腸系膜異位胰腺的臨床特點(diǎn)和處理效果

張旭泉

【摘 要】目的：從臨床上探討腸系膜異位胰腺（簡(jiǎn)稱EP）的基本特點(diǎn)，以便提升診治處理效果。方法：從本院選取2019年6月至2021年11月肝膽外科診治的腸系膜異位胰腺者6例納入研究范疇，并回顧性分析了臨床資料信息。結(jié)果：在本研究組中，一共有3例出現(xiàn)腹部不適現(xiàn)象，2例呈現(xiàn)胰腺炎，并從體檢中偶然發(fā)現(xiàn)1例。對(duì)這些病例都采取腹腔鏡手術(shù)療法，在完成手術(shù)后，都沒(méi)有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者3個(gè)月～12個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡情況。結(jié)論：對(duì)于腸系膜部位的異位胰腺，無(wú)特征性的典型臨床表現(xiàn)、切實(shí)有效的檢查方法手段，且容易混淆其余占位性病。當(dāng)前，手術(shù)療法作為科學(xué)的治療手段，制定個(gè)體化醫(yī)治處理方案則特別關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】診斷鑒別；腸系膜EP；手術(shù)療法

Clinical characteristics and management of mesenteric ectopic pancreas

ZHANG Xuquan

Department of General Surgery， First People’s Hospital of Zaoyang City， Zaoyang， Hubei 441200， China

【Abstract】Objective： To explore the basic characteristics of the mesenteric ectopic pancreas （EP） clinically in order to improve the effectiveness of diagnosis and treatment.Methods： Six cases of mesenteric ectopic pancreas diagnosed and treated by hepatobiliary surgery from June 2019 to November 2021 were selected from our hospital to be included in the research category， and the clinical data and information were retrospectively analyzed. Results： In this study group， there were a total of 3 cases of abdominal discomfort， 2 cases of pancreatitis， and 1 case was discovered accidentally from the physical examination. Laparoscopic surgery was adopted for these cases. After the completion of the operation， there were no significant complications. The patients were followed up for 3-12 months without recurrence or death.Conclusion： For ectopic pancreas in the mesenteric area， there are no characteristic typical clinical manifestations， practical and effective inspection methods， and it is easy to confuse other space-occupying diseases. Currently， surgical therapy is a scientific treatment method， and it is particularly critical to develop individualized treatment plans.

【Key？Words】Diagnosis and differentiation； Mesenteric EP； Surgical therapy

EP作為很罕見(jiàn)的一類先天性病，從臨床上也被叫做迷走、副胰腺。在眾多位置均可以分布EP，且超過(guò)90%的都分布在胃、近段空腸、十二指腸部位。但腸系膜者則相當(dāng)少見(jiàn)，并且可以無(wú)癥狀，加之其位于部位關(guān)系，令臨床診斷相對(duì)困難，且報(bào)道的一些治療方式也未統(tǒng)一[1]。為此，本研究回顧性分析了本院肝膽外科的已證實(shí)的6例腸系膜異位胰腺者的臨床病例資料，現(xiàn)展開(kāi)如下報(bào)告。

1.1 一般資料

從本院選取2019年6月至2021年11月肝膽外科診治的腸系膜異位胰腺者6例納入研究范疇，這些患者都獲得手術(shù)病理系列診斷證實(shí)。在本研究組中，男4例，女2例，年齡25歲～66歲，平均年齡（40.6±2.2）歲，病程1個(gè)月～1年，平均病程（3.0±8.4）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：3例中上腹顯著疼痛，2例便秘、反酸等，1例未表現(xiàn)癥狀從例行體檢中偶發(fā)出來(lái)。這些病例都接受了CT檢查，且保留完整、齊全的影像學(xué)資料信息。

1.2 檢查方法

針對(duì)以上病例，實(shí)施CT檢查：選取somatom definition flash西門(mén)子第二代128排雙源炫速診斷 CT 掃描儀展開(kāi)診斷工作，依次對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)過(guò)程增強(qiáng)掃描。然后，交由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師來(lái)分析所得的 CT 掃描結(jié)果圖像，并認(rèn)真觀察病例的影像學(xué)表現(xiàn)情況。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)2例采取腹腔鏡輔助下的單一化剜除腫物術(shù)；對(duì)5例由于腫物和腸系膜血管或小腸腸管緊密相連，采取了腹腔鏡下部分腸管聯(lián)合系膜切除系列的腫物切除手術(shù)。

