親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)對(duì)青少年抑郁發(fā)作伴自傷行為的護(hù)理效果分析

林 桂

（玉溪市第二人民醫(yī)院心身疾病科 云南 玉溪 653100）

近年來(lái)隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面的應(yīng)激和壓力不斷增加，青少年抑郁發(fā)作也越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。青少年抑郁發(fā)作發(fā)病率較高，該病以及其引發(fā)的不良后果已成為致使青少年出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的第3大因素，該病發(fā)生率約為2%～8%，相關(guān)研究表明，同時(shí)合并自傷行為患者所占比例約為29.7%。自傷行為主要指的是患者出現(xiàn)的一系列反復(fù)、故意和直接傷害自身的致死性較低或者是不存在致死性的一系列行為，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。為減輕患者的自傷行為，改善患者的心理狀態(tài)及抑郁情緒，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)，對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度具有重要意義。本文選取62 例青少年抑郁發(fā)作伴自傷行為患者，分析親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取玉溪市第二人民醫(yī)院2020 年5 月—2021 年5 月收治的62 例青少年抑郁發(fā)作伴自傷行為患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者狀態(tài)與抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者均≥12 歲，＜18 歲；③患者單相抑郁；④患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重性軀體疾病；②患者有血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾?。虎刍颊叻眠^(guò)精神活性物質(zhì)；④精神活性物質(zhì)存在精神發(fā)育遲緩現(xiàn)象患者。對(duì)照組男16 例，女15 例；年齡12 ～17 歲，平均年齡（14.18±1.74）歲；觀察組男17 例，女14 例；年齡13 ～17 歲，平均年齡（14.76±1.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。評(píng)估患者的自傷風(fēng)險(xiǎn)，做好安全管理工作，給予患者藥物治療改善抑郁情緒，物理療法緩解緊張狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，當(dāng)其出現(xiàn)自傷行為或者意圖時(shí)，需立即采取適宜干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)護(hù)理。（1）組建親子團(tuán)體成員：團(tuán)體共有成員5 名，其中包括心理醫(yī)生1 名，輔導(dǎo)員2 名和護(hù)理人員2 名。心理醫(yī)生的主要職責(zé)為負(fù)責(zé)親子團(tuán)體以及心理輔助的指導(dǎo)工作，社工和護(hù)理人員需要展開(kāi)協(xié)同工作。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃之前，心理醫(yī)生需先對(duì)社工和護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，令其掌握親子團(tuán)體護(hù)理技巧和心理輔導(dǎo)方法。（2）親子團(tuán)體護(hù)理和心理輔導(dǎo)開(kāi)展方法：充分分析患者病情，結(jié)合患者各項(xiàng)臨床資料，為其制定出個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，給予患者健康教育和心理疏導(dǎo)。每個(gè)星期為患者開(kāi)展2 ～3 次親子團(tuán)體活動(dòng)以及心理輔導(dǎo)，每次制定1 個(gè)主題，將每次干預(yù)時(shí)間控制在1 個(gè)小時(shí)，共有10 個(gè)主題。（3）團(tuán)體活動(dòng)和心理輔導(dǎo)流程：每次活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，護(hù)理人員需要為患者介紹本次活動(dòng)的主題，為患者講解護(hù)理流程和目的，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我介紹，引導(dǎo)患者展開(kāi)熱身活動(dòng)。在護(hù)患熟悉后，護(hù)理人員需要進(jìn)一步介紹主題內(nèi)容，鼓勵(lì)每位成員勇敢表達(dá)出自己的心聲。活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員需要對(duì)本次活動(dòng)展開(kāi)總結(jié)，同時(shí)預(yù)告下次活動(dòng)主題。（4）親子團(tuán)體和心理輔導(dǎo)內(nèi)容：將主題定為促進(jìn)親子關(guān)系，將其劃分為親子認(rèn)知、親子教養(yǎng)、親子溝通、人際關(guān)系4 個(gè)部分。具體內(nèi)容包括：組織患者以及其家屬開(kāi)展“猜猜我是誰(shuí)”“追和跑肢體接觸活動(dòng)”等游戲，讓患者和家屬相互令患者明確和父母之間存在的親子關(guān)系；通過(guò)“親子方程式”等活動(dòng)加強(qiáng)患者和其父母之間的溝通；鼓勵(lì)患者分享自身經(jīng)歷，處理人際關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）和汗密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮程度和抑郁程度。評(píng)分越低，心理狀態(tài)越好。（2）情緒調(diào)節(jié)情況：觀察兩組的接受、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新關(guān)注和理性分析評(píng)分，分?jǐn)?shù)與干預(yù)效果成正比。（3）護(hù)理滿意度：將滿意程度劃分為滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[2]。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分。（5）用藥依從性：包括完全依從、部分依從和不依從，對(duì)比兩組用藥依從性。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組的HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

