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    淺談治消渴病的整體觀念、辨證論治之思想

    2022-05-10 05:24:39賴道文
    中國(guó)典型病例大全 2022年10期
    關(guān)鍵詞:整體觀念辨證論治

    關(guān)鍵詞:消渴病,整體觀念,辨證論治。

    【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)10--01

    引言:消渴病為成人之五勞七傷病變,兒童青少年較少見(jiàn)。成年人多原于酒色過(guò)度,暴飲暴食,喜怒無(wú)常,長(zhǎng)期強(qiáng)體力勞動(dòng)、熬夜。生活無(wú)節(jié)傷其精髓,過(guò)勞傷其筋骨。虛極必傷臟,臟虛失健運(yùn),臟虛腑實(shí),陰陽(yáng)失衡,氣血交困,寒熱夾雜。治宜補(bǔ)虛瀉實(shí),滋陰以配陽(yáng),溫陽(yáng)以化氣。清瀉腑實(shí)有利臟氣健運(yùn),滋補(bǔ)五臟可助腑氣通暢。體內(nèi)之瘀血?dú)鉁幒疂駸峋鶠椴∽冎兄a(chǎn)物,都是因?yàn)樘摀p而產(chǎn)生,補(bǔ)虛瀉實(shí)堪稱王道之治法。

    正文:消渴病屬勞傷虧損病。消就是消食善饑,渴就是飲不解渴。食物和水均是有形食品,屬性為陰,故消渴病以陰虛為主,陰虛可進(jìn)一步傷氣傷陽(yáng)。其它疾病見(jiàn)口干口渴等陰虛熱甚癥狀者,其舌苔多紅赤光亮干枯或黃燥,脈多細(xì)數(shù)。而消渴病之口干口渴,其舌質(zhì)未必全紅,苔未必全黃燥,脈未必細(xì)數(shù),均可以診斷為陰虛。因此病之陰虛未帶病毒細(xì)菌,即使產(chǎn)生陰虛火旺,也不會(huì)迅速腐化組織器官,不會(huì)形成燎原之勢(shì),與溫病、肝炎、腎炎、痢疾之陰虛火旺,濕熱纏留有本質(zhì)區(qū)別。此病口渴是日夜如此,非獨(dú)以夜間為甚,與它科疾病之陰虛患者病甚于夜間有異。本病患者陰虛虛在五臟,非獨(dú)腎臟也。它科疾病之陰虛,其治療重點(diǎn)多以滋補(bǔ)肝腎為主,滋補(bǔ)范圍并不分廣泛,而消渴病之陰虛涉及上下內(nèi)外,表里陰陽(yáng)各個(gè)層次。消渴病之陰虛是以脾(胰)臟為病變中心,而傍涉它臟的。脾居中,它臟向它受氣取汁,故脾(胰)病則迅速涉及上下,脾為太陰,太陰己土不足,陽(yáng)明戊土干裂,土不生金,地氣不潮,露水全無(wú),則萬(wàn)物干枯。土虛不營(yíng)木則木失其養(yǎng)而化火上擾。臟陰不足,腑陽(yáng)亢烈,胃如市,諸臟腑賴以受氣取汁,腎水失去生化之原材料,日久腎精必竭,相火必旺,水火不交,心火暴甚,故見(jiàn)煩渴引飲。

    消渴癥之病根以陰虛脾弱為多見(jiàn),這個(gè)脾弱指的是勞傷虧損,脾功能受到抑郁,這個(gè)病機(jī)是它科病種較少見(jiàn)的。因?yàn)橐?jiàn)脾弱,故很多情況下,其陰虛癥狀比較隱蔽,很少見(jiàn)到口唇干裂,鼻孔焦枯,干咳痰黃諸癥。因本病以脾虛多見(jiàn),故常見(jiàn)乏力,脾主肌肉,故常見(jiàn)消瘦。它科陰虛癥多無(wú)嚴(yán)重乏力,唯本癥乏力明顯。它科陰虛癥,有口干者,有不口干者,但大多數(shù)無(wú)口渴引飲,飲不解渴癥。消渴病人有兼濕郁者,有不兼濕邪者,但以脾虛清陽(yáng)不升為主要病機(jī),所謂清陽(yáng)就是氣化。有陰雖虛,而清陽(yáng)能升,也不會(huì)造成大渴不止。陰虛氣弱,燥熱內(nèi)結(jié),清陽(yáng)不升,故口渴大發(fā)。三者中只要一組矛盾不尖銳,就不會(huì)引起大渴不止。因本病氣虛下陷,脾失健運(yùn),導(dǎo)致腎失固攝,肝失轉(zhuǎn)樞,糟粕與精微俱下,故飲一溲一。其病變中心在脾(胰),而不在心肺肝腎。反之,若脾(胰)不虛,其肝腎不論虧損到何種程度,均不會(huì)導(dǎo)致大渴不止。心肺勞傷虧損也決不會(huì)產(chǎn)生飲不解渴病癥。溫病高燒大渴不止,但小便少而黃赤,溫病之病變中心在心腎而不在脾。因此脾虛、脾郁、脾陷是導(dǎo)致消渴、消瘦、乏力之基礎(chǔ)。由于脾之三大功能喪失,由此產(chǎn)生的臟腑功能失調(diào),氣血失和,病情復(fù)雜,調(diào)理之法,應(yīng)以調(diào)脾為主,兼治它臟。治以補(bǔ)氣升陽(yáng),解郁升陷,療損補(bǔ)虛為主之三大法則。臨證隨機(jī)靈活運(yùn)用即可。滋陰之藥雖不健脾,但能平衡陰陽(yáng),滋潤(rùn)氣血。滋陰治其本,調(diào)脾治其標(biāo)。通調(diào)六腑,就是清理其病變產(chǎn)物,其中各占比例多少,臨證時(shí)隨機(jī)掌握。用藥如用兵,知彼,指的是病情,知己,指的是方藥,藥癥相符,則可收立竿見(jiàn)影之效。

