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    我被逼得無處可去

    2022-05-01 19:19:49龍雅姿
    中小學(xué)心理健康教育 2022年13期
    關(guān)鍵詞:家校溝通心理危機(jī)抑郁癥

    龍雅姿

    摘要:心理教師于疫情期間受上級委派,對區(qū)內(nèi)暫未配置心理教師的民辦學(xué)校Y校進(jìn)行援助。援助過程中發(fā)現(xiàn)一起心理高危輔導(dǎo)個(gè)案:一名小學(xué)五年級女生,情緒低落、長期失眠、興趣喪失,多次出現(xiàn)輕生的念頭和自傷行為,覺得自己有兩個(gè)人格,“擔(dān)心自己不知不覺自殺了”。心理教師初次接到電話求助時(shí),即轉(zhuǎn)介她至精神科醫(yī)生,而她媽媽卻認(rèn)為孩子沒大問題,擅自停藥。經(jīng)過與她媽媽多次溝通,并與Y校領(lǐng)導(dǎo)、教師溝通后,將學(xué)生轉(zhuǎn)介至心理專科醫(yī)院,診斷為抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作。在援助鄰校心理危機(jī)個(gè)案輔導(dǎo)過程中,心理教師通過傾聽、共情釋放學(xué)生的壓抑情緒,運(yùn)用短期焦點(diǎn)療法幫助其轉(zhuǎn)變負(fù)面認(rèn)知,轉(zhuǎn)變她媽媽對心理疾病的錯誤認(rèn)知,幫助Y校建立對學(xué)生的支持系統(tǒng),從而幫助學(xué)生度過危機(jī)。

    關(guān)鍵詞:抑郁癥;短期焦點(diǎn)療法;家校溝通;心理危機(jī)

    中圖分類號:G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1671-2684(2022)13-0059-05

    一、個(gè)案背景

    (一)學(xué)生基本情況

    L,獨(dú)生女,10歲,五年級,漢族,出生于中山市,三歲時(shí)父母離異,五歲時(shí)回安徽繼父老家讀小學(xué),其母仍在中山工作。四年級之前就讀于安徽,四年級時(shí)其母不顧其反對,強(qiáng)迫她就讀于中山市民辦Y校,現(xiàn)為學(xué)生干部,發(fā)育正常。

    從2020年9月起出現(xiàn)手抖現(xiàn)象,各醫(yī)院檢查生理指標(biāo)均正常,精神狀態(tài)正常,意識清楚。2020年下半年情緒低落,有多次自傷行為,并伴隨自殺想法。心理教師和其母進(jìn)行反復(fù)的溝通與講解,征得其同意轉(zhuǎn)介至心理??漆t(yī)院,確診L抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作。

    后期L在接受藥物治療的同時(shí),轉(zhuǎn)而尋求L學(xué)校心理教師D幫助。在此期間心理教師與L、L媽媽共電話輔導(dǎo)4次,微信輔導(dǎo)2次,與L媽媽面談一次。

    (二)家庭情況及個(gè)人成長經(jīng)歷

    L父母同在中山市某企業(yè)打工,由于婚后父親對母親一直不理不睬,結(jié)婚兩年后父母離婚,L跟了母親。母親再婚后,L與母親同繼父一起生活,同住的還有繼父兒子,繼父父母。L在安徽讀一年級,幾個(gè)月后母親回到中山上班,L未曾表現(xiàn)出想媽媽或要媽媽陪在安徽,L對媽媽說喜歡與繼父一家一起生活,四年級時(shí)母親看孩子成長較快比較擔(dān)心,不顧L的反對,強(qiáng)行將L接回中山上學(xué)。

    其母和繼父關(guān)系和諧,家庭收入一般,并由于疫情導(dǎo)致收入降低。母親幼年曾有癲癇,長期服藥后不再發(fā)病。L和繼父關(guān)系較好,覺得媽媽不理解自己。

    L在班級中成績優(yōu)異,表現(xiàn)懂事乖巧,還被選為大隊(duì)長進(jìn)行校園值日,與同學(xué)關(guān)系較好,同學(xué)經(jīng)常會安慰開導(dǎo)她,L有暗戀的男生,與其早上坐同一輛校車。

