粉塵作業(yè)者心電圖檢查結(jié)果分析

劉 燕，尹德雯，黃潔瑜

（江門市職業(yè)病防治所監(jiān)護(hù)檢查科 廣東 江門 529000）

粉塵作業(yè)是指地質(zhì)勘探生產(chǎn)過程中接觸有害粉塵的各種作業(yè)，包括爆破、巖（礦）運(yùn)輸、礦柱坑鉆探、人工或機(jī)械鑿巖、礦坑勘探作業(yè)等，勘探機(jī)械制造過程中的成型、除砂、砂處理、砂制備、開箱等，地質(zhì)實(shí)驗(yàn)室處理巖石樣品的混合、收縮、清潔、破碎、篩選和選礦等[1]。臨床研究結(jié)果顯示，長期吸入大量粉塵危害性較高，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)、心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)的功能性或器質(zhì)性改變，對機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。本文選取100 例粉塵作業(yè)者，分析心電圖檢查措施實(shí)施后，粉塵作業(yè)者實(shí)際表現(xiàn)狀況，評估該措施的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月期間江門市職業(yè)病防治所100 例粉塵作業(yè)者，所有入選者均給予心電圖檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①100 例粉塵作業(yè)者相關(guān)資料完整；②患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通情況良好，思維意識無障礙；②血液疾病、自身免疫性疾病；③惡性腫瘤；④依從性差；⑤嚴(yán)重精神、意識障礙；⑥器質(zhì)性疾病者；⑦中途退出本次研究；⑧嚴(yán)重藥物過敏史。其中，男性72 例，女性28 例；年齡25 ～75 歲，平均年齡（53.49±1.78）歲；工齡最短5 年，最長31 年，平均工齡（16.52±1.66）年。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有入選的粉塵作業(yè)者均采用日本光電心電圖儀（型號：ECG—2150 型）進(jìn)行心電圖檢查，當(dāng)一名患者在診斷過程中出現(xiàn)各種異常變化時(shí)，根據(jù)臨床心電圖相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行診斷，進(jìn)而為后續(xù)針對疾病治療提供參考。血壓檢測方法：采用臺式血壓計(jì)檢測血壓。判斷結(jié)果依據(jù)《中國高血壓防治指南》《血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。心電圖檢查方法：每天早上安排檢查時(shí)間，受試者休息10 min后測試其血壓和心電圖。同時(shí)詢問病史。既往有高血壓病史并服用抗高血壓藥物的人群血壓視為升高；首次檢測到血壓升高和心電圖異常的人員將安排重新測試，以最終確定測試結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心電圖檢查結(jié)果，對比不同年齡段、不同工齡間心電圖檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)理處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果

100 例粉塵作業(yè)者中，心電圖異常檢出例數(shù)為21 例，檢出率為21.00%；常見包括ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊，占比分別為5.00%、4.00%、3.00%，見表1。

2.2 不同年齡段心電圖檢查結(jié)果

心電圖異常檢出主要集中在年齡＜30 歲、31 ～39 歲青壯年，見表2。

表2 不同年齡段心電圖檢查結(jié)果

2.3 不同工齡組心電圖檢查結(jié)果

工齡組心電圖異常檢出率越高，工齡＞15 年組異常檢出率最高，見表3。

表3 不同工齡組心電圖檢查結(jié)果

3.討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，除塵工人越來越多。復(fù)肥車間、供煤車間除塵工人也越來越普遍。受職業(yè)防護(hù)意識的影響，工人的職業(yè)防護(hù)裝備較差。長期接觸粉塵，嚴(yán)重危害肺功能。塵肺病是臨床常見的職業(yè)病，主要是指長期接觸生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化，久而久之對患者機(jī)體健康及生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的全身性疾病。肺纖維化主要是指破壞正常的肺結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺彈性降低，進(jìn)而影響肺的正常通氣。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，在中國經(jīng)濟(jì)和社會快速發(fā)展的背景下，塵肺病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢增長。因此，對粉塵作業(yè)人員進(jìn)行有效的職業(yè)健康檢查以及預(yù)防職業(yè)病已經(jīng)成為我國發(fā)展中面臨的重要問題。

