優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

王超

【摘 要】目的：以子宮肌瘤患者為實(shí)踐對(duì)象，探尋優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐價(jià)值。方法：研究對(duì)象是120例就診于我院婦科的子宮肌瘤患者，隨機(jī)、平均分組，對(duì)比觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）術(shù)后指標(biāo)、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間，住院時(shí)間，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P<0.05）；兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值極高，對(duì)患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)都有益，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；子宮肌瘤

Analysis value of continuous improvement of highquality nursing management quality in the nursing of uterine fibroids patients

WANG Chao

Fengrun District People’s Hospital Tangshan，Hebei， Tangshan， Hebei 064000， China

【Abstract】Objective：To explore the practical value of continuous improvement of highquality nursing management quality inpatients with uterine fibroids.Methods：120 patients with hysteromyoma in our hospital were randomly and evenly divided into two groups. The postoperative indexes， hospital stay and nursing satisfaction of the observation group （high-quality nursing management continuous quality improvement mode） and the control group （routine nursing mode） were compared.Results ：The postoperativeexhaust time， hospital stay， nursing quality and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.At the same time， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in recurrence rate between the two groups during follow-up（P>0.05）.Conclusion：The application value of continuous improvement of highquality nursing management quality in the nursing of patients with hysteromyoma is very high，which is beneficial to the smooth operation and postoperative recovery， and is worthy of popularization.

【Key？Words】High quality nursing management； Quality continuous improvement； Uterine fibroids

在婦科臨床上比較常見(jiàn)子宮肌瘤這種良性腫瘤，一般需要手術(shù)切除肌瘤進(jìn)行治療。目前，臨床上更多的是選擇腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療，也有應(yīng)用其他切除術(shù)式[1]。對(duì)于子宮肌瘤患者入院后，從疾病診察、制定治療及護(hù)理方案到實(shí)施治療和護(hù)理、康復(fù)出院這個(gè)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)性工作，每個(gè)環(huán)節(jié)都是非常重要的，直接會(huì)關(guān)系到疾病預(yù)后。在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理工作是患者治療的一項(xiàng)重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量是判斷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也關(guān)系到醫(yī)院的名譽(yù)及市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)代全面質(zhì)量管理快速發(fā)展的背景下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在各行各業(yè)都得到了高度的重視和廣泛的應(yīng)用，也在潛移默化地改變著市場(chǎng)產(chǎn)品及服務(wù)的質(zhì)量。我院積極引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)來(lái)不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，取得了很好的成績(jī)，提高了患者的服務(wù)質(zhì)量，詳細(xì)的報(bào)道如下。

1.1 一般資料

研究對(duì)象是120例就診于我院婦科的子宮肌瘤患者，就診時(shí)間段在2020年2月至12月。觀察組、對(duì)照組分組的依據(jù)是不同的護(hù)理方法，患者年齡55歲～65歲，平均年齡（58.8±3.1）歲，瘤體直徑4cm～6cm，平均直徑（5.4±0.3）cm，肌瘤單發(fā)80例、多發(fā)40例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 臨床治療方法

72例采取腹腔鏡下剔除子宮肌瘤手術(shù)治療，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在臍部穿刺套管、置入腹腔鏡，并建立氣腹。穿刺腹部向?qū)m體注射縮宮素。腹腔鏡查看瘤體大小與位置，分離瘤體，電凝止血，按規(guī)范技術(shù)縫合肌層、留置引流管。48例采取膀胱截石位下陰式子宮肌瘤剔除手術(shù)，先找準(zhǔn)肌瘤位置，再確定好陰道穹隆處做切口，切開(kāi)陰道黏膜，推開(kāi)膀胱，切開(kāi)腹膜暴露子宮，切開(kāi)肌瘤層分離瘤體。體積大的肌瘤可先粉碎，再剔除。術(shù)后縫合，對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理管理方法