    (三)他人反映

    輔導(dǎo)教師觀察 L言談相較于同齡學(xué)生較為懂事成熟,有主見,表達(dá)清晰且有條理。每次電話求助時(shí)都說媽媽不理解自己的內(nèi)心,導(dǎo)致心情沉重,想要改變但覺得自己很難改變什么。輔導(dǎo)過程中經(jīng)常嘆氣。

    班主任反映L學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),自我要求高,成績較好。在與其母溝通時(shí)發(fā)現(xiàn),父母對她要求并不嚴(yán)格,L與繼父關(guān)系較好,與繼父母親均溝通較多。其母經(jīng)班主任提醒,發(fā)現(xiàn)L手腕有自殘的痕跡,但并未與L溝通,后又發(fā)現(xiàn)過其他傷痕。

    中秋節(jié)前后L開始手抖,L母親曾患癲癇,可能遺傳。其母在給L吃了自己以前吃的治療癲癇的藥后手不抖了;11月又開始手抖,經(jīng)各大醫(yī)院檢查其生理指標(biāo)皆正常,精神科開的藥,L媽媽認(rèn)為副作用太大,兩天后停藥,非常抗拒用藥。

    二、分析與評估

    (一)心理測驗(yàn)結(jié)果

    癥狀自評量表(SCL-90):軀體化4.5分(極重),強(qiáng)迫癥狀4.5分(極重),人際敏感3.56分(重),抑郁4.92分(極重),焦慮4.60分(極重),敵對3.67分(重),恐怖3.57分(重),偏執(zhí)3.17分(中),精神病性3.60分(重),其他4.29分(重),總分378分。

    (二)轉(zhuǎn)介的評估依據(jù)

    認(rèn)知問題:L有多次自傷行為,反復(fù)出現(xiàn)自殺想法和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>

    情緒問題:抑郁心境,存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里,且?guī)缀趺刻烊绱?,持續(xù)一年。

    行為問題:上學(xué)出現(xiàn)軀體不適,對平日感興趣的活動喪失興趣和愉悅感。

    生理問題:精力不足、失眠,食欲下降。

    L自知力完整,抑郁情況已經(jīng)達(dá)到比較嚴(yán)重的程度,持續(xù)時(shí)間較長,對社會功能影響較大。根據(jù)ICD-10,心理教師初步判斷L表現(xiàn)出疑似中重度抑郁癥的傾向,需要轉(zhuǎn)介。

    (三)原因分析

    1.心理因素:不合理的認(rèn)知、習(xí)得性無助及強(qiáng)烈的自我苛責(zé),導(dǎo)致學(xué)生在反復(fù)轉(zhuǎn)換生活環(huán)境與學(xué)習(xí)環(huán)境的情況下,對生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的無力感和無意義感。

    2.社會因素:存在不良的家庭成長環(huán)境。學(xué)生早期父母離異,親生父親對自己缺乏關(guān)愛,形成自卑的個(gè)性,母親異地工作與L缺少溝通,L一個(gè)人在繼父家生活,有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感,缺乏安全感與歸屬感。

    3.重大負(fù)性事件:反復(fù)換居住地和學(xué)校。

    4.生物因素:L媽媽曾患癲癇。

    三、輔導(dǎo)過程

    (一)輔導(dǎo)目標(biāo)

    學(xué)生層面:建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系,引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心的感受,降低孤獨(dú)感,提供求助方式,建立心理支持,通過危機(jī)干預(yù)降低學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

    學(xué)校層面:班主任營造良好的班級氛圍,科任教師關(guān)注L的情緒,對L以鼓勵和肯定為主,Y校新來的心理教師緊密跟進(jìn)L的狀況,與L達(dá)成協(xié)議,提供求助渠道。

    家長層面:通過傾聽與共情L媽媽,疏導(dǎo)家長焦慮與擔(dān)憂的情緒。幫助其正確看待抑郁癥,相處時(shí)注意鼓勵肯定L而不是提要求和否定L,陪伴L度過心理危機(jī)階段。

    (二)輔導(dǎo)理念

    抑郁是一種情緒,但抑郁不等于抑郁癥,《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定,只有精神科的醫(yī)生才有診斷權(quán),心理輔導(dǎo)老師,要有診斷的能力,但沒有診斷的權(quán)力。如果來訪者可能是一個(gè)抑郁癥患者,需要轉(zhuǎn)介到精神科里去治療,如果不轉(zhuǎn)介,就違反了法律規(guī)定。

