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    參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿對乳腺癌術后上肢淋巴水腫的影響

    2022-05-10 03:44:12敬旭軍吳惠慈王德奮林中滿
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年5期
    關鍵詞:周徑淋巴上肢

    敬旭軍 吳惠慈 王德奮 林中滿

    乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,目前已成為威脅女性身體健康的首位惡性腫瘤[1]。通常20歲以下的婦女患該病的少見,20歲以后的發(fā)病率逐漸上升,可能與女性性激素的分泌有關[2]。外科手術是治療乳腺癌的標準治療方式,可大大提高乳腺癌患者的生存率,但外科手術作為一種有創(chuàng)的治療方式,可造成疼痛、感染、水腫等并發(fā)癥,對患者術后恢復及生活質量造成一定的影響[3]。乳腺癌術后上肢淋巴水腫是最常見的并發(fā)癥之一,其病變特點為肩膀、頸部、手臂、軀干等部位積聚大量的淋巴液[4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對該癥的治療方式包括手術、物理療法、口服藥物等,雖能減輕臨床癥狀,但個體間療效差異性較大,整體療效欠佳[5]。中醫(yī)認為,乳腺癌術后上肢淋巴水腫的主要病機為脈絡損傷,導致機體氣血虧虛,情志不暢引起患者肝氣郁結,形成水瘀互結,手術可加重機體氣虛血瘀癥狀,瘀血導致津液難行,溢于肌膚,形成水腫[6]。本文對48例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者以參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿治療,分析治療效果。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    96例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者入組年限為2019年5月至2021年5月瓊海市中醫(yī)院收治,按照隨機數(shù)字表法分為治療組48例和對照組48例。治療組年齡28~57歲,平均(41.92±6.10)歲,水腫病程3~16天,平均(9.73±2.40)天,其中輕度25例、中度23例;部位分為左21例、右27例。對照組年齡29~55歲,平均(41.07±6.38)歲,水腫病程4~15天,平均(9.28±2.51)天,其中輕度28例、中度20例;部位分為左23例、右25例。兩組的部位、病情、水腫病程、年齡等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本文所有措施滿足瓊海市中醫(yī)院倫理委員會相關規(guī)定(批準號:20190302)。

    1.2 納入標準

    (1)符合《乳腺癌》的診斷標準[7],均為女性,經(jīng)病理學確診;(2)符合《現(xiàn)代乳腺腫瘤學》中上肢淋巴水腫的診斷標準[8],及患肢周徑超過健肢至少2 cm;(3)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾虛濕滯證的診斷標準[9],主癥為患肢腫脹、沉重,次癥為患者麻木、疼痛、活動不利、納差、乏力、大便溏等,舌淡有瘀斑,苔白膩,脈沉或澀;(4)精神狀態(tài)良好,意識清晰;(5)全部患者均順利進行乳腺癌全切根治術治療,術后無其他并發(fā)癥發(fā)生;(6)自愿簽訂知情同意書。

    1.3 排除標準

    (1)上肢動脈嚴重受損、有出血傾向;(2)肝腎功能、心腦血管功能等不全者;(3)上肢其他病變或皮膚破損;(4)參與其他臨床研究;(5)其他部位原發(fā)性惡性腫瘤;(6)過敏體質;(7)對選用的藥物過敏;(8)腋窩、鎖骨、頸部等淋巴結壓迫、靜脈血栓、低蛋白血癥等其他原因導致的水腫。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對照組 給予空氣波治療,患者取坐位,選擇空氣壓力治療儀(華貝HBK-2000型),醫(yī)師將袖套完全包裹患者的患肢,以舒適為度,患者抬高90°~120°,壓力初始值為25 mmHg,根據(jù)耐受力逐漸增加至60 mmHg,由遠心端向近心端階梯式加壓,治療時間30分鐘,每日1次,每次30分鐘。