注：HAMA，汗密爾頓焦慮量表；HAMD，汗密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù)HAMA HAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 31 33.78±4.15 15.35±2.65 31.87±4.15 13.21±3.65對(duì)照組 31 33.98±3.28 23.25±4.12 31.98±4.03 21.42±4.12 t 0.2118.9790.1068.305 P 0.834＜0.0010.916＜0.001

2.2 兩組患者情緒調(diào)節(jié)情況比較

護(hù)理后，觀察組接受、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新關(guān)注和理性分析評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者情緒調(diào)節(jié)情況比較（ ± s，分）

表2 兩組患者情緒調(diào)節(jié)情況比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)接受重新關(guān)注計(jì)劃積極重新關(guān)注理性分析觀察組 31 18.15±1.59 16.33±2.73 13.22±4.14 15.55±2.96對(duì)照組 31 14.60±2.53 12.80±3.12 9.82±3.78 12.67±2.63 t 6.6154.7413.3774.050 P＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)軀體功能心理功能社會(huì)功能觀察組 3182.35±4.1583.25±4.1584.15±4.15對(duì)照組 3171.32±3.6570.25±3.6570.25±4.12 t 11.11213.09613.234 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者用藥依從性比較

護(hù)理后，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者用藥依從性比較（例）

3.討論

相對(duì)比于成人來(lái)說(shuō)，青少年的抗壓能力較弱，容易受到生活不良事件影響而出現(xiàn)心境低落現(xiàn)象。青少年發(fā)生抑郁癥的概率高，嚴(yán)重影響到了其健康水平。自傷是評(píng)價(jià)患者偏激行為的一項(xiàng)重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明，在偏激患者中近期存在自傷行為患者占比約為40%。青少年抑郁患者大多伴有自傷行為，危及患者健康安全[3]。非自殺性自傷是青少年抑郁患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，患者發(fā)生該行為的目的不是自殺，其直接、故意且反復(fù)的傷害的自己的軀體，臨床上多發(fā)的自傷形式主要有撞擊、阻礙傷口愈合、切割皮膚以及咬傷等。臨床研究表明，當(dāng)下在存在自傷行為患者中，自行前往醫(yī)院接受專業(yè)治療所占比例不足12.5%，嚴(yán)重影響到患者的身心健康水平。近些年來(lái)，在社會(huì)文明進(jìn)步，人們生活水平提升等因素推動(dòng)下，社會(huì)對(duì)于青少年心理健康問(wèn)題越來(lái)越重視。當(dāng)下，青少年抑郁自傷事件已經(jīng)成為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到了廣泛重視，該病大多起源于青少年時(shí)期，且相對(duì)比于男性來(lái)說(shuō)，女性發(fā)生該病的概率更高。臨床上致使青少年抑郁患者出現(xiàn)自傷行為的因素具有多樣性，常見(jiàn)的包括學(xué)校生活適應(yīng)差以及自感學(xué)習(xí)壓力大等，為進(jìn)一步預(yù)防該行為發(fā)生，改善患者心境，選取科學(xué)有效的方式，提升患者對(duì)于自傷行為以及抑郁癥的認(rèn)知，提升其身心健康水平，針對(duì)患者實(shí)際情況，制定出具有個(gè)體化和差異性的干預(yù)方案，具有積極意義。

