八段錦聯(lián)合復方降脂茶對非酒精性脂肪性肝病患者肝臟脂肪含量、血脂的影響*

李圓圓，邢玉榮，李惠珍，張琛，賈文瑞，梁歡歡

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是指除酒精和其他明確的肝損害因素所致的以肝臟脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，其可導致人體多種代謝紊亂，增加患糖尿病、腎臟病及心臟病的風險，并最終進展為脂肪性肝硬化[1-3]。近年來，我國NAFLD患病率逐年上升，目前，NAFLD已成為我國第一大慢性肝病[4]。NAFLD 的高患病率和并發(fā)癥對社會造成極大的負擔，而目前缺乏有效治療NAFLD的方法。生活方式的改變(通過飲食和運動干預)仍然是治療 NAFLD 的主要措施[5]，但常規(guī)的運動和飲食指導，往往不能有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，所以尋求有效的干預方法顯得尤為重要。運動療法對NAFLD的有效性已經得到公認，但如何科學地進行運動以達到最佳的治療效果仍然需要探討。八段錦作為傳統(tǒng)的有氧健身運動，是一套完整的以中醫(yī)理論為基礎的氣功功法，能起到通經脈、調血氣的功效，從而加速脂質代謝改善機體的血脂水平。現(xiàn)代基礎研究表明，八段錦運動可以提高脂蛋白脂肪酶水解三酰甘油的能力，并增強胰島素敏感性[6]。近年來，中藥作為預防和治療NAFLD的藥物，受到越來越多的關注[7]。因此，本研究在常規(guī)健康生活方式指導的基礎上，采用八段錦聯(lián)合復方降脂茶干預NAFLD患者，并與常規(guī)健康生活方式指導相比，以期降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，提升NAFLD患者的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月1日至2021年5月31日由鄭州大學第一附屬醫(yī)院體檢中心檢出的120例NAFLD患者為研究對象，經患者知情同意后，根據(jù)隨機數(shù)字法對合格的NAFLD患者進行分組 (由專人利用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件產生隨機數(shù)字，將隨機數(shù)字按出現(xiàn)順序先后原則排序，以尾數(shù)單數(shù)者為觀察組，雙數(shù)者為對照組)，觀察組和對照組各60例。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：符合非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)非酒精性脂肪性肝病的診斷標準[8]。中醫(yī)診斷標準：符合2017年非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見[9]。

1.3 病例納入標準(自擬)①符合NAFLD的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準；②有一定的理解和表達能力；③自愿參加，并簽署知情同意書；④年齡18～65歲，性別不限，近1個月內未用任何治療手段治療者；⑤有智能手機會使用微信者。

1.4 病例排除標準(自擬)①孕婦及哺乳期婦女；② 既往明確對本研究涉及的藥物成分過敏者；③無法交流的患者；④正在參加其他研究者；⑤嚴重的心、肝、腎疾病，腫瘤或其他可能影響觀察的情況；⑥在過去的3個月內練習過八段錦或其他類似的體育活動，如氣功、瑜伽或太極拳。

1.5 病例剔除標準(自擬)①依從性差，不能繼續(xù)配合研究者；②主動要求不繼續(xù)參加研究者。

1.6 干預方法

1.6.1 對照組向NAFLD患者發(fā)放健康手冊及微信文字和視頻，包括NAFLD相關知識、健康飲食及運動的重要性及建議，建議患者低熱量飲食、進行中等強度的步行鍛煉。

