綜合護(hù)理在腹式子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果

李利 李俐琳 許麗銘 徐燕婷 黃清娜

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：納入2019年2月—2021年11月本院收治的采用輔助生殖技術(shù)助孕同時(shí)患有子宮腺肌癥行腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療的56例患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分為綜合組28例（予以綜合護(hù)理），常規(guī)組28例（予以常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組患者術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果：綜合組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間對(duì)比存在差異（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥中應(yīng)用效果良好，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；輔助生殖技術(shù)；腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

The effect of comprehensive nursing in the treatment of patients with adenomyosis during the perioperative period of abdominal adenomyosis resection

LI Li， LI Lilin， XU Liming， XU Yanting， HUANG Qingna

The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou，Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing care on patients with adenomyosis during perioperative period of abdominal adenomyosis resection.Methods：The data of 56 patients who were treated with assisted reproductive technology and abdominal adenomyotomy from February 2019 to November 2021 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into 28 cases in the comprehensive group（comprehensive nursing）and 28 cases in the routine group（routine nursing）.The postoperative indexes of the two groups were compared.Results：The postoperative indexes such as postoperative eating time，getting out of bed time，exhaust time and hospital stay in the comprehensive group were better than those in the routine group（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing has a good effect in the treatment of adenomyosis by abdominal adenomyosis， and it can speed up the postoperative recovery of patients.

【Key？Words】Adenomyosis；Assisted reproductive technology；Abdominal adenomyosis resection；Comprehensive nursing；Nursing effect

子宮腺肌癥是臨床常見婦科疾病，其主要發(fā)病原因是宮內(nèi)膜腺體侵入并擴(kuò)張性增長(zhǎng)到肌層中形成彌漫或局限性的病變，大多合并有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤[1]。其主要癥狀是繼發(fā)性的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、性交疼痛等。近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，不但影響患者身體健康，還會(huì)影響到其正常生活，因此積極合理的治療至關(guān)重要。為要求保留生育功能或不愿切除子宮的子宮腺肌癥患者，我院采取腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)，取得了一定的臨床效果，而圍術(shù)期的護(hù)理可影響手術(shù)療效，直接關(guān)系預(yù)后[2]。并且護(hù)理質(zhì)量同手術(shù)療效關(guān)系密切[3]。綜合護(hù)理作為臨床新型的護(hù)理模式，其特點(diǎn)全面性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)、系統(tǒng)性強(qiáng)，護(hù)理效果更是得到患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[4]。為此本文對(duì)本院子宮腺肌癥手術(shù)患者進(jìn)行研究，觀察不同護(hù)理方法對(duì)患者的影響，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.1 一般資料