對(duì)于青少年抑郁患者來(lái)說(shuō)，其主要存在3 種社會(huì)關(guān)系，分別為師生關(guān)系、同伴關(guān)系和親子關(guān)系，其中在個(gè)體中存在時(shí)間最長(zhǎng)、最重要的關(guān)系即為親子關(guān)系。親子團(tuán)體關(guān)系對(duì)于青少年抑郁患者病情來(lái)說(shuō)，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，良好的親子關(guān)系，不僅僅能提升患者的身心健康水平，同時(shí)可以對(duì)患者本身的師生關(guān)系和同伴關(guān)系產(chǎn)生積極影響[4]。父母是患者在成長(zhǎng)中的重要參與者和陪伴者，和家庭中的其他群體來(lái)說(shuō)，親子關(guān)系可以對(duì)患者病情產(chǎn)生更直接更重要的影響，直接關(guān)系到了患者病情進(jìn)展、心理狀況以及人格發(fā)展。實(shí)施親子團(tuán)體護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁╆P(guān)懷和愛(ài)護(hù)，令患者感受到來(lái)自家人的溫暖，獲取到積極力量，減輕患者的自傷行為，促使患者病情改善[5]。（1）在抑郁癥的長(zhǎng)期影響下患者容易出現(xiàn)言語(yǔ)少、情緒低落、悲觀失望等種種表現(xiàn)，影響到家庭關(guān)系，家人需要多給予患者理解和關(guān)懷，給予患者正向引導(dǎo)，多與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心真實(shí)想法，患者家人要耐心傾聽(tīng)，給予患者反饋，不催促患者，給予其充分的尊重。幫助患者轉(zhuǎn)變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，該病患者往往缺乏對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，對(duì)自身面對(duì)的困難和問(wèn)題評(píng)價(jià)過(guò)高?；颊呒胰藨?yīng)不斷學(xué)習(xí)與抑郁癥有關(guān)的知識(shí)，同時(shí)為患者展開(kāi)講解，確?；颊吣軌蛎靼准膊?duì)其自身心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)產(chǎn)生的不良影響，了解疾病臨床表現(xiàn)，抑郁癥以及自傷行為可能產(chǎn)生的危害等?；颊呒胰诵枰嬷颊咴摬【哂锌煽刂菩裕ㄟ^(guò)一系列科學(xué)有效的方法，能夠幫助患者正常生活和學(xué)習(xí)?；颊呒胰嗽谂c患者交流過(guò)程中，需要充分結(jié)合患者的興趣愛(ài)好以及性格特征，仔細(xì)觀察患者在進(jìn)行自我表達(dá)時(shí)的動(dòng)作變化以及神態(tài)變化等，護(hù)理人員可以通過(guò)激勵(lì)、暗示等措施，干預(yù)患者的情緒活動(dòng)，緩解和消除患者存在的不良認(rèn)知，消除其產(chǎn)生的消極、悲觀等情緒。營(yíng)造出良好的家庭環(huán)境，可根據(jù)患者喜好，放置花卉，定時(shí)通風(fēng)，粘貼患者喜歡的圖畫(huà)，確保室內(nèi)光線充足等。用心體會(huì)患者的內(nèi)心世界，給予患者正向引導(dǎo)。將親子團(tuán)體護(hù)理應(yīng)用于青少年抑郁患者臨床護(hù)理中，同時(shí)給予患者針對(duì)性心理輔導(dǎo)，能夠顯著改善患者心情，調(diào)節(jié)患者情緒，提升整體護(hù)理質(zhì)量[6]。（2）為了進(jìn)一步促使患者病情改善，患者家人需要為患者做好服用藥物督導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者正確用藥，詳細(xì)告知患者用藥劑量和用藥時(shí)間，遵醫(yī)用藥對(duì)于促使患者病情改善來(lái)說(shuō)，具有積極意義。根據(jù)患者病情，明確患者是采取按劑量服藥還是連續(xù)服藥，護(hù)理人員需詳細(xì)為患者及其家人講解服藥的劑量以及時(shí)間，告知其藥物的藥理作用，提醒藥物可能引發(fā)的副作用。為患者列出用藥清單，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物，告知患者在外出時(shí)，隨身攜帶藥物，在此過(guò)程中，患者家人需要做好監(jiān)督工作，必要在確定患者按時(shí)按量服用藥物后才能離開(kāi)，防止患者將藥物藏起來(lái)，從而出現(xiàn)自傷行為。在治療過(guò)程中，患者病情有可能表現(xiàn)出反復(fù)性，患者家人需安慰患者，鼓勵(lì)患者，確保其遵醫(yī)用藥。（3）患者家人為患者營(yíng)造出一個(gè)良好的、溫馨的家庭環(huán)境，該病患者容易出現(xiàn)無(wú)價(jià)值感、低自尊以及自責(zé)等負(fù)性情緒，從而出現(xiàn)自傷行為，患者家人需要將能夠致使患者出現(xiàn)自傷行為的工具和藥品等放置好，確?；颊甙踩裕图揖由{(diào)來(lái)說(shuō)，可以暖色系為主，確保室內(nèi)光線明亮、溫和，切記家庭環(huán)境不可過(guò)于吵鬧，不可令患者感受到焦躁、不安等情緒，家具陳列應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，將殺蟲(chóng)劑、繩子、水果刀和火柴等物品放好。

本文結(jié)果顯示，觀察組HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組接受、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新關(guān)注、理性分析評(píng)分和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的用藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)的應(yīng)用可以顯著改善青少年抑郁發(fā)作伴自傷行患者病情，提升患者身心健康水平。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予青少年抑郁發(fā)作伴自傷行為患者親子團(tuán)體聯(lián)合心理輔導(dǎo)能夠顯著改善患者不良情緒及心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，具有應(yīng)用價(jià)值。