在本研究組中，各患者的手術(shù)都很成功，手術(shù)時(shí)間消耗1.5h～3h，平均時(shí)間（1.8±2.3）h。從術(shù)中發(fā)現(xiàn)的腫塊呈長(zhǎng)葉狀，灰白或淡黃色，有韌性、完整包膜，長(zhǎng)徑3.5cm～8.5cm，平均長(zhǎng)徑（5.0±2.4）cm。分布腫塊的地點(diǎn)：2例近端位置空腸Treitz結(jié)構(gòu)體系韌帶地方、2例在空腸系膜遠(yuǎn)端部位、2例在回腸系膜地方。4例存在于腸系膜間部位，2例在患者腸系膜血管結(jié)構(gòu)之根上。和小腸腸壁連接的有2例。對(duì)以上患者對(duì)應(yīng)的手術(shù)切除標(biāo)本，都采取術(shù)中快速冰凍并科學(xué)活檢方法，術(shù)后又一次采取石蠟包埋HE染色法，都一致證實(shí)確為“異位胰腺”。在術(shù)后都沒(méi)有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥且均康復(fù)出院，總的住院時(shí)間7d～15d，平均時(shí)間（8.0±3.1）d。對(duì)這些患者都安排門(mén)診復(fù)查或進(jìn)行電話隨訪，具體隨訪患者3個(gè)月～12個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、死亡情況。

EP能夠出現(xiàn)在不同性別、年齡階段的群體內(nèi)，其中以男性、40歲～60歲階段的群體為高發(fā)群體。當(dāng)前，尚未充分明確EP的發(fā)病機(jī)制。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，只有約半數(shù)的一些患者會(huì)呈現(xiàn)臨床癥狀，而其余半數(shù)患者因?yàn)槲挥诓课魂P(guān)系，還有可呈現(xiàn)無(wú)癥狀發(fā)生情形。所以，診斷EP患者較為困難。而十二指腸、胃等的異位胰腺還常常被誤診是息肉、腫瘤、消化性潰瘍。其中一些病例均是由于其他疾病，而采取上腹部術(shù)才得以發(fā)現(xiàn)。近些年來(lái)，據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，從X線或內(nèi)窺鏡展開(kāi)的檢查中可以觀察出胃腸道部位的EP，但是依舊較為困難。同時(shí)，EP還可以并發(fā)出其他類型的疾病，甚或還存在惡變的可能性。所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)EP，則都需要引起重視，比如可以考慮直接切除掉，并在術(shù)中采取冰凍切片檢查，結(jié)合性質(zhì)決定所需要的手術(shù)范圍。以下主要是很罕見(jiàn)的腸系膜EP的基本臨床特點(diǎn)及處理，展開(kāi)了研究探討。

3.1 腸系膜EP的基本臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

EP的臨床癥狀一般都與解剖部位、疾病水平、疾病病理、機(jī)體情況、鄰近器官、病變發(fā)展、所處組織結(jié)構(gòu)層次等有關(guān)聯(lián)。腸系膜EP多以腹痛表現(xiàn)（占77%）為主，而其余最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是壓迫局部、炎癥、梗阻，以腹部飽滿、臍周痛、便秘為常見(jiàn)癥狀[2]。需要注意的是本部位出現(xiàn)病變而誘發(fā)的急慢性EP炎也較多，具有25%左右的發(fā)生率。其中可能是由于傷害或封堵此位置的人體胰腺導(dǎo)管，加之還會(huì)在其余急腹癥或存在腹部疾病的影響情況下而很難做出精準(zhǔn)診斷。甚至嚴(yán)重時(shí)還可以帶來(lái)局限性、腹腔積液、彌漫性腹膜炎。這種匯集液體多發(fā)于已經(jīng)病變處等，有別于一般胰腺炎常分布在胰周、網(wǎng)膜囊中。在該胰腺炎后，還可以誘發(fā)假性囊腫、不良粘連性束帶，而出現(xiàn)壓迫、腸管局部缺血、腸套疊、腸梗阻，也有別于一般胰腺炎病癥后并發(fā)癥[3]。此外，少見(jiàn)個(gè)案腸系膜EP炎后繼發(fā)性之類的腸系膜血管穿孔、栓塞、出血之類的表現(xiàn)、癥狀還存在顯著的部位差異性及特征。