臨床研究結(jié)果顯示，肺纖維化不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床病例分析結(jié)果顯示，塵肺的治療效果與臨床治療時(shí)機(jī)具有直接相關(guān)關(guān)系。因此，應(yīng)重視加強(qiáng)職業(yè)干預(yù)，對粉塵作業(yè)人員實(shí)施職業(yè)防護(hù)強(qiáng)制性措施。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病防治規(guī)定，定期對粉塵作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康危害因素，方便及早采取對策。職業(yè)健康檢查主要包括離職前、離職中、離職后的體檢，以有效了解勞動者的健康狀況，及早評估職業(yè)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，以免危害勞動者的健康，保證早期治療。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，長期接觸生產(chǎn)性粉塵的操作人員，由于長期吸入粉塵，會對機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，逐漸增加肺部粉塵的積累，當(dāng)達(dá)到一定量時(shí)，可引起塵肺，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。近年來，部分企業(yè)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，對粉塵作業(yè)者的防護(hù)工作不夠重視，始終堅(jiān)持“先發(fā)展，后治理”的思想，導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系不夠健全，是相關(guān)工作人員的機(jī)體安全得不到有效保障[5]。粉塵導(dǎo)致肺功能的損害是長期過程，臨床研究結(jié)果顯示，接觸粉塵作業(yè)時(shí)間越長，對機(jī)體健康的損傷就越大。

本研究主要是對100 例粉塵作業(yè)者進(jìn)行分析，對其實(shí)施心電圖檢查后結(jié)果顯示，心電圖異常檢出例數(shù)為21 例，檢出率為21.00%；其中最常見的異常檢出情況為ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊、竇性心動過速+左心室高電壓、竇性心律不齊+心電軸左偏、竇性心動過速頻發(fā)室性早博+左心室高電壓、竇性心動過速+左心室高電壓+T 改變、竇性心動過緩+竇性心律不齊、竇性心動過速+頻發(fā)室性早搏等，其中ST-T 改變、左心室高電壓、竇性心律不齊占比最高，其檢出率分別為5.00%、4.00%、3.00%。由此可見，心電圖檢查措施的實(shí)施對機(jī)體健康具有較高檢出效果，方便后需針對性治療措施的落實(shí)。除此之外，異常檢出情況主要集中在年齡＜30 歲、31 ～39 歲青壯年，且工齡越長心電圖異常檢出率越高。由此分析結(jié)果可以看出，相關(guān)部門需要重視對青壯年以及工齡較長的粉塵工作者進(jìn)行重點(diǎn)檢查[6]。臨床研究結(jié)果顯示，長期接觸粉塵人員血液流變學(xué)指標(biāo)變化明顯，血液呈高黏度狀態(tài)，有學(xué)者表示，職業(yè)性粉塵暴露，在一定程度上會增加局部缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，和竇性心律失常與粉塵作業(yè)人員工作條件艱苦、長期精神緊張、恐懼、作業(yè)現(xiàn)場光線暗、身體休息差、長期高強(qiáng)度勞動以及晝夜輪班等因素具有直接相關(guān)關(guān)系。心電圖異常檢出率主要集中在中青年，可能因進(jìn)入粉塵作業(yè)人員的周圍有害因素、新環(huán)境、精神狀態(tài)等應(yīng)激狀況有關(guān)，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能障礙[7]。隨著時(shí)間的長期積累，人體自身可能對周圍環(huán)境有一定的適應(yīng)能力。但上述研究結(jié)果的科學(xué)性有待進(jìn)一步研究。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，粉塵工作從業(yè)人員的數(shù)量和數(shù)量逐年增加，各類企業(yè)對工作人員造成的職業(yè)危害也越來越嚴(yán)重，對其機(jī)體健康甚至生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅[8]。因此，做好相關(guān)企業(yè)職業(yè)病危害的防治工作，已成為一個(gè)亟待解決的問題。針對以上狀況，在職業(yè)病防治方面，各粉塵廠要從根本上加強(qiáng)職業(yè)病防治措施，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定及要求，將職業(yè)病危害因素的濃度控制在合理及安全范圍之內(nèi)，并積極鼓勵(lì)相關(guān)工作人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，重視職業(yè)健康培訓(xùn)及健康教育的實(shí)施，進(jìn)而提升相關(guān)工作人員的自我健康防護(hù)意識及防護(hù)能力[9]。除此之外，建立健全工作環(huán)境職業(yè)病危害因素監(jiān)測，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作的落實(shí)，結(jié)合工廠自身特點(diǎn)，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)以及周密的職業(yè)健康檢查計(jì)劃，規(guī)范和加強(qiáng)職業(yè)健康檢查，并組織實(shí)施。了解和掌握整個(gè)公司的職業(yè)危害因素，改進(jìn)職業(yè)危害因素，確保員工健康[10]。根據(jù)相關(guān)配套管理辦法，結(jié)合公司相關(guān)的規(guī)定，制定職業(yè)病因素檢測評價(jià)體系，定期組織工作人員進(jìn)行心電圖檢測，提出相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，改善工人的工作環(huán)境。