    因此,根據(jù)L的狀況,心理輔導(dǎo)教師需要做轉(zhuǎn)介的工作。并且在轉(zhuǎn)介前,心理輔導(dǎo)教師需要提供給學(xué)生一個(gè)聯(lián)系方式,使學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)有求助對象,心理教師能提供支持,預(yù)防青少年自殺。另外,敘事療法中說“這個(gè)問題是問題,人是人,人不是問題,問題也不是人”,要把抑郁癥與人分開,人不是抑郁癥,抑郁癥也不是人。因此,L需要得到周圍老師同學(xué)家長的鼓勵和支持,而不是歧視與否定。

    (三)輔導(dǎo)過程

    1.評估與建立良好的關(guān)系階段:第一次

    2020年11月6日電話輔導(dǎo)

    目的:

    (1)了解基本情況。

    (2)建立良好的關(guān)系。

    (3)建議其看精神科醫(yī)生。

    方法:攝入性談話

    具體輔導(dǎo)過程:中午1點(diǎn)20接到五5班的家長電話,她和孩子正在R醫(yī)院,因生理指標(biāo)都正常,醫(yī)生建議看精神科醫(yī)生,問心理教師是不是需要看精神科醫(yī)生。L接過電話說感覺自己有兩個(gè)人格,四年級開始有時(shí)會陷入無可自拔的低落,然后有不想活了的想法和傷害自己的行為,很擔(dān)心自己這樣繼續(xù)下去,可能不知不覺就自殺了。心理教師對L情緒進(jìn)行了共情,鼓勵了她充滿智慧的求助行為,運(yùn)用積極關(guān)注、傾聽理解等技術(shù),消除L和L媽媽的心理戒備,讓其感受到被接納、尊重、信任,形成良好輔導(dǎo)關(guān)系。

    因心理教師沒有在本校花名冊里搜到這個(gè)學(xué)生的姓名,詢問后得知,原來這個(gè)學(xué)生是鄰校Y學(xué)校五年級小學(xué)生。心理教師向L媽媽解釋根據(jù)L的情況需要看精神科醫(yī)生,并提供自己的微信便于溝通。

    2.心理支持階段:第二次

    2020年11月6日微信輔導(dǎo)

    目的:

    (1)鞏固輔導(dǎo)關(guān)系。

    (2)了解就醫(yī)情況。

    (3)提供求助渠道,預(yù)防自殺。

    具體輔導(dǎo)過程:

    詢問就醫(yī)情況,L說今天做了心理測評、心電圖、抽血驗(yàn)血,醫(yī)生暫未給出明確診斷,但說需要藥物治療。與L媽媽共情,理解其擔(dān)心,請她相信醫(yī)生,提供求助渠道。

    3.心理支持階段:第三次

    2020年11月30日微信輔導(dǎo)

    輔導(dǎo)過程:了解孩子動態(tài),L媽媽說孩子情緒和睡眠都好轉(zhuǎn)了。

    4.心理支持階段:第四次

    2020年12月04日

    目的:

    (1)通過封閉式提問,澄清L的狀況,鼓勵媽媽繼續(xù)帶孩子就醫(yī)。

    (2)理解L,直接提供給L求助渠道。

    具體輔導(dǎo)過程:

    下午4點(diǎn)L媽媽給心理教師打電話:孩子只在11月6號那天看過心理醫(yī)生,吃了兩天開的藥,頭很暈,就停藥了。后來媽媽不工作在家陪了她兩三周,上周上學(xué)第一天出現(xiàn)了暈倒急救車送醫(yī)情況,今天出現(xiàn)嘔吐的情況。周圍的人都認(rèn)為和孩子聊天挺好,沒覺得有抑郁癥。

    這時(shí)候L要求聽電話,她這周有自殺想法和行為,在天臺上吹風(fēng)想跳下去,但念及媽媽只有自己一個(gè)女兒,如果自己去了,媽媽也會跟著去。但家庭經(jīng)濟(jì)很困難,也不想去醫(yī)院開藥花錢,我和L說了歡迎隨時(shí)打我電話。