    消渴病也可見(jiàn)到形寒肢冷,腰膝酸軟,苔白滑,脈沉細(xì)諸證。此是陰虛日久傷及陽(yáng)氣,致陰陽(yáng)兩虧,此時(shí)如消渴不甚,則可陰陽(yáng)平補(bǔ),緩緩調(diào)治,待陽(yáng)氣回復(fù),則可偏重滋補(bǔ)肝脾腎。若見(jiàn)陽(yáng)虛癥狀顯著,見(jiàn)頭暈?zāi)垦?,腰膝冷痛,精神不振,氣短懶言,面色蒼白,又同時(shí)見(jiàn)口渴喜熱飲者,應(yīng)偏于溫壯元陽(yáng)為主,補(bǔ)氣滋陰恐緩不救急。陽(yáng)虛口渴,主治在溫壯脾腎之陽(yáng),陰柔藥會(huì)傷陽(yáng),不利救急,但消渴病之陽(yáng)虛非比正傷寒。即使暫時(shí)顧不到陰,也宜照顧到營(yíng)血,純以溫壯元陽(yáng)是行不通的,只有剛?cè)嵯酀?jì)才合法度。心脾腎之陽(yáng)均宜固守溫壯,堪受剛烈之品。唯獨(dú)肝為剛臟,喜柔惡剛,單用壯陽(yáng)之品,會(huì)傷及肝血的,五臟之間,剛?cè)峄?jì),是相反相成的,單方面調(diào)治一方,另一方均會(huì)不服的,只有雙向或多向調(diào)治才合法度。溫壯元陽(yáng)之品對(duì)脾臟有益,但不能直接健脾,脾不健,人體之津液是無(wú)法健運(yùn)的,津液不歸正道,則無(wú)法氣化,此時(shí)若肺之宣肅功能不正常,則離經(jīng)叛道之氣津必生成痰飲從咳吐而出。今肺功能正常,停水不能犯上。此患者如平時(shí)有胃病,其冷飲必停留于中脘而至脘痞不舒,無(wú)胃病患者,水飲無(wú)居住條件,必不能停于胃脘。今逢消渴病,患者腎氣素虛,腎陽(yáng)素弱,故水飲隨虛直下,至飲一溲一,甚至產(chǎn)生乳糜尿,此是腎氣不化,精微物質(zhì)隨水而下之故。治陽(yáng)虛消渴,必同時(shí)健脾燥濕,以剛燥扶脾之柔弱,則可防治水飲下滲于膀胱。健脾燥濕之品既可燥化淤濁之水濕,又可助脾化生精微,有祛淤生新,雙向調(diào)接作用。待口渴減輕,陰霾散去,陽(yáng)氣回復(fù),則仍以滋補(bǔ)為主,兼溫其陽(yáng),因消渴病之陽(yáng)虛是由陰虛導(dǎo)致的,滋陰補(bǔ)腎乃是基礎(chǔ)。消渴病之火原于中焦,并非下焦,只要見(jiàn)有陽(yáng)虛火衰癥,雖有口渴,但喜熱飲,身體日漸消瘦,大便溏稀,午后腿腫,畏寒喜暖,仍可溫壯元陽(yáng),大補(bǔ)腎命之火,不必?fù)?dān)心身體消瘦,但宜陰中求陽(yáng)。中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡,陰陽(yáng)互濟(jì),方合法度。陽(yáng)虛明顯之患者,其陰虛癥狀并不明顯。從脈舌上看,是一片陽(yáng)虛陰寒之景象,特別又見(jiàn)納呆食少,倦怠乏力,滋膩之品似有不合,只有口渴喜熱飲,才露其陰虛之端倪,陰枯不能配陽(yáng),陽(yáng)疲不能化氣,陰陽(yáng)離決,則灰飛煙滅。只有陰陽(yáng)互根,剛?cè)嵯酀?jì),則精氣自生,口渴自止。

