藥學(xué)本科抗菌藥物知識(shí)水平的調(diào)查及課程初探

周歧驥 廖英勤 蘇亦雨 周惠芳

[摘要]目的了解學(xué)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和政策的掌握程度，探索適合藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程。方法通過(guò)整體抽樣的方法對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院2019級(jí)藥學(xué)本科實(shí)習(xí)結(jié)束后返校答辯的學(xué)生采用現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果學(xué)生對(duì)抗菌藥物知識(shí)的總體處于中等水平，取得中等分?jǐn)?shù)（78.79%）的人數(shù)明顯高于取得高分（7.58%）和低分（13.64%）人數(shù);各部分知識(shí)內(nèi)容答對(duì)率為40.61%～53.98%，未達(dá)到教學(xué)的最低要求（60.00%）;學(xué)生對(duì)抗菌藥物知識(shí)有強(qiáng)烈需要（100.00%），認(rèn)為學(xué)習(xí)抗菌藥物知識(shí)是有必要的，希望能夠開(kāi)設(shè)抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程，并由臨床藥師（84.85%）、藥理學(xué)教師（69.70%）進(jìn)行授課，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加病例討論，文獻(xiàn)閱讀、用藥教育等實(shí)踐課程;可在大二下學(xué)期（28.79%）或大三上學(xué)期（27.27%）開(kāi)始抗菌藥物理論課程的學(xué)習(xí)。結(jié)論我校藥學(xué)本科學(xué)生抗菌藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平亟待提高，學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程意愿高，抗菌藥物相關(guān)課程在藥學(xué)本科階段很有開(kāi)設(shè)的必行性。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)本科;抗菌藥物;認(rèn)知水平;課程建設(shè)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0058-04

A survey on the knowledge level of antimicrobial drugs in undergraduates majoring in pharmacy and a preliminary investigation of the curriculum

ZHOU Qiji1??? LIAO Yingqin1??? SU Yiyu2??? ZHOU Huifang3

l.Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;2. School of Pharmacy，Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;3. Department of Infection Management，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China

[Abstract]Objective To understand the mastery of students on knowledge and policies related to antimicrobial drugs，so as to explore a specialized course on antimicrobial drugs suitable for students majoring in pharmacy. Methods An on-site survey was conducted on grade 2019 undergraduates majoring in pharmacy at Youjiang Medical University for Nationalities who returned to school for thesis defense after internship by using an anonymous questionnaire by means of an overall sampling method，and the questionnaires were collected on the spot after completion for further statistical analysis. Results The overall mastery of students on knowledge of antimicrobial drugs was at a moderate level，with the number of students achieving moderate scores （78.79%）significantly higher than the number of students achieving high scores （7.58%）and low scores （13.64%）. The percentage of correct answers （40.61%-53.98%）for each part of knowledge content did not meet the minimum requirements for teaching （60.00%）. Students had a strong need for knowledge of antimicrobial drugs （100.00%），and considered that it is necessary to learn antimicrobial drug-related knowledge and hoped that a specialized course on antimicrobial drugs can be set up and taught by clinical pharmacists （84.85%）and pharmacology teachers （69.70%），and that practical courses such as case discussion，literature reading，and medication education can be added by combining theory and practice. They hoped that the theoretical courses on antimicrobial drugs can be started in the second semester of sophomore year （28.79%）or the first semester of junior year （27.27%）. Conclusion The professional knowledge level of antimicrobial drugs of undergraduates majoring in pharmacy in our university needs to be improved，and students have high desires for the setting of specialized courses on antimicrobial drugs，therefore，it is necessary to set up courses related to antimicrobial drugs for undergraduates majoring in pharmacy.

[Key words]Undergraduates majoring in pharmacy;Antimicrobial drugs;Cognitive level;Curriculum construction

二十一世紀(jì)以來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，使我國(guó)成為世界上抗菌藥物使用最多的國(guó)家之一，也是面臨細(xì)菌耐藥最嚴(yán)峻形勢(shì)的國(guó)家之一[1-3]。為此，2016年在國(guó)務(wù)院的主導(dǎo)下，衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合14個(gè)部門(mén)共同發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》，要求各地、各部門(mén)認(rèn)真組織實(shí)施抗菌藥物管理工作，其中強(qiáng)調(diào)要提高專(zhuān)業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力，加強(qiáng)醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，鼓勵(lì)有條件的高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)合理用藥課程[4-5]。藥師是安全合理用藥的守護(hù)者，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知將會(huì)對(duì)我國(guó)未來(lái)抗菌藥物的使用和管理有著深遠(yuǎn)的意義[6-7]。因此，特對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院（我校）實(shí)習(xí)結(jié)束返校答辯的2019級(jí)藥學(xué)本科生進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，以了解我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知水平，并探索建設(shè)適合藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程。