    心理教師對L媽媽說孩有自殺的想法和行為,是一定要看精神科醫(yī)生的,媽媽表示同意。心理教師說歡迎隨時(shí)聯(lián)系。

    5.心理支持階段:第五次

    2020年12月05日心理危機(jī)干預(yù)電話輔導(dǎo)

    目的:

    (1)肯定來訪者求助的智慧行為、傾聽共情給予心理支持。

    (2)通過短期焦點(diǎn)療法減輕自殺危險(xiǎn)。

    (3)通過奇跡提問,明確危機(jī)個(gè)案的需求。

    具體輔導(dǎo)過程對話摘錄:

    L:老師,我堅(jiān)持不住了……

    心理教師:你在哪?

    L:天臺上。

    心理教師:謝謝你對老師的信任,聽起來你似乎對現(xiàn)狀很不滿意?

    L:我對媽媽特別失望。班主任給媽媽發(fā)了一條很長的信息,媽媽根本看都不看。

    心理教師:你知道是什么內(nèi)容嗎?

    L:我用媽媽手機(jī)看了,就是我的一個(gè)情況,還有希望媽媽幫助我,帶我去看心理醫(yī)生的內(nèi)容。我媽媽責(zé)怪我對學(xué)校老師還有你說了自己的真實(shí)情況和想法,搞得現(xiàn)在上不了學(xué),現(xiàn)在老師覺得我有病不讓我上學(xué)了,我爸爸也怪我,說班主任不好。

    心理教師:那你會感覺很委屈和壓抑吧,因?yàn)槟惚緛淼那闆r是這樣,你希望可以真實(shí)地表達(dá)。

    L:嘔吐那天聽見媽媽和學(xué)校老師們說,說我是裝病,為了不上學(xué)裝病,但我根本不是裝病。

    心理教師:媽媽這樣認(rèn)為,你很痛苦吧?

    L:媽媽這樣好像想逼死我。我都不知道自己能去哪里?在家和媽媽一起很壓抑,學(xué)校也不好去,因?yàn)樽约嚎赡苡胁。蠋熞膊幌矚g自己了。

    心理教師:為什么會覺得老師不喜歡你了?

    L:媽媽和我說,自從我發(fā)病,現(xiàn)在老師對她的語氣都變了,再和老師說自己狀況不好,老師更會不喜歡我,討厭我了。

    L:可能是因?yàn)閶寢寣蠋煵粷M意,對老師產(chǎn)生了誤解。

    心理教師:如果現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)奇跡,你所有的煩惱都消失了,你覺得生活會有什么變化呢?

    L:最希望媽媽不要逼我了,不要讓我不和別人說真正的情況。

    心理教師:你希望可以真實(shí)地表達(dá)自己?

    L:是的。

    心理教師:你平時(shí)有壞情緒的時(shí)候,有什么緩解情緒的辦法嗎?

    L:一個(gè)人在家靜靜地發(fā)呆。

    心理教師:效果怎么樣呢?

    L:本來效果還可以,但是媽媽已經(jīng)不工作了,還是會在邊上嘮叨自己。

    心理教師:有的同學(xué)會游泳、寫日記、畫畫、看電視、玩游戲,這些方法呢?

    L:通過這些別人是可以轉(zhuǎn)移注意力,但我沒法轉(zhuǎn)移注意力,只會更痛苦,而且我現(xiàn)在連說話都不愛說了。(小聲)老師,我媽媽回來了,下次再聊。

    輔導(dǎo)后續(xù):因?yàn)檫@次電話是L堅(jiān)持不下去在天臺想自殺時(shí)求助,心理教師馬上把情況反映給上級領(lǐng)導(dǎo),上級領(lǐng)導(dǎo)與Y校校長進(jìn)行詳談后了解到Y(jié)校新來了一個(gè)心理教師,且見過L和L媽媽,請心理教師邀請L媽媽在我校面談,讓L媽媽感受到關(guān)心,也讓L媽媽明白心理教師作為第三方是客觀建議就醫(yī)的。

    Y校校長第二天給心理教師電話,希望心理教師可以和Y校新來的心理教師D溝通并指導(dǎo)應(yīng)對方式。心理教師把心理輔導(dǎo)記錄發(fā)給了D教師,并給出建議:

