史者、院內(nèi)一線人員是抑郁的影響因素。見表6。

表6 醫(yī)務(wù)人員有抑郁癥狀的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.7 醫(yī)務(wù)人員患有軀體化癥狀的影響因素

對患有軀體化癥狀的醫(yī)務(wù)人員的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示既往有焦慮抑郁病史、年齡、每天關(guān)注疫情>1 h、護(hù)士崗位都是軀體化的影響因素。見表7。

表7 醫(yī)務(wù)人員患有軀體化癥狀的Logistic 回歸分析結(jié)果

2.8 醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)睡眠問題的影響因素

對患有睡眠問題的醫(yī)務(wù)人員的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示既往有焦慮抑郁病史、院內(nèi)一線人員、每天關(guān)注疫情>1 h都是睡眠問題的影響因素。見表8。

表8 醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)睡眠問題的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

2020年新冠疫情早期，國家已將應(yīng)對公共心理障礙和進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)措施提升至一級響應(yīng)[10]，張斌等[11]一項(xiàng)在線調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員抑郁、焦慮、失眠和應(yīng)激癥狀的檢出率分別高達(dá)50.7%、44.7%、36.1%和73.4%。本研究為2020年非高危地區(qū)的綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，但有可能接觸新冠病毒，其抑郁、焦慮、失眠、軀體化癥狀的檢查率分別為33.6%、20.2%、55.4%、37.4%，26.47%的醫(yī)務(wù)人員主觀上感覺焦慮癥狀影響到了正常生活、工作。這與一項(xiàng)針對貴州省醫(yī)務(wù)人員心理健康狀態(tài)調(diào)查接近，其醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮癥狀檢出率分別為28.7%、31.9%[12]。醫(yī)務(wù)人員在長期的疫情慢性應(yīng)激下，容易引起情感、認(rèn)知和生理方面的障礙。研究表明[13-14]，長期強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，從而導(dǎo)致胸腺和淋巴組織退化和萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少和阻滯中性粒細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)等一系列變化，造成免疫功能抑制，降低機(jī)體對抗感染、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫的能力，進(jìn)一步影響軀體抵抗疾病能力。所以尋找情緒、軀體化癥狀的相關(guān)因素，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)對醫(yī)護(hù)心身健康、抑制傳染、節(jié)約干預(yù)成本有重要作用。