納入2019年2月—2021年11月本院收治的56例行腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分組。常規(guī)組28例，年齡25～42歲，平均年齡（34.93±3.93）歲；綜合組28例，年齡30～48歲，平均年齡（37.11±4.51）歲。兩組患者一般資料不存在差異，P>0.05，可分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者有精神障礙及智力障礙；⑵患者有手術(shù)治療禁忌癥。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理即監(jiān)測(cè)生命體征、做好常規(guī)護(hù)理，檢查與消毒。綜合組：給予綜合護(hù)理，包括：①心理護(hù)理對(duì)患者焦慮和壓力的根源及時(shí)評(píng)估及開導(dǎo)；通過個(gè)人指導(dǎo)、集體講解宣教、群管理信息化指導(dǎo)等多形式地講解子宮腺肌癥疾病及輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)，充分了解手術(shù)治療目的及流程，提升患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和后續(xù)的備孕工作。②術(shù)前準(zhǔn)備予腹部及會(huì)陰部備皮；口服瀉藥及清潔灌腸等腸道準(zhǔn)備，以流質(zhì)和清淡飲食為主，術(shù)前正確指導(dǎo)患者口服安素粉的使用方法，保障術(shù)后快速康復(fù)；予個(gè)體指導(dǎo)結(jié)合視頻播放的方式全面生動(dòng)地講解術(shù)后翻身、肢體活動(dòng)等預(yù)防壓瘡的方法，耐心解答患者疑問，消除顧慮。③術(shù)后護(hù)理密切關(guān)注患者生命體征，評(píng)估患者意識(shí)是否清楚，有無惡心嘔吐、吞咽困難等；若術(shù)中未損傷腸道，告知患者嚼口香糖，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)可喝水20～50ml，4～6小時(shí)飲溫水、安素粉（100ml+1勺）1～2次，促進(jìn)身體快速康復(fù)；排氣后可進(jìn)食粥、面、肉湯等半流質(zhì)飲食，排便后可進(jìn)普食；術(shù)后1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者有效咳嗽，使用收腹帶減輕腹部張力；指導(dǎo)翻身起床法，協(xié)助患者按下床“三部曲”床邊站立、活動(dòng)5～10分鐘，根據(jù)患者體能逐漸加時(shí)加量，在護(hù)士陪同下走廊散步100米，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，4小時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。④并發(fā)癥護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)體溫，以防傷口感染；保持導(dǎo)尿管通暢，每天飲水2000ml，結(jié)合患者具體情況，盡早拔除尿管，避免泌尿系統(tǒng)感染；密切關(guān)注患者腹脹、腹痛等體征，關(guān)注陰道出血顏色及出血量，防止?jié)撛谂枨宦猿鲅目赡埽恍g(shù)后第1天病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免發(fā)生下肢靜脈血栓及腸梗阻。⑤出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑禁性生活1個(gè)月，嚴(yán)格避孕半年到1年；告知患者陰道出血不超過2周，如出血量超過月經(jīng)量，出血時(shí)間超過2周，及時(shí)就診；囑咐患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入蛋白質(zhì)、維生素及含鐵的食物，補(bǔ)充鈣劑，飲食以清淡為主，不可食用燕窩、雪蛤等含激素食材；囑咐患者1個(gè)月后循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不可過度、劇烈活動(dòng)；每月按醫(yī)囑返院注射GnRh-a類藥物，連續(xù)3～6個(gè)周期，并告知其藥物反應(yīng)，避免不必要的恐慌與焦慮；醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的術(shù)后隨訪，囑咐術(shù)后3個(gè)月復(fù)查盆腔MR和子宮三維B超，術(shù)后半年復(fù)查宮腔鏡；建立子宮腺肌癥患者群，分享成功個(gè)案，在輔助生殖技術(shù)助孕的診療過程中，建立患者積極樂觀的就診心態(tài)，提升體外受精和胚胎移植的成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包含術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS22，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)

綜合組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

子宮腺肌癥是屬婦科常見病，其發(fā)病機(jī)制至今不明。臨床認(rèn)為是子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而導(dǎo)致的病變。因疾病的困擾使患者身心健康與正常生活受到嚴(yán)重影響。病灶切除是手術(shù)治療的一種，腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)能切除病灶組織并保留子宮，不會(huì)影響再次妊娠，臨床實(shí)用性較好，而治療期間輔以有效合理的護(hù)理措施，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

綜合護(hù)理的核心是將護(hù)理程序系統(tǒng)化，要求護(hù)理的各個(gè)方面都將護(hù)理程序作為整體框架，不僅環(huán)環(huán)相扣，而且具有較強(qiáng)的整體協(xié)調(diào)性，旨在提升護(hù)理的整體質(zhì)量[6]。本文采取綜合護(hù)理對(duì)腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明：綜合組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組。說明綜合護(hù)理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥效果良好，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因，綜合護(hù)理干預(yù)貫穿于患者入院至出院的所有階段，兼顧其心理、身體等因素，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食管理、用藥管理等，提供全程綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，滿足不同患者的合理需求。有效改善患者心理狀態(tài)，降低心理壓力，提升患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和后續(xù)的備孕工作。綜合護(hù)理整合小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，使患者積極配合治療及護(hù)理，為病情盡快康復(fù)提供前提保障，從而保證療效的同時(shí)加快患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)將同病種的子宮腺肌癥患者建立微信群，進(jìn)行統(tǒng)一管理和隨訪，提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理在腹式子宮腺肌病灶切除術(shù)圍術(shù)期中療效顯著，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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