心電圖是臨床最常用的檢查之一，主要應(yīng)用范圍包括：幫助診斷心律失常；記錄人體正常心臟的電活動；診斷心臟擴(kuò)大、肥厚；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位；判斷人工心臟起搏狀況；判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響等。心肌細(xì)胞的活動是一種電信號的傳遞，心臟的綜合運(yùn)動也是一種電活動。電信號可以通過組織和體液傳輸?shù)襟w表，因此，心臟的電活動可以被儀器追蹤，并顯示為規(guī)則或不規(guī)則的模式。根據(jù)心律周期、標(biāo)記體表位置、心跳時(shí)間的不同，同一心動周期的心電形態(tài)在不同導(dǎo)聯(lián)上可以略有不同。根據(jù)心電各導(dǎo)聯(lián)的變化，結(jié)合患者的癥狀、體征，必要時(shí)結(jié)合相關(guān)檢查或檢查結(jié)果，可以對疾病作出正確判斷[11]。心電圖檢查主要是通過心電圖機(jī)從人體表面記錄每個(gè)心動周期而產(chǎn)生的電生理活動曲線。臨床研究結(jié)果顯示，心電圖是臨床常見的體檢項(xiàng)目，該措施的實(shí)施具有操作簡單、方便、快捷、便宜等優(yōu)勢，可以實(shí)現(xiàn)心血管疾病的有效診斷[12]。相關(guān)研究學(xué)者將心電圖的意義總結(jié)為以下幾個(gè)方面[13]：（1）用于監(jiān)測急性心肌梗死的動態(tài)演變，評價(jià)溶栓療效；（2）用于診斷心肌病、急性心肌梗死、心肌缺血、冠心病、各種心肌炎、心包炎；（3）用于鑒別、診斷各種心律失常。除此之外，心電圖可以通過對心房和心室產(chǎn)生的電刺激，將其通過人體組織傳遞到體表。如果有心臟病，心跳的規(guī)律發(fā)生變化，會以心電圖的形式表達(dá)出來，方便臨床對機(jī)體健康狀況進(jìn)行有效判斷。

本文結(jié)果表明，工作環(huán)境、粉塵、精神壓力等指標(biāo)狀況可能引起心電變化，在一定程度上影響粉塵工人的心血管系統(tǒng)，對其機(jī)體健康產(chǎn)生不可忽視的影響。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守職業(yè)病防治法，定期對員工進(jìn)行健康檢查，為工作人員營造健康、安全的工作環(huán)境。除此之外，重視對工作人員進(jìn)行心臟、心電圖檢查，方便及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，并落實(shí)針對性治療措施。除此之外，有關(guān)政府單位應(yīng)高度重視，重視相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督，倡導(dǎo)健康的生活方式，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，維護(hù)勞動者健康，實(shí)現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，粉塵操作人員心血管系統(tǒng)的異常變化情況，與其自身機(jī)體健康狀況之間具有直接相關(guān)關(guān)系，應(yīng)引起高度重視。首先，要加強(qiáng)勞動衛(wèi)生，改善勞動條件，定期開展職業(yè)健康檢查，減少有害因素對操作人員健康的影響，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，進(jìn)而提升操作人員的整體健康水平。