1.6.2 觀察組在對照組干預基礎上加用八段錦聯(lián)合復方降脂茶。八段錦是一種以中醫(yī)理論為基礎的身、心合一的體育活動，其包括8個單獨的動作：①推天，②拉弓，③開天地，④搖天柱，⑤怒目沖撞，⑥搖頭甩臀，以熄心火，⑦觸足趾向后彎，⑧足趾彈跳[10]。由研究小組成員通過分發(fā)手冊及微信平臺根據(jù)八段錦視頻(國家體育總局2003年制作)指導患者進行八段錦運動的培訓(八段錦相關知識、動作要領、注意事項等)直至達到熟練程度并對患者進行動作的考核。合格后進入訓煉，每次30 min(包括熱身5 min、八段錦運動20 min、放松5 min)，要求所有患者每天進行1～3次的鍛煉，每周5次，共12周。在練習八段錦的基礎上給予復方降脂茶，降脂茶由山楂、決明子、鉤藤、烏龍茶組成(由本院藥房提供，每袋6 g)，泡服，每次12 g，每日3次，共服3個月。由研究小組成員通過微信平臺每月對兩組患者進行監(jiān)督及評估進展情況。每周在微信中收集，電話每周1次。每月召開1次微信語音會議，時長30～40 min。

1.7 觀察指標

1.7.1 肝臟脂肪含量應用法國ECHOSENS公司生產的FibroScan502 CAPTM儀器，進行肝臟脂肪的檢測，其原理是利用瞬時彈性成像系統(tǒng)，已在NAFLD的肝臟脂肪定量檢測中得到廣泛的應用[11]。由兩名受過培訓的醫(yī)生負責檢查，以減少測量時的誤差。10次有效測量后，儀器自動取中位數(shù)作為最終結果，作為最終的脂肪衰減值，正常：脂肪衰減值<238 dB·mW-1；輕度脂肪肝：脂肪衰減值238～259 dB·mW-1；中度脂肪肝：脂肪衰減值 260～292 dB·mW-1；重度脂肪肝：脂肪衰減值>292 dB·mW-1[12]。

1.7.2 血脂指標空腹狀態(tài)下取靜脈血送至醫(yī)院實驗室，采用羅氏Cobas-702全自動生化免疫分析儀檢測三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平，根據(jù)中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)判斷升高與否[13]。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肝臟脂肪含量比較干預前，兩組患者肝臟脂肪含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者肝臟脂肪含量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后肝臟脂肪含量比較

2.2 兩組患者干預前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較干預前，兩組患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較

3 討論

NAFLD 是全球最常見的肝臟疾病之一[14]，患病率達 25.24%[15]。研究表明，我國NAFLD的患病率高達29.2%[16]，其與不斷增長的肥胖率、久坐不動的生活方式和高糖高脂飲食密切相關[17]。NAFLD可導致多種代謝紊亂，干擾人體正常的代謝，導致代謝綜合征或糖尿病等疾病發(fā)生[18]，對人體造成巨大傷害。NAFLD與血脂異常、動脈粥樣硬化、肥胖、2型糖尿病是代謝綜合征的組成部分，相互影響，互為因果關系，肝脂肪含量越高，進展為肝硬化的風險越大。當過多的肝脂質蓄積時，影響胰島素信號傳導，導致胰島素抵抗和慢性炎癥，從而增加進行性肝病的風險。研究證實，NAFLD會增加并發(fā)糖尿病的風險[19]、慢性腎臟病的風險[20]及心臟病的風險[21]。在“十一五”國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病協(xié)作組中，非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病名確定為“肝癖”，NAFLD是因飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調等而肝失疏泄調達，產生痰濁、血瘀等，濁毒之邪內蘊肝體所致[22]。

本研究采用八段錦聯(lián)合降脂茶干預NAFLD患者，結果表明，八段錦聯(lián)合降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，改善血脂水平。復方降脂茶中山楂，味酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，可健脾消食、活血散瘀、祛痰化濁，有降血脂、抗氧化和心血管保護特性[23]；烏龍茶消食積、去油膩、化濕排濁；決明子、鉤藤等可改善肝失疏泄[24]。八段錦運動可提高脂質氧化供能比例，促進脂質消耗[25]。本研究與相關研究均表明，八段錦在改善NAFLD患者脂代謝方面有一定的效果[26]。而聯(lián)合復方降脂茶內服則能夠更進一步加強這種效果。

綜上所述，八段錦運動聯(lián)合復方降脂茶可有效降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量，改善血脂水平。