    1.4.2 治療組 運用參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿治療,方中包括黃芪30 g、太子參15 g、薏仁米30 g、益母草20 g、澤瀉15 g、白術10 g、王不留行15 g、桃仁10 g、桑枝15 g、川芎15 g、車前草15 g、豬苓15 g、紅花6 g、地龍10 g、赤芍10 g、當歸10 g、路路通15 g;隨癥加減,氣滯血瘀者加丹參10 g、郁金15 g;濕熱甚者加木瓜10 g、茯苓15 g;陽虛者加干姜10 g、附子15 g。水煎服,每劑煎煮2次后混合藥液取汁300 mL,分為早晚兩次溫服。每日1劑,連續(xù)治療4周。同時聯(lián)合循經(jīng)推拿治療,患者取俯臥位,依次推拿大椎、肩井、天宗、腎俞、脾俞、肺俞等腧穴,每穴5秒,運用推法沿大抒穴至昆侖,運用滾法放松患側肩胛部,重復3次;患者取仰臥位,輕柔膻中10次,運用揉法循經(jīng)推拿各經(jīng),重復操作3次;運用拿法循經(jīng)推拿各經(jīng),并輕壓肩貞、曲池、尺澤、外關、陽泉等腧穴,每穴5秒,重復操作3次。術者采用向心性單方向操作,以患者耐受為度,切忌往返方向操作和過度用力,以輕柔、和緩、滲透為主要原則。每日1次,每次40分鐘,連續(xù)治療4周。

    1.5 觀察指標

    1.5.1 治療效果 對脾虛濕滯證的中醫(yī)癥狀進行量化評分[9],按照四個等級法分別記為0、1、2、3分,分為:(1)痊愈,患肢水腫、疼痛、麻木等癥狀全部消失,患肢周徑與健側相等,癥狀總評分減少不低于95%;(2)顯效,患肢水腫、疼痛、麻木等癥狀明顯減輕,患肢周徑降低≥50%,癥狀總評分減少不低于70%;(3)有效,患肢水腫、疼痛、麻木等癥狀好轉,患肢周徑降低<50%,癥狀總評分減少不低于30%;(4)無效,患肢水腫、疼痛、麻木、患肢周徑等癥狀無改變,癥狀總評分減少低于30%??傆行?(有效的病例數(shù)+顯效的病例數(shù)+痊愈的病例數(shù))/48×100%。

    1.5.2 血清指標 在患者治療前后,抽取患者肘正中6mL的外周靜脈血標本,經(jīng)離心處理后采集上層清液,在酶標儀(上海木森賽默飛MK3型)上采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中C反應蛋白(C-reactive protein ,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的水平,試劑盒由上海晶抗生物公司生產(chǎn)。

    1.5.3 水腫癥狀 在患肢肘上10 cm處,由同組醫(yī)師測量患者治療前后周徑與健側的差值。

    1.5.4 生活質量 運用乳腺癌生命質量評估量表(quality of life instruments for cancer patients-breast cancer,QLICP-BR)對患者的生活質量評估[10],分為軀體功能、社會功能、心理功能、癥狀和副作用4個維度共37項內(nèi)容,每個項目1~5分,分值越低表明質量越差。

    1.6 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效對比

    總有效率:治療組為95.83%(46/48),對照組為81.25%(39/48),組間有明顯差異(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者臨床療效比較

    2.2 兩組的癥狀總評分對比

    兩組治療后的癥狀總評分顯著降低(P<0.05);與對照組相比,治療組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的癥狀總評分對比分)

    2.3 兩組的血清指標對比

    治療前,兩組的CRP、IL-6、VEGF無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的CRP、IL-6、VEGF顯著降低,治療組的降低更明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的血清指標對比

    2.4 兩組的水腫癥狀對比

    兩組治療后患肢周徑與健肢的差值均顯著降低,治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者患肢周徑與健肢的差值對比

    2.5 兩組的生活質量對比

    治療后,兩組的QLICP-BR評分顯著升高,治療組升高明顯(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的QLICP-BR評分對比分)