1??? 資料與方法

1.1??? 調(diào)查對(duì)象

我校實(shí)習(xí)結(jié)束返校答辯的2019級(jí)藥學(xué)本科學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成在校所有課程;②已完成規(guī)定的校外實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或延遲畢業(yè)的2019級(jí)藥學(xué)本科學(xué)生。

1.2??? 調(diào)查方法

本次采用整體抽樣的方式，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查學(xué)生需獨(dú)立完成，不能查閱手機(jī)、詢(xún)問(wèn)其他同學(xué)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[8-12]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、抗菌藥物知識(shí)、對(duì)抗菌藥物知識(shí)的教育需求及對(duì)開(kāi)設(shè)抗菌藥物課程的意見(jiàn)和建議等。問(wèn)卷共設(shè)40題，基礎(chǔ)知識(shí)包含32題：抗菌藥物知識(shí)（15題）、病原微生物知識(shí)（8題）、對(duì)國(guó)家抗菌藥物政策的理解（9題），以選擇題（單選）的形式作答，計(jì)入總分;對(duì)抗菌藥物知識(shí)的教育需求及開(kāi)設(shè)抗菌藥物課程的意見(jiàn)和建議包含8題，為開(kāi)放性問(wèn)題，被調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況作答，不計(jì)分。問(wèn)卷的Cronbach's α信度系數(shù)為0.655。

1.3??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Microsoft Office2013中的Excel 錄入、處理數(shù)據(jù)。

2??? 結(jié)果

2.1??? 基本情況

2019屆藥學(xué)本科總學(xué)生數(shù)79人，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷79份，回收69份（回收率87.30%），其中按要求完整填寫(xiě)問(wèn)卷66份（有效率95.70%）。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分藥學(xué)本科畢業(yè)生會(huì)優(yōu)先選擇在醫(yī)院實(shí)習(xí)，其次是醫(yī)院+藥店，最后才是藥檢所、醫(yī)藥公司、藥廠等單位。

2.2??? 學(xué)生得分情況

66份問(wèn)卷中取得高分的人數(shù)較少（7.58%），取得中等分?jǐn)?shù)段的學(xué)生最多（78.79%），見(jiàn)表1;學(xué)生對(duì)三大部分知識(shí)的掌握程度相差不大，但答題正確率都偏低（40.61%～53.98%），見(jiàn)表2。說(shuō)明大部分實(shí)習(xí)生未能掌握大部分抗菌藥物知識(shí)。其中基礎(chǔ)知識(shí)部分，答對(duì)率最高的分別是藥品不良反應(yīng)、概念、β-內(nèi)酰胺類(lèi)的作用機(jī)制、通用名與商品名，而關(guān)于PK/PD參數(shù)、特殊患者注意事項(xiàng)、表觀分布容積、相互作用、主要代謝途徑、肝腎損害的劑量調(diào)整這些涉及具體的藥物使用和患者監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)的實(shí)用知識(shí)時(shí)，學(xué)生幾乎都是一無(wú)所知;病原微生物部分，學(xué)生對(duì)部分典型的革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌尚可分辨，但涉及某些疾病的病原菌，以及相應(yīng)的藥物治療，得分率居于最低，學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容基本未掌握;國(guó)家抗菌藥物政策部分，學(xué)生對(duì)手術(shù)切口分類(lèi)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防品種選擇掌握尚可，但涉及國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)如使用率、使用強(qiáng)度、分級(jí)管理規(guī)定、I類(lèi)切口預(yù)防使用率等總體掌握不牢。見(jiàn)表3。

2.3??? 學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)及建議

學(xué)生認(rèn)為抗菌藥物知識(shí)主要來(lái)源于在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校老師授課（95.45% ）和實(shí)習(xí)期間帶教老師講授（71.21%），實(shí)習(xí)期間掌握抗菌藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)不佳的主要原因及遇到涉及抗菌藥物的主要問(wèn)題是因?yàn)槿狈εR床實(shí)踐（93.94%）和理論授課（57.58%）。學(xué)生對(duì)抗菌藥物知識(shí)有強(qiáng)烈需要，100% 學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)抗菌藥物知識(shí)是有必要的，希望能夠開(kāi)設(shè)抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程（表4）;同時(shí)學(xué)生建議安排臨床藥師（84.85%）、藥理學(xué)教師（69.70%）進(jìn)行授課，理論與實(shí)踐相結(jié)合，建議將抗菌藥物理論課程往前開(kāi)設(shè)，在大二下學(xué)期（28.79% ）或大三上學(xué)期（27.27%）開(kāi)課為宜。

