淺談護(hù)理人員通過(guò)人際關(guān)系療法對(duì)產(chǎn)后抑郁的干預(yù)

廖亞玲 張曉蘭 黃鑫莉

【摘 要】近年來(lái)的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為15%，這使得抑郁癥成為最常見(jiàn)的生育并發(fā)癥。本文介紹了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率以及產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，然后綜述了預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥的有效方法——人際關(guān)系療法（IPT）。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較好的指導(dǎo)和啟示作用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；人際關(guān)系療法；干預(yù)

On the intervention of nurses on postpartum depression through interpersonal therapy

LIAO Yaling， ZHANG Xiaolan， HUANG Xinli

Dazhou Central Hospital， Dazhou ， Sichuan 635000， China

【Abstract】Studies in recent years show that the incidence of postpartum depression in maternal is about 15%，which make depression the most common reproductive complication.This paper describes the incidence of postpartum depression and the evoked factors of postpartum depression， and then reviews the effective methods for prevention and treatment of postpartum depression-interpersonal therapy （IPT）.This has a good guidance and enlightening effect for the medical staff.

【Key？Words】Postpartum depression； Interpersonal therapy； Intervene

近年來(lái)的研究表明每年的產(chǎn)婦中有大約15%會(huì)在產(chǎn)后頭三個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷一次嚴(yán)重或輕微的抑郁癥。這使得抑郁癥成為最常見(jiàn)的生育并發(fā)癥，遠(yuǎn)高于妊娠糖尿?。?%～8%）和早產(chǎn)（12.3%）。產(chǎn)婦抑郁癥影響整個(gè)家庭，其與婚姻不和、職業(yè)和社會(huì)功能受損以及以脫離和敵對(duì)為特征的母嬰互動(dòng)有關(guān)。此外，研究一致證明了產(chǎn)后抑郁癥 （PPD） 對(duì)嬰兒期和兒童后期的認(rèn)知和情緒發(fā)展會(huì)產(chǎn)生有害影響。

研究人員仍處于研究可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥病因的生物學(xué)因素的開(kāi)始階段，但同時(shí)還存在許多已知的心理和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素。過(guò)往的研究確定了15種因素：（1）較低的社會(huì)階層；（2）懷孕期間的生活壓力大；（3）復(fù)雜的懷孕/分娩；（4）與家人或伴侶的關(guān)系惡劣；（5）缺乏家人或朋友的支持；（6）既往精神病史（抑郁癥、焦慮癥）；（7）產(chǎn)后慢性壓力大（這可能包括育兒?jiǎn)栴}和嬰兒脾氣不好）；（8）失業(yè)/工作不穩(wěn)定；（9）意外懷孕；（10）對(duì)懷孕的矛盾心理；（11）與自己母親的關(guān)系不佳；（12）性虐待史；（13）缺乏知己；（14）奶瓶喂養(yǎng)；（15）懷孕期間的抑郁癥。最后一個(gè)普遍被認(rèn)為是 PPD 的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。我們對(duì)現(xiàn)有的 PPD 預(yù)防方法中的人際關(guān)系療法進(jìn)行了綜述，研究其在產(chǎn)后抑郁癥中的預(yù)防和治療效果。

1 人際關(guān)系療法（IPT）

IPT 是一種短期心理干預(yù)療法，專注于當(dāng)下的并強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)抑郁癥狀的人際環(huán)境。IPT最初是為治療一般成年人的重度抑郁癥而開(kāi)發(fā)的，但是目前也廣泛用于包括產(chǎn)后抑郁等在內(nèi)的各類精神障礙。人際關(guān)系療法通過(guò)提高人際關(guān)系的功能以緩解產(chǎn)后抑郁的癥狀。人際關(guān)系療法是一個(gè)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、時(shí)間通常為12周～16周（這與產(chǎn)后抑郁持續(xù)時(shí)間相契合）、專注于人際關(guān)系溝通交流、護(hù)士護(hù)工等通過(guò)學(xué)習(xí)能夠掌握的治療方式。人際交流溝通的核心思想是心理癥狀可以理解為對(duì)當(dāng)前與他人日常關(guān)系中遇到的困難的反應(yīng)。目前主要專注于四個(gè)方面：（1）關(guān)系中的沖突是緊張和痛苦的根源；（2）會(huì)影響自己生活質(zhì)量變化的事件（在此案例中表現(xiàn)為生育）；（3）悲傷和失落；（4）開(kāi)始人際關(guān)系或維持人際關(guān)系都表現(xiàn)為困難。