    (1)提供給L心理求助電話,以及時(shí)進(jìn)行危機(jī)援助,D教師因工作量較大不太愿意,但在心理教師分析后同意了;

    (2)心理教師提供給L媽媽轉(zhuǎn)介指南,請L媽媽選擇醫(yī)生,心理教師幫忙預(yù)約時(shí)間,心理教師與班主任可以陪同L、L媽媽一同去看精神科醫(yī)生,可以向醫(yī)生補(bǔ)充說明L在學(xué)校的情況,也請醫(yī)生根據(jù)L的情況給學(xué)校給老師一些建議。

    6.心理支持階段:第六次

    2020年12月7日在本校與L媽媽面談

    具體輔導(dǎo)過程:

    (1)傾聽、共情和鼓勵L媽媽,與L媽媽建立良好的關(guān)系。

    (2)向L媽媽科普青少年抑郁癥的高發(fā)性,抑郁癥只要遵醫(yī)囑是可以治好的,以及中度抑郁需要心理治療配合用藥,重度抑郁以用藥為主,等穩(wěn)定了再配合心理治療。

    (3)引導(dǎo)L媽媽用鼓勵與肯定的態(tài)度和方式與L相處、支持L,不要提要求更不能去否定孩子。L媽媽表示一定會積極看醫(yī)生治療,但對用藥態(tài)度抗拒。

    7.心理支持階段:第七次

    2020年12月10日L來電

    L找心理教師要D教師的聯(lián)系電話,心理教師提供給L。

    四、效果評價(jià)及輔導(dǎo)反思

    (一)效果評價(jià)

    本案例中,輔導(dǎo)教師作為外校心理教師,在周末與休息時(shí)間陪伴L并給予L及其家長安全的輔導(dǎo)環(huán)境,請上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)Y校資源共同幫助L。12月7日Y校領(lǐng)導(dǎo)、班主任、心理教師與L媽媽溝通后,當(dāng)天D教師陪伴L、L媽媽去心理??漆t(yī)院看了精神科醫(yī)生,大約半小時(shí)的問診,D教師將知道的情況跟醫(yī)生詳細(xì)說明了。醫(yī)生開出診斷證明是抑郁發(fā)作、癲癇發(fā)作,藥單上是寫著重度抑郁并伴有精神病性癥狀。D教師也將聯(lián)系方式給了L,便于后續(xù)跟蹤。

    (二)輔導(dǎo)反思

    在援助鄰校小學(xué)生轉(zhuǎn)介至心理??漆t(yī)院接受藥物治療、心理危機(jī)干預(yù)過程中,心理教師在專業(yè)技能上獲得較大的提升。

    在以往的輔導(dǎo)中,小學(xué)生多是一般性的心理問題,而在此危機(jī)個(gè)案輔導(dǎo)中,有一些新體會。

    第一,隨著時(shí)代的變化以及疫情對人們生活的沖擊,青少年心理問題呈現(xiàn)愈發(fā)低齡化、復(fù)雜化趨勢,小學(xué)生自殺事件日益增多,面對小學(xué)生情況的嚴(yán)重復(fù)雜,心理教師需要有診斷抑郁癥的能力、快速靈活的反應(yīng),需要危機(jī)干預(yù)的技巧,來有效幫助學(xué)生度過危機(jī)。

    第二,面對小學(xué)生心理危機(jī),需要首先做好家校溝通,不僅與學(xué)生更要與家長建立良好的關(guān)系,才能做好家長的有效科普。

    第三,求助方式需要確保給到學(xué)生而不是家長,想了解學(xué)生的真實(shí)服藥和心理動態(tài),不光靠主動與家長定期溝通,更需要定期與學(xué)生電話或面談。

    第四,外校心理援助遇到瓶頸、遇到危機(jī)個(gè)案,需要及時(shí)反映給上級領(lǐng)導(dǎo),上級領(lǐng)導(dǎo)可以幫忙協(xié)調(diào)調(diào)動各方資源,給學(xué)生提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)。

    第五,生命是第一位的,心理教師需要進(jìn)行精力分配,危機(jī)個(gè)案需要花更多的精力,才能有效應(yīng)對。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪

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