3? ? 討論

國(guó)家自2011年積極推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治以來(lái)，全社會(huì)仍普遍存在抗菌藥物濫用的問(wèn)題。多數(shù)的高校調(diào)查結(jié)果表明大學(xué)生作為教育程度相對(duì)較高的人群，仍未擺脫抗菌藥物知識(shí)欠缺，抗菌藥物濫用情況。如趙亞偉等[13]研究表明，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯高于非醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生，但認(rèn)識(shí)仍不足，與早期陳強(qiáng)等[14]對(duì)西北民族大學(xué)進(jìn)行的抗菌藥物知識(shí)水平調(diào)查結(jié)果相一致。這提示我們更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)學(xué)類(lèi)人員抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的普及，從而促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，大部分藥學(xué)本科畢業(yè)生會(huì)優(yōu)先選擇在醫(yī)院/藥店實(shí)習(xí)，這可能的原因是，通過(guò)實(shí)習(xí)，學(xué)生可在實(shí)際工作中加深對(duì)理論的理解，也為未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃做好鋪墊[15]。這也同樣提示我們，醫(yī)院和藥店是涉及抗菌藥物不合理使用的重要環(huán)節(jié)，藥師對(duì)抗菌知識(shí)的掌握至關(guān)重要[16-17]。研究顯示，我院2019級(jí)藥學(xué)本科生對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的掌握水平較低，這可能與在校期間缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)抗菌藥物、微生物基礎(chǔ)等相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)有關(guān)。當(dāng)前的藥學(xué)課程強(qiáng)調(diào)藥物合成、制藥、藥物質(zhì)量分析等大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而忽視抗菌藥物相關(guān)課程，如《微生物學(xué)》設(shè)置為基礎(chǔ)課程而非專(zhuān)業(yè)課程，《臨床藥物治療學(xué)》設(shè)為選修課程而非必修課程。如此分配則造成學(xué)生并不能系統(tǒng)掌握微生物基礎(chǔ)知識(shí)和藥物治療的基礎(chǔ)理論，且微生物類(lèi)課程主要講授所有微生物的鑒別，對(duì)病原微生物及其藥物治療方面也并未涉及太多，故學(xué)生對(duì)病原微生物知識(shí)也未能系統(tǒng)掌握。除此之外，學(xué)生對(duì)國(guó)家抗菌藥物政策總體掌握不牢，可能原因是并未接受系統(tǒng)培訓(xùn)，僅從實(shí)習(xí)帶教老師獲取部分知識(shí)，造成掌握不全面、不牢靠。因此，高等藥學(xué)教育中的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)課程缺失是導(dǎo)致學(xué)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)掌握不牢，沒(méi)有自信，無(wú)法深入開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)管理工作的主要原因[18-19]。本研究數(shù)據(jù)還顯示學(xué)生對(duì)獲取抗菌藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)有迫切需求，100.00%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)抗菌藥物知識(shí)是有必要的。學(xué)生反饋在實(shí)習(xí)期間跟隨老師進(jìn)入臨床進(jìn)行病例討論，真正參與到臨床工作時(shí)，對(duì)于用藥方面知識(shí)的理解與吸收存在困難[20]，說(shuō)明目前藥學(xué)院提供的相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程并不能滿(mǎn)足實(shí)際需要。學(xué)生希望能夠開(kāi)設(shè)抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，真正系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，為日后開(kāi)展藥師工作打好基礎(chǔ)，因此高等藥學(xué)教育應(yīng)更加重視抗菌藥物相關(guān)課程的安排和改革。

目前藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的抗菌藥物相關(guān)課程和教材，建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)加快落實(shí)抗菌藥物相關(guān)課程建設(shè)和教材的出版，并把該課程設(shè)置為藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)必修課程;課程內(nèi)容應(yīng)包含抗菌藥物知識(shí)、病原微生物知識(shí)、國(guó)家抗菌藥物政策理論等基礎(chǔ)知識(shí);要求抗感染臨床藥師、藥理學(xué)教師進(jìn)行授課，理論與實(shí)踐相結(jié)合，增加病例討論，文獻(xiàn)閱讀、用藥教育等實(shí)踐課程。如此藥學(xué)類(lèi)學(xué)生才可以通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面掌握抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，為我國(guó)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，減少濫用，遏制細(xì)菌耐藥作出該有的貢獻(xiàn)。

綜上，本調(diào)查主要就我校2019級(jí)藥學(xué)本科生對(duì)抗菌藥物知識(shí)掌握情況進(jìn)行了橫斷面研究，以點(diǎn)概面，旨在為更好地開(kāi)展藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，進(jìn)一步提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的抗菌藥物知識(shí)水平，遏制細(xì)菌耐藥，提供一定的依據(jù)。同時(shí)本研究仍存在一定不足之處，一是問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目相對(duì)較少，不能更全面地反映調(diào)查對(duì)象對(duì)抗菌藥物知識(shí)掌握情況;二是調(diào)查僅限于反映本校2019級(jí)藥學(xué)本科抗菌藥物知識(shí)掌握情況，對(duì)反映全校藥學(xué)生情況仍具有一定局限性，有待進(jìn)一步深入研究。

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