焦慮、抑郁、失眠、軀體化癥狀往往相互影響或共病[15]。本研究提示既往有焦慮抑郁病史者是出現(xiàn)焦慮抑郁、軀體化、失眠的重要影響因素。有研究表明，應(yīng)激事件，特別是災(zāi)難性事件會(huì)增加個(gè)體焦慮的嚴(yán)重程度，并且會(huì)增加廣泛性、社交焦慮障礙、恐怖癥等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]，急性應(yīng)激下患者皮質(zhì)醇反應(yīng)性較低，情緒體驗(yàn)和認(rèn)知評價(jià)明顯異常。由于免疫和代謝異常、HPA軸紊亂，抑郁癥患者可能對應(yīng)激適應(yīng)不良，并且對應(yīng)激的反應(yīng)比健康人更強(qiáng)烈。有研究顯示，應(yīng)激性生活事件會(huì)增加抑郁嚴(yán)重程度和自殺風(fēng)險(xiǎn)[17]。值得一提的是，有的醫(yī)務(wù)人員可能并不表現(xiàn)為精神心理問題，只表現(xiàn)在軀體化癥狀、失眠等，不能忽視此類人群。因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注既往有焦慮抑郁病史的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)給予關(guān)懷，避免過重的工作壓力。而此次疫情對既往患有焦慮抑郁的醫(yī)務(wù)人員的后期影響有多大，可在疫情后期進(jìn)一步評估。是否值守在院內(nèi)一線科室是出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠的重要影響因素，值守在院內(nèi)一線的科室人員更容易接觸疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎患者，由于新冠的高傳染性，工作強(qiáng)度大，擔(dān)心同事或自身被感染，防護(hù)措施較繁瑣，防護(hù)物質(zhì)較為緊缺等，均易產(chǎn)生心理問題。護(hù)士崗更容易出現(xiàn)焦慮、軀體化的癥狀，這與一項(xiàng)對一線護(hù)士的研究一致[18]，護(hù)士崗位比醫(yī)生更長時(shí)間地接觸病人，感染概率增高，更容易產(chǎn)生焦慮、軀體化癥狀。另外護(hù)士多為女性，女性激素水平變化，內(nèi)心體驗(yàn)豐富，工作、生活、家庭、學(xué)習(xí)任務(wù)重，考慮的事情更多，可能是更易出現(xiàn)焦慮、軀體化的原因。本研究提示年齡偏高的醫(yī)務(wù)人員，更容易出現(xiàn)軀體化癥狀，軀體化癥狀為焦慮的自主神經(jīng)表現(xiàn)，情緒被壓抑下來，以身體的癥狀表達(dá)出來。SARS期間，Liang等[19]發(fā)現(xiàn)不同年齡區(qū)間，擔(dān)憂的內(nèi)容不同，高年齡的醫(yī)務(wù)人員容易擔(dān)心自身感染、患者死亡。另外，年齡偏高的人可能患有多種軀體疾病，容易出現(xiàn)體力不支和擔(dān)心本身基礎(chǔ)疾病發(fā)作，可以加入既往所患疾病情況、增加樣本量作進(jìn)一步研究。微信、微博、網(wǎng)站等信息化的今天，疫情相關(guān)信息暴增，一方面信息的透明和暢通有助于幫助醫(yī)務(wù)人員防控疫情，讓大家采取更積極的方法應(yīng)對[20]。另一方面，“小道消息”或者不實(shí)信息、信息不透明、過度關(guān)注疫情信息可能會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的恐慌情緒。而每天關(guān)注疫情多長時(shí)間合適，尚無定論。本研究提示，整日關(guān)注疫情者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化、失眠。而每天關(guān)注疫情1 h以內(nèi)是心理應(yīng)激的保護(hù)因素。焦慮抑郁的醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注疫情，過度關(guān)注疫情更容易焦慮抑郁，形成惡性循環(huán)進(jìn)而影響心身健康、工作狀態(tài)，建議此類人員平時(shí)有效篩選、過濾信息，主觀上限制無用、負(fù)面信息的超負(fù)荷載入，盡量控制關(guān)注疫情信息的時(shí)間。

一項(xiàng)針對大眾的研究提示，女性是產(chǎn)生焦慮抑郁的相關(guān)因素[21]。新冠期間，lai等[22]發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)焦慮抑郁。這除了與男性和女性不同的腦部結(jié)構(gòu)和功能差異,女性表現(xiàn)出較高的炎癥、神經(jīng)營養(yǎng)因子、血清素能標(biāo)志物水平有關(guān)[23]，可能還與女性激素水平、社會(huì)心理角色不同有關(guān)。本研究在P<0.1層面，性別有統(tǒng)計(jì)意義，提示女性可能比男性更容易出現(xiàn)焦慮。但在P<0.05層面，性別無顯著性差異，不排除面對此次重大疫情，波及面廣，性別不再顯得那么重要。計(jì)劃在以后的研究中，樣本量進(jìn)一步擴(kuò)大來實(shí)證是否支持相關(guān)結(jié)論。本研究尚缺乏新冠疫情下和非疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理狀況對比，有待完善。在婚姻狀態(tài)方面，因本研究只含有8例離異醫(yī)務(wù)人員，需要以后進(jìn)一步擴(kuò)大此方面的樣本量。

總之，疫情下醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁、軀體化癥狀、失眠高發(fā)，這些應(yīng)激、壓力可引起免疫下降，使醫(yī)務(wù)人員成為極易感人群，需要醫(yī)院管理部門給予心理健康宣教、心理干預(yù)。建議傳染病期間避免有焦慮癥、抑郁癥病史的醫(yī)務(wù)人員去院內(nèi)一線值守，注意關(guān)注院內(nèi)一線、護(hù)士、年齡偏高醫(yī)護(hù)人員的心身健康，避免過度關(guān)注疫情信息，學(xué)會(huì)科學(xué)過濾不良信息。保持醫(yī)護(hù)心身健康，為更好抵御、有效地應(yīng)對傳染病起到強(qiáng)有力的輔助作用。