    消渴病人,大多嚴(yán)重乏力,自感體力不支,此是氣虛癥狀,五臟是人體之核心,今五臟氣虛,故自感全身乏力,非單純之氣虛乏力,或下肢乏力,非心悸心跳氣短乏力。五臟氣虛中又以脾(胰)臟氣虛為中心,脾卑也,是卑微之臟,喜剛惡柔,喜升惡降,病則萎蔫而不強(qiáng)健,墜降而不升騰,治之應(yīng)補(bǔ)氣升陽(yáng),消渴病之脾虛證,以多食易饑為主證,而非納呆食差,與它科脾虛有不同之處。消渴病之氣虛雖以脾為中心,但連及其它四臟,也就是說(shuō),補(bǔ)脾益氣必有益心肺肝腎,不能呆補(bǔ)于脾臟,補(bǔ)氣之品不能抑制肝木條達(dá)之性,不能因?yàn)閺?qiáng)脾土而克制腎水,不能呆補(bǔ)而制約心肺之循環(huán)。以補(bǔ)脾臟之清陽(yáng)而又不封補(bǔ)六腑之氣為宜。消渴病六腑之間可產(chǎn)生各種不同性質(zhì)之病理產(chǎn)物,如濕熱、氣滯、氣火、燥結(jié)、痰飲,水濕之類。此類病邪可引起舌苔黃厚而干,或白膩白滑。脈搏可見(jiàn)弦滑,弦細(xì),浮弦,沉弦,或數(shù),或遲,或洪大滑數(shù)。此是在陰陽(yáng)失調(diào),諸虛勞損之基礎(chǔ)上產(chǎn)生的病變現(xiàn)象,與肝炎、腎炎、肺炎之脈舌變化不可同日而語(yǔ)。醫(yī)者應(yīng)在熟諳各科病理機(jī)制的前提下來(lái)分析脈舌的病理變化,這樣脈舌之診斷才有價(jià)值,若單以脈論脈,以舌論舌則會(huì)成為無(wú)源之水,無(wú)本之木。

    消渴病同樣稱濕熱邪甚,但該病之濕熱是不帶細(xì)菌病毒的。在無(wú)外感之情況下,一般不會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱嘔吐等癥狀,故不以炎癥稱呼之。醫(yī)者要跟據(jù)患者諸虛勞損所傷之程度,在補(bǔ)益之基礎(chǔ)上,采用補(bǔ)瀉結(jié)合之法,補(bǔ)就是補(bǔ)五臟之氣血陰陽(yáng)。療其虛損,補(bǔ)其不足,這是一個(gè)緩慢過(guò)程,必須貫穿始終,持之以恒,方克有效。古人云補(bǔ)之不易,而我認(rèn)為消渴之補(bǔ)尤難。該病之補(bǔ),于補(bǔ)氣升陽(yáng)為首要,因氣能生津,補(bǔ)氣能療疲,補(bǔ)氣能生肌,補(bǔ)氣能升陽(yáng),補(bǔ)氣能鼓舞生機(jī),使五臟之生理功能得到最大發(fā)揮,而不致抑遏。消渴病人如萎蔫之疏菜,雖大量進(jìn)水肥也無(wú)法吸收,臟精不足故也,西醫(yī)稱之為內(nèi)分泌失調(diào)。很多情況下是臟虛腑實(shí),治宜補(bǔ)虛瀉實(shí),瀉實(shí)可以安臟,補(bǔ)虛可助腑運(yùn)。村莊主生產(chǎn),主儲(chǔ)備,政府主運(yùn)輸,主支配,主通達(dá)。政令不通,機(jī)關(guān)不能運(yùn)營(yíng),最終一厥不振。統(tǒng)觀全局,五臟虛是消渴病之本,六腑抑郁是消渴病之標(biāo)。治消渴病不能以點(diǎn)帶面,以偏概全,應(yīng)從整體出發(fā),輕重緩急有所側(cè)重,運(yùn)籌帷幄全在醫(yī)者之學(xué)識(shí)水平也。

    作者簡(jiǎn)介:1962年11月10日出生,江西省贛州市上猶縣油石鄉(xiāng)淸溪村賴屋組賴道文。本人自幼酷愛(ài)中醫(yī),如饑似渴,刻苦鉆研中醫(yī)40年,寫有中醫(yī)心得筆記200多萬(wàn)字,正式書稿80多萬(wàn)字,不久將來(lái)準(zhǔn)備出版。 研究方向:整體觀念、辨證論治

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