所有的患者手術(shù)前3d內(nèi)禁止性生活，術(shù)前6h禁食禁水、清潔灌腸。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，（1）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：首先是管理體系的建立，規(guī)范護(hù)理工作流程、結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)管理制度，明確各級(jí)人員崗位職責(zé)，為后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)打下基礎(chǔ)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格后上崗，優(yōu)化護(hù)理人員配置。對(duì)患者提出的建議進(jìn)行收集、整理。其次，對(duì)每期護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的不足之處進(jìn)行總結(jié)和討論，再制定出糾正預(yù)防措施，將其標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，對(duì)于病房管理制度、護(hù)理人員管理制度、專(zhuān)業(yè)護(hù)理的操作管理制度中一些不妥的規(guī)定進(jìn)行修正。最后，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行密切監(jiān)督，包括交接班、處方、重癥患者護(hù)理等等。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳、教育，定期組織護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)知識(shí)及技能、安全培訓(xùn)，提升其護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、工作積極性及責(zé)任感。對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管制度，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技能、理論基礎(chǔ)、執(zhí)行醫(yī)囑技能等。護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，減少護(hù)理差錯(cuò)，提供優(yōu)質(zhì)準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)?；颊邚娜朐洪_(kāi)始就進(jìn)行全面跟蹤和評(píng)估，根據(jù)相關(guān)評(píng)估和檢查結(jié)果制定個(gè)性化宣教方案。針對(duì)日常護(hù)理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)總結(jié)、討論、糾正、預(yù)防，持續(xù)提高護(hù)理的質(zhì)量。要與所有患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)溝通、信任。并能及時(shí)解除患者的陌生感、緊張感，建立治愈康復(fù)的信心。除此之外，還需要?jiǎng)訂T家屬給予患者鼓勵(lì)、支持和照顧。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：根據(jù)就診后患者的評(píng)估結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)患者也要全程貫徹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，讓其更大程度知曉子宮肌瘤發(fā)病、救治、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)其合理擺放體位。了解其病情及心理想法，以熱情的態(tài)度向患者和家屬說(shuō)明子宮肌瘤屬于良性疾病，不會(huì)危及生命安全。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意保暖。術(shù)后疼痛護(hù)理中要先評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛治療。在患者恢復(fù)意識(shí)、排氣后，術(shù)后12h可進(jìn)食一點(diǎn)流質(zhì)類(lèi)食物，有助于加速胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后協(xié)助患者翻身、屈髖屈腿，腹部順時(shí)針按摩。根據(jù)實(shí)際情況考慮讓患者嘗試坐、站、走等行為。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間的兩項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)結(jié)果；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表為院內(nèi)制定的，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)、管理病房、安全、消毒、隔離、記錄書(shū)寫(xiě)、急救、異常上報(bào)等方面，總分100分，得分越高越佳。護(hù)理滿(mǎn)意度以我院內(nèi)部制定和實(shí)施的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100，得分高者滿(mǎn)意度高。比較兩組術(shù)后皮下氣腫、切口感染、盆腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生率；跟蹤隨訪6個(gè)月，記錄兩組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有明顯差異性（P<0.05）；同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，比對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更低（P<0.05）；兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異性（P>0.05），見(jiàn)表1。

子宮肌瘤作為女性的生殖系統(tǒng)的一種常見(jiàn)腫瘤，多發(fā)于30歲～50歲。多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)明顯癥狀，多在超聲檢查或盆腔檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[2]，有癥狀者其臨床癥狀與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度、變性情況、并發(fā)癥情況等有密切關(guān)系，與肌瘤數(shù)量、大小等關(guān)系不大，常見(jiàn)的臨床癥狀有子宮出血、腹部包塊、壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕、流產(chǎn)、貧血等[3]。子宮肌瘤以良性為主，通過(guò)切除手術(shù)一般可治愈，預(yù)后較好。圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)系到切除手術(shù)的開(kāi)展與術(shù)后患者的恢復(fù)，不可忽視[4]。我院婦科護(hù)理管理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，取得的效果令人欣慰，通過(guò)對(duì)一系列護(hù)理過(guò)程及細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷持續(xù)的優(yōu)化、改進(jìn)，不放過(guò)每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，讓護(hù)理服務(wù)更加精準(zhǔn)、全面、到位。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在企業(yè)生產(chǎn)、工作質(zhì)量管理當(dāng)中已被廣泛應(yīng)用，是一種有效的質(zhì)量管理工具[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用可以使醫(yī)院內(nèi)人人參與到提高醫(yī)療質(zhì)量中來(lái)，使醫(yī)療質(zhì)量得到不斷提高，達(dá)到護(hù)理管理手段科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。關(guān)注手術(shù)前后患者生理、心理的護(hù)理，幫助患者調(diào)整情緒及身心狀態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭先娥，常瑞敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（1）：1897-1900.

[2] 劉東杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（20）：221-222.

[3] 趙葉芳，王炳杰.開(kāi)腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果、內(nèi)分泌狀態(tài)及性功能對(duì)比[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，34（5）：437-438.

[4] 陳夢(mèng)，劉海忠，張演亮.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的治療效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：335.

[5] 周長(zhǎng)英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（24）：111-112.