2 IPT的治療結(jié)構(gòu)

開(kāi)始階段（1周～3周）：開(kāi)始階段的重心是全面評(píng)估、收集患者的信息，在以上收集的信息的基礎(chǔ)上選定治療重點(diǎn)。護(hù)理人員可以幫患者創(chuàng)建生活中關(guān)鍵關(guān)系的清單（人際關(guān)系清單），然后根據(jù)上述的四個(gè)方面進(jìn)行分類。

中間階段（4周～14周）：護(hù)理人員支持患者集中精力改善上述描述的問(wèn)題，制定問(wèn)題的解決方案，而在治療的時(shí)間段患者可以實(shí)施護(hù)士和患者一起制定的解決方案。

最終階段（15周～16周）：檢驗(yàn)治療效果、人際關(guān)系中仍待解決的部分，護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識(shí)自己是否能夠掌握解決人際關(guān)系的能力。

3 資料與方法

3.1 一般資料

本文將綜述IPT成功用于產(chǎn)后抑郁預(yù)防的研究，Zlotnick等人設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)短的、基于 IPT 的手動(dòng)團(tuán)體干預(yù)方法，旨在幫助接受公共援助的孕婦改善親密關(guān)系、建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)并幫助其向母親這一角色的轉(zhuǎn)變。干預(yù)包括懷孕期間每周 4次60min的小組會(huì)議。會(huì)議主題包括識(shí)別和管理角色轉(zhuǎn)換、設(shè)定目標(biāo)、發(fā)展社會(huì)支持以及識(shí)別和解決人際沖突。研究中納入了37名美國(guó)孕婦她們?cè)谝豁?xiàng)調(diào)查中報(bào)告了至少一個(gè)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素（例如，以前的抑郁癥發(fā)作、社會(huì)支持不佳等）。所有受試者都參加了標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前保健，一半的受試者被隨機(jī)分配接受4次小組干預(yù)。在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組中有6名（33%）發(fā)生PPD（由 DSM IV的SCID的重度抑郁模塊測(cè)量），而不施加任何干預(yù)。此外，與對(duì)照組女性的分?jǐn)?shù)相比，干預(yù)組受試者的 BDI分?jǐn)?shù)（在干預(yù)之前和之后給藥）的變化顯示出分?jǐn)?shù)降低和更大的變化（P<0.001）。348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C

ROSE 干預(yù)是由 Crockett 等[1]人進(jìn)行的。他們研究了 36名在 24周～31周妊娠期間接受公共援助的農(nóng)村非裔美國(guó)婦女，她們的 PIPD得分>=27。女性被隨機(jī)分配到 ROSE 計(jì)劃或常規(guī)治療。干預(yù)組的受試者在分娩后2周接受了四次90min的每周小組訓(xùn)練和一次50min的單獨(dú)加強(qiáng)訓(xùn)練。產(chǎn)后2周和3個(gè)月的 EPDS 評(píng)分無(wú)顯著組間差異。ROSE 計(jì)劃由 Phipps 及其同事改編，他們于 2011 年發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)106名初產(chǎn)妊娠青少年（懷孕時(shí)≤17歲且第一次產(chǎn)前檢查時(shí)小于 25周胎齡）的美國(guó)試點(diǎn)研究。參與者在懷孕期間接受抑郁癥篩查，并被隨機(jī)分配接受 REACH（放松、鼓勵(lì)、欣賞、交流、樂(lè)于控制程序）。REACH 計(jì)劃包括 5 次為時(shí)1h的產(chǎn)前課程以及一次產(chǎn)后強(qiáng)化課程。課程包括視頻、角色扮演和家庭作業(yè)，重點(diǎn)是通過(guò)增強(qiáng)溝通技巧來(lái)改善人際關(guān)系、發(fā)展社會(huì)支持、管理壓力、設(shè)定目標(biāo)，以及提供關(guān)于PPD的心理教育、對(duì)母親的期望以及為新媽媽提供的社會(huì)心理資源。