3.2 腸系膜EP診斷分析

第一，文獻(xiàn)報(bào)道的此處病變長(zhǎng)徑出現(xiàn)很巨大的差異，在0.5cm～22cm范圍變化，而胃EP一般在3cm以下。第二，當(dāng)病變很大時(shí)，有的時(shí)候能夠觸碰到發(fā)生病變處的質(zhì)硬包塊。第三，當(dāng)病變很小時(shí)，會(huì)有所提升血尿淀粉酶的量，僅含不多的脂肪酶因物質(zhì)，表現(xiàn)有所上升或稍有升高。第四，通過(guò)CT掃描易呈現(xiàn)直徑3cm以上的發(fā)生病變的結(jié)構(gòu)，其組織結(jié)構(gòu)密度類似于普通胰腺，多見(jiàn)于增強(qiáng)較徍的緊密聯(lián)系腸管的葉狀細(xì)長(zhǎng)腫塊，從形態(tài)學(xué)上看和胃部患病卵圓形黏膜下出現(xiàn)隆起的情況有別。第五，超聲下發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)短徑比3.0cm左右，明顯不同于胃、小腸近端發(fā)生病變后的1.4cm～1.5cm。第六，有的時(shí)候MR、MRCP位于嚴(yán)重分化的病變過(guò)程，能夠見(jiàn)到導(dǎo)管體系，并和腸腔相通，而多數(shù)會(huì)并發(fā)急性水腫、炎癥等而影響導(dǎo)管識(shí)別。第七，常孤立病變，寬基還可擴(kuò)大至系膜部位的血管根或直接纏繞血管，在炎癥急發(fā)期會(huì)增大影像，呈現(xiàn)“炎性團(tuán)塊”特殊征象，而有的時(shí)候很難和腹部包裹性炎癥區(qū)分[4]。

3.3 腸系膜EP處理治療

現(xiàn)階段，就EP療法選擇存在較大爭(zhēng)議，關(guān)鍵點(diǎn)就在于需手術(shù)切除與否[5]。一些學(xué)者提出，EP部分誘發(fā)臨床癥狀、產(chǎn)生局部病變，帶來(lái)EP炎、并發(fā)癥，且可能會(huì)潛在惡變，所以一經(jīng)確診，不管有無(wú)癥狀都需要切除。另一些則提出，EP超過(guò)半數(shù)的都很小，可輕微或無(wú)臨床癥狀，惡變概率也極低（約1.8%）。所以，即便出現(xiàn)臨床癥狀，在不干擾患者生活品質(zhì)時(shí)，可考慮隨訪觀察。就此，本文提出對(duì)EP的處理宜展開(kāi)個(gè)性化考量，結(jié)合不同的人群、部位、周身狀態(tài)考慮并抓住時(shí)機(jī)，采取合理的處理方法。就沒(méi)有癥狀者、從結(jié)合組織病理學(xué)表現(xiàn)加以明確診斷的，則可考慮觀察措施；而就出現(xiàn)癥狀、呈現(xiàn)無(wú)法排除掉各種惡性來(lái)源或潛藏炎癥再次復(fù)發(fā)者，可實(shí)施切除法來(lái)達(dá)到預(yù)防目的。而針對(duì)手術(shù)治療，據(jù)報(bào)道聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治EP安全、有效，且并發(fā)癥率低。在本研究組中，所有病例都是在腹腔鏡下展開(kāi)的手術(shù)切除療法，效果也較理想。

綜上所述，對(duì)腸系膜EP患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，展開(kāi)準(zhǔn)確診斷、有效處理治療，整體療效徍，值得予以廣泛推廣。

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