    3 討論

    近年來,中國乳腺癌的發(fā)病人群呈逐年增長的趨勢,其增長速度高于其他高發(fā)國家1%到2%[11]。目前,乳腺癌的發(fā)病機制尚未完全明了,可能與乳腺良性病變、遺傳、環(huán)境、飲食結構、家族史、性激素分泌有關[12]。乳腺癌術后上肢淋巴水腫是常見的術后并發(fā)癥,發(fā)病率可高達30%,不僅增加患者的疼痛,還影響上肢關節(jié)活動,易造成患者抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒,影響生存質量[13]。空氣波療法是臨床常見的物理治療方式,通過袖套的多腔氣囊對病變部位產(chǎn)生擠壓,產(chǎn)生累積性、漸增性的作用力,對上肢組織細胞形成循環(huán)有序的擠壓,以促進淋巴和血液流動,從而發(fā)揮清除水腫和改善血液循環(huán)的作用[14]。中醫(yī)腫瘤學體系的建立使中醫(yī)藥綜合治療手段成為惡性腫瘤治療的重要組成部分,在提高療效、減輕毒副作用、改善臨床癥狀等方面發(fā)揮著積極的作用[15]。

    乳腺癌術后上肢淋巴水腫屬中醫(yī)“水腫”的病癥范疇,其主要病因為手術導致機體筋脈損傷,正氣不足,氣血虧虛,血運不暢,造成氣滯血瘀,脈絡痹阻,加之患者多情志不暢,導致肝氣郁結,疏泄失司,造成氣血瘀阻,水利不暢,津液無法循經(jīng)而行,溢于脈外,停聚肌膚[16]。本文選用參芪消腫方治療,方中黃芪能健脾益氣,升陽舉陷,扶正固本;太子參能健脾益氣,潤肺生津;白術能健脾補氣,利水燥濕,適用于水腫痰飲諸癥;澤瀉能滲濕利水,善泄腎膀胱之熱,治療水濕內(nèi)停引起的水腫;路路通能祛風通絡,通經(jīng)利水;豬苓能利水滲濕,利尿;薏苡仁能健脾止瀉,利水不傷正,健脾不膩,滲濕舒筋;王不留行能通利血脈,消癰,通經(jīng),通淋;車前子能清熱利尿,除濕利水;益母草能消腫利尿,調(diào)經(jīng)活血;桃仁能祛痰活血,潤腸通便;川芎能行氣活血,祛風止痛;赤芍能清熱涼血,止痛散瘀;當歸能養(yǎng)血活血,通經(jīng)止痛;地龍能利尿通絡,清熱息風;桑枝能利水行氣,祛風除濕,通經(jīng)活絡;全方合同,共同發(fā)揮消腫利水,健脾補氣,活血祛瘀,通絡止痛的作用。推拿是中醫(yī)療法中重要組成部分,通過手法刺激局部經(jīng)絡經(jīng)氣,發(fā)揮舒筋活絡,調(diào)氣和血的作用,可改善患肢血液和淋巴循環(huán),促使淋巴回流[17]。循經(jīng)推拿是在傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的基礎上。在機體上循著經(jīng)絡走向進行推拿刺激,并對一些特定腧穴進行重點刺激的治療方式[18]。乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者的病機與經(jīng)脈受阻,筋絡不暢有關。本文選取循經(jīng)推拿治療,以輕柔、和緩、滲透為原則,發(fā)揮舒通經(jīng)絡,行氣活血的作用,以激活局部經(jīng)氣,通筋行水,引水歸源,從而幫助淋巴回流及水腫吸收[19]。本文提示,治療組的總有效率、QLICP-BR評分比對照組高,癥狀總評分、患肢周徑與健肢的差值比對照組低。表明參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效確切,能進一步減輕水腫癥狀,改善患者的生活質量。

    水腫組織炎癥反應是乳腺癌術后上肢淋巴水腫的主要病理特征,手術損傷上肢淋巴結可引起腋窩積液、積血,誘發(fā)局部組織感染或纖維化,導致機體對炎性因子清除能力下降,繼而引起淋巴液回流障礙[20]。CRP、IL-6是典型的炎癥反應標志物,其水平與炎癥嚴重程度成正比[21]。VEGF能強效促使新血管形成,與乳腺癌的侵襲、轉移能力密切相關[22]。本文顯示,治療組的CRP、IL-6、VEGF低于對照組。提示,參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿可進一步減輕乳腺癌術后上肢淋巴水腫的炎癥反應,有助于降低乳腺癌的侵襲能力。

    綜上所述,參芪消腫方聯(lián)合循經(jīng)推拿治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效確切,進一步減輕水腫癥狀,改善患者生活質量,可能與調(diào)節(jié)炎癥反應有關。

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