急性ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高心肌梗死冠狀動脈病變特點(diǎn)的比較分析

董愛榮

【摘 要】目的：探析非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死患者冠狀動脈的病變特點(diǎn)。方法：選擇2017年1月至2020年1月本院113例急性ST段抬高心肌梗死患者和同期115例非ST段抬高心肌梗死患者，分別作為對照組和研究組，兩組都開展冠狀動脈造影（CAG）、心臟心電圖和心肌酶學(xué)檢查，同時根據(jù)臨床資料分析中的臨床特征，對比研究其檢查結(jié)果。結(jié)果：在臨床特征分析中，兩組糖尿病、心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常和心力衰竭等病史差異顯著（P<0.05）；在冠狀動脈病變情況分析中，兩組除了左主干病變和雙支病變外，其他病變情況都具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組心臟心電圖檢查心功能指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），但根據(jù)心肌酶學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)cTnT和CK-MB水平有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：非ST抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死患者在臨床特征、冠狀動脈造影、心肌酶學(xué)檢查等方面存在明顯的差異，臨床可通過這些手段及早確診急性ST段抬高心肌梗死，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高心肌梗死；CAG檢查；冠狀動脈病變；臨床特征；心肌酶學(xué)檢查；對比研究

Comparative analysis of coronary lesioncharacteristics in acute ST-segment elevation myocardial infarction and nonST-segmentelevation myocardial infarction

DONG Airong

Central health center of YuFa Town， Daxing District， Beijing 102602， China

【Abstract】Objective： To explore the characteristics of coronary artery lesions in patients with non ST segment elevation myocardial infarction and acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods： 113 cases of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital from January 2017 to January 2020and 115 patients with non ST segment elevation myocardial infarction in the same period were selected as the control group and the study group respectively， both groups were carried out the coronary angiography （CAG）， heart electrocardiogram （ECG） and myocardial enzyme check， at the same time according to clinical data analysis of the clinical features， The examination results were compared.Results： In the analysis of clinical characteristics， there were significant differences in the medical history of diabetes， myocardial infarction， angina pectoris， malignant arrhythmia and heart failure between the two groups（P<0.05）；In the analysis of coronary artery disease， except for left main artery disease and double branch disease， there were statistical differences between the two groups（P<0.05）；There was no significant difference in cardiac function indexes between the two groups by ECG examination（P>0.05）， but there were significant differences in cTnT and CK-MB levels according to myocardial enzyme examination（P<0.05）.Conclusion： There are significant differences in clinical features， coronary angiography and myocardial enzyme examination between patients with nonST segment elevation myocardial infarction and patients with acute STsegment elevation myocardial infarction. These methods can be used for early diagnosis of a cute ST segment elevation myocardial infarction， which has high clinical promotion value.

【Key？Words】Acute ST-segment elevation myocardial infarction；The CAG examination；Coronary artery disease； Clinical features；Myocardial enzyme examination； The comparative study

急性心肌梗死是一種急診科相對常見的臨床疾病，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可將急性心肌梗死分為非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死，兩者在臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制、治療方案和預(yù)后等方面都有所不同[1]。本次將本院2017年1月至2020年1月113例急性ST段抬高心肌梗死患者和115例非ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，對其冠狀動脈造影（CAG）、心臟心電圖和心肌酶學(xué)檢查等方面的結(jié)果作出對比分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月本院113例急性ST段抬高心肌梗死患者為對照組和同期115例非ST段抬高心肌梗死患者為研究組。研究組，男65例，女50例，年齡32歲～79歲，平均年齡（57.26±9.95）歲；對照組，女51例，男62例，年齡33歲～78歲，平均年齡（57.71±9.42）歲。兩組一般資料如性別、年齡等對比，不具有典型差異性（P>0.05），符合研究對比要求。

1.2 方法

分析兩組患者的臨床特征，主要包括心力衰竭病史、惡性心律失常病史、心絞痛病史、心肌梗死病史、心腦血管病家族史、糖尿病病史、血脂異常病史、肥胖史、高血壓病史、吸煙史等相關(guān)情況[2]。兩組均行CAG（冠狀動脈造影）檢查，CAG檢查結(jié)果由專業(yè)的介入心臟病醫(yī)師根據(jù)血管狹窄是否超過50%判斷有無意義，按照冠脈和一級分支的具體病變情況分為正常、三支病變、雙支病變、單支病變、左主干病變與病變狹窄程度，準(zhǔn)確記錄側(cè)支循環(huán)相關(guān)情況。在患者入院14h檢查心肌酶學(xué)cTnT（肌鈣蛋白T）和CK-MB（血清肌酸磷酸激酶同工酶），在患者發(fā)病2周或PCI術(shù)后利用心臟心電圖監(jiān)測LAD（左房內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDd（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESd（左室收縮末期內(nèi)徑）等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比臨床特征：兩組患者心力衰竭、惡性心律失常、心絞痛、心肌梗死、心腦血管病家族史、糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓、吸煙史等情況的百分比；（2）對比心功能和心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)：主要指LAD、LVEF、LVESd、LVEDd、cTnT和CK-MB等。（3）觀察冠狀動脈病變情況：主要包括側(cè)支循環(huán)、血管100%閉塞、狹窄程度91%～99%、狹窄程度<90%、左主干病變、三支病變、雙支病變、單支病變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征分析