Zlotnick等[2]人研究了基于 IPT 的干預(yù)措施的效果，該干預(yù)旨在減少前一年報(bào)告伴侶暴力（IPV）的低收入孕婦的抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。使用 SCID 篩選潛在受試者的當(dāng)前情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，篩選陽(yáng)性的受試者被排除在研究之外。受試者被隨機(jī)分配接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，其中包括IPV 資源列表，或由4周內(nèi)4個(gè)單獨(dú)的60min會(huì)話組成的干預(yù)，然后在2周內(nèi)進(jìn)行 60min的產(chǎn)后單獨(dú)加強(qiáng)會(huì)話交談。這種干預(yù)結(jié)合了類似于ROSE 計(jì)劃的組成部分——例如幫助參與者改善親密關(guān)系、建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和管理向母親的角色過(guò)渡。

最后，Gao等[3]人研究了中國(guó)一般人群中的 194 名婦女，將受試者隨機(jī)分配到僅接受“常規(guī)產(chǎn)前教育”的對(duì)照組，包括由助產(chǎn)士進(jìn)行的兩次 90min的課程，或干預(yù)接受常規(guī)產(chǎn)前檢查和基于 IPT 的分娩心理教育計(jì)劃的組。干預(yù)包括懷孕期間的兩次 2h小組會(huì)議和分娩后兩周內(nèi)的一次電話隨訪。在常規(guī)分娩教育課程之后舉行的干預(yù)會(huì)議以鼓勵(lì)出勤率，其重點(diǎn)包括管理角色轉(zhuǎn)換、識(shí)別和建立支持系統(tǒng)以及改善溝通等主題。后續(xù)電話會(huì)議加強(qiáng)了之前會(huì)議中學(xué)到的技能。結(jié)果顯示，干預(yù)組從干預(yù)前到干預(yù)后的平均 EPDS 評(píng)分在六周時(shí)有所降低，而對(duì)照組的平均 EPDS 評(píng)分從干預(yù)前到干預(yù)后有所增加。EPDS 分?jǐn)?shù)從測(cè)試前到測(cè)試后的變化在組間顯著不同 （P=0.000）。

3.2 討論和結(jié)果

在評(píng)估IPT預(yù)防PPD的七項(xiàng) 隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，四項(xiàng)表明產(chǎn)后患抑郁癥的可能性降低。大多數(shù)這些試驗(yàn)都是基于選擇有患PPD風(fēng)險(xiǎn)的女性，而且重要的是，基于IPT的概念模型，構(gòu)成 PPD 心理風(fēng)險(xiǎn)因素包含人際沖突。因此，IPT方向可能非常適合PPD預(yù)防。最后，這些方法成功應(yīng)用于非臨床人員，這表明這些干預(yù)措施可以廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)論

產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，在產(chǎn)后護(hù)理中，除了關(guān)注產(chǎn)婦的基本身體健康，心理健康也應(yīng)該格外關(guān)注，特別是抑郁、焦慮、失眠等嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身體健康的精神問(wèn)題。及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況后，要及時(shí)采取干預(yù)措施。循證醫(yī)學(xué)表明人際關(guān)系療法可以很好地幫助產(chǎn)婦解決抑郁的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該掌握人際關(guān)系療法的治療思維。

參考文獻(xiàn)

[1] Crockett K，Zlotnick C，Davis M，et al.A depression preventive intervention for rural low-income African-American pregnant women at risk for postpartum depression. Archives of womens mental health，2008，11（5）：319-325.

[2] Zlotnick C，Capezza N M，Parker D.An interpersonally based intervention for low-income pregnant women with intimate partner violence：a pilot study.Archives of womens mental health，2011，14（1）：55-65.

[3] Gao L，Xie W，Yang X，et al.Effects of an interpersonal-psychotherapy-oriented postnatal programme for Chinese first-time mothers： A randomized controlled trial.International journal of nursing studies，2015，52（1）：22-29.348EDD8F-EE9A-4298-8CCE-ABF94DBDD69C