對照組糖尿病、心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常與心力衰竭等相關(guān)病史與研究組比較差異顯著（P<0.05），兩組其他病史資料差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 心功能和心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)分析

兩組LAD、LVEF、LVESd、LVEDd等心功能指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05），但對照組和研究組心肌損傷標(biāo)志物cTnT和CK-MB水平差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 冠狀動脈病變情況分析

根據(jù)兩組冠脈造影結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，對照組左主干病變和雙支病變與研究組無顯著差異（P>0.05），但側(cè)支循環(huán)、血管100%閉塞、狹窄程度91%～99%、狹窄程度<90%、三支病變、單支病變等冠狀動脈病變情況與研究組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死的疾病發(fā)生都與不同原因的血栓形成密切相關(guān)，但兩者患者發(fā)病的臨床特點(diǎn)不盡相同[3]。急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動脈出現(xiàn)病變后導(dǎo)致一種纖維蛋白為主的完全堵塞性血栓，同時堵塞血管遠(yuǎn)端相對缺乏側(cè)支循環(huán)，可表現(xiàn)為ST段抬高和透壁性心肌損傷，因而患者心肌壞死的情況相對嚴(yán)重[4]。非ST段抬高心肌梗死主要為血小板血栓引起的冠狀動脈急性次全閉塞，有一定的心內(nèi)膜下心肌損傷，沒有ST段抬高的臨床表現(xiàn)[5]。非ST段抬高心肌梗死主要發(fā)生情況為以下三種類型：①多支彌漫性病變的患者可存在或不存在側(cè)支循環(huán)病變，同心肌耗氧量對比表現(xiàn)為低灌注，可發(fā)生一過性的低血壓，心內(nèi)膜下存在局部或整體的心肌壞死[6]。②與患者梗死有關(guān)的冠狀動脈會出現(xiàn)持續(xù)性堵塞，而且有側(cè)支循環(huán)[7]。③與患者梗死有關(guān)的冠狀動脈出現(xiàn)一過性的完全堵塞，可自發(fā)性再通，故對于梗死范圍延展有明顯的限制性[8]。

本研究結(jié)果顯示，非ST段抬高心肌梗死患者出現(xiàn)三支病變、糖尿病、心肌梗死、心絞痛與惡性心律失常的比例較多，而冠脈單支病變顯著少于ST段抬高心肌梗死患者，研究組狹窄程度>90%與對照組對比相對較少，側(cè)支循環(huán)相對豐富，糖尿病可作為非ST段抬高心肌梗死重要的危險因素，患者冠脈病變特點(diǎn)彌漫性、多支，同時病變形態(tài)相對復(fù)雜。非ST段抬高心肌梗死患者的彌漫狹窄病變和多支病變相對較多，同時陳舊性心肌梗死與既往心絞痛病史也相對多見。ST段抬高心肌梗死患者主要是冠狀動脈斑塊破裂出現(xiàn)的急性血栓形成，其血管基本完全堵塞，因而其狹窄程度91%～99%和血管100%閉塞與非ST段抬高心肌梗死對比相對較多。血清cTnT是心肌損傷標(biāo)志物，研究中ST段抬高心肌梗死患者的cTnT水平高于非ST段抬高心肌梗死患者，提示ST段抬高心肌梗死患者的心肌損傷情況相對嚴(yán)重。

非ST段抬高心肌梗死患者的心肌缺血情況不是非常嚴(yán)重，而且側(cè)支循環(huán)良好，心肌壞死的范圍也相對較小，因而CK-MB峰值低于ST段抬高心肌梗死患者。同時，本研究兩組患者的心功能沒有明顯的差異，一般既往急性心肌梗死患者的心肌酶峰值相應(yīng)增高說明心肌壞死也相對嚴(yán)重，對于心功能的影響也會比較明顯。推測可能是非ST段抬高心肌梗死患者通常是多支病變，心肌缺血加重后會影響心功能的降低，因而ST段抬高心肌梗死患者和非ST段抬高心肌梗死患者的心功能的指標(biāo)檢測對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

常規(guī)臨床治療中，認(rèn)為非ST段抬高心肌梗死不存在ST段抬高的原因是缺血只累及到心室壁內(nèi)層或者心肌梗死灶性范圍相對較小，因而對于梗死面積小的非ST段抬高心肌梗死患者優(yōu)先采取藥物保守治療[9]。但有研究指出[10]，在非ST段抬高心肌梗死患者的入院早期選擇冠狀動脈介入治療的效果與藥物保守治療比較相對較好，對于患者的再次心肌梗死發(fā)生率和病死率的控制有積極意義。因此，推薦臨床在藥物治療方案的基礎(chǔ)上，選擇冠狀動脈血運(yùn)重建措施，幫助患者改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在非急性ST段抬高心肌梗死患者和急性ST段抬高心肌梗死患者的鑒別中，非ST段抬高心肌梗死心電圖沒有表現(xiàn)，冠脈表現(xiàn)多數(shù)為三支病變，同時可通過臨床特征、冠狀動脈造影、心肌酶學(xué)檢查準(zhǔn)確地了解患者的病變情況，有利于基層衛(wèi)生院更早識別此疾病。

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