集束化護(hù)理對(duì)重癥患者失禁性皮炎的預(yù)防成效觀察

劉彥彬

摘? 要：目的? 探討對(duì)重癥患者失禁性皮炎采取集束化護(hù)理的預(yù)防成效。方法? 選取2019年12月～2020年12月在赤峰市醫(yī)院接受治療的重癥失禁患者52例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組開展集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者失禁性皮炎的發(fā)生率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。;試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，降低發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;失禁性皮炎;預(yù)防成效;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

失禁性皮炎指由于患者無知覺地排便，使皮膚長(zhǎng)期或者反復(fù)被尿液或糞便黏附，出現(xiàn)水皰或皮膚破損的一種炎癥，并且出現(xiàn)反復(fù)感染的傾向[1]。通常發(fā)生在臀部、大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部，同時(shí)也會(huì)造成一些其他癥狀的發(fā)生（如疼痛、壓瘡等），影響患者的身心健康，增加護(hù)理工作的難度。在患者的顱腦損傷或脊髓損傷后，會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)不健全，且伴有腸道功能紊亂、膀胱逼尿肌及肛門括約肌出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致二便的控制和排泄不受意識(shí)支配，極易出現(xiàn)失禁性皮炎[2-3]。因此對(duì)于失禁患者，在其未出現(xiàn)皮膚問題之前，應(yīng)提早采取預(yù)防護(hù)理措施。集束化護(hù)理是指通過一系列有循征基礎(chǔ)的治療措施，去處理某種難治的臨床疾病，幫助護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[4]。本次研究探討集束化護(hù)理對(duì)重癥失禁性皮炎的預(yù)防成效，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2019年12月～2020年12月赤峰市醫(yī)院接收的52例重癥失禁患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男14例，女12例;年齡42～74歲，平均年齡（63.27±4.75）歲;其中腦梗死9例，顱腦損傷7例，癲癇2例，重癥肺炎3例，多器官衰竭5例。對(duì)照組男16例，女10例;年齡44～78歲，平均年齡（63.39±4.71）歲;其中腦梗死11例，顱腦損傷5例，癲癇3例，重癥肺炎5例，多器官衰竭2例。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者及其家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為重癥失禁者[5]。②患者住院時(shí)間>96 h;③患者均有重癥疾病如器官衰竭、腦損傷等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)已有皮炎或壓瘡。②存在感染性疾病者。③免疫性疾病者。④資料不完整者、中途退出研究者、不同意參加試驗(yàn)者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員記錄患者病情和各項(xiàng)臨床指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，對(duì)患者排出的糞便和尿液及時(shí)清理，采取溫水擦拭患者會(huì)陰與肛門部位，保持患者會(huì)陰和肛門部位清潔，并為患者涂抹鋅氧油或造口護(hù)膚粉、百多邦等;具體根據(jù)患者失禁類型選擇恰當(dāng)?shù)妮o助護(hù)理工具，包括紙尿褲、造口袋、引流裝置等。

試驗(yàn)組給予患者集束化護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①成立集束化護(hù)理小組。在科室中挑選1名醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，制訂規(guī)范化護(hù)理流程，每日開會(huì)培訓(xùn)具體操作內(nèi)容并進(jìn)行考核。②護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員觀察患者會(huì)陰部和肛門處皮膚狀態(tài)，使用會(huì)陰部位皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）評(píng)估失禁性皮炎患者的危險(xiǎn)程度，通過評(píng)估刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況、其他影響因素等方面給患者打分，患者評(píng)分高代表患失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)高，需要每天評(píng)估1次，評(píng)分低的患者需要每3天評(píng)估1次。此外還要對(duì)患者的小便與大便的性狀、顏色、次數(shù)、量等進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的腹瀉情況，了解患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與抗菌藥的使用情況，以此來評(píng)價(jià)患者發(fā)生失禁性皮膚炎的風(fēng)險(xiǎn)性。③注意保護(hù)患者肛周皮膚。在肛周噴灑3M保護(hù)液，形成透氣保護(hù)層，保護(hù)肛周皮膚不被外界致病菌或尿液及糞便刺激，并減少患者皮膚與糞便接觸時(shí)間。④患者排便后的護(hù)理。用無菌紗布?jí)K或干凈紙巾擦拭肛周皮膚，不可使用堿性消毒水或洗液，擦拭時(shí)動(dòng)作要小心輕柔，合理控制清洗手法，避免對(duì)患者皮膚進(jìn)行反復(fù)用力的擦拭，防止患者皮膚發(fā)生破潰，在完成擦拭之后應(yīng)當(dāng)讓水分自然蒸發(fā)或者對(duì)患者皮膚進(jìn)行輕輕地拍打，促使皮膚干燥。此外要注意清洗液中是否含有保濕劑與潤(rùn)膚劑，如果患者皮膚干燥的話應(yīng)當(dāng)采取醫(yī)用保濕劑。⑤對(duì)于患失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)高的患者，要使用一次性造口袋，將肛門與沖洗裝置和吸引裝置相連，粘貼牢固，防止糞便滲漏，患者保持側(cè)臥位平躺，擦拭造口袋與會(huì)陰部或肛門連接處，2次/d。當(dāng)患者RAT評(píng)分降低后，可去除造口袋護(hù)理。⑥要注意多檢查患者的護(hù)理墊是否存在潮濕現(xiàn)象，確?；颊叩耐尾颗c會(huì)陰部位的干爽，避免因外界因素影響而導(dǎo)致抓傷、燙傷等。如果患者存在腹瀉癥狀，護(hù)理人員要多與醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者具體病情來選擇恰當(dāng)?shù)闹篂a藥，給予患者有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體根據(jù)患者的大便狀況來選擇營(yíng)養(yǎng)液的種類，同時(shí)調(diào)整恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣?。⑦患者可以正常進(jìn)食時(shí)，要指導(dǎo)家屬給患者合理安排飲食，勿暴飲暴食，忌油膩辛辣刺激食物，多吃高蛋白粗纖維食物，提高免疫力，保持腸道內(nèi)菌群平衡，形成規(guī)律排便，通過飲食護(hù)理確保患者機(jī)體有充分的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體的免疫能力。⑦對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，由于失禁主要發(fā)生在患者的私密部位，導(dǎo)致大多數(shù)患者都發(fā)生害羞、尷尬等不良心理問題，同時(shí)患者遭受自身疾病不良影響，機(jī)體感覺到極度不適，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等多種不良心態(tài)，因此護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通與交流。臨床開展治療操作主要是為了治愈患者的疾病，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者都要一視同仁，讓患者正視自身疾病，糾正負(fù)性情緒，告知患者要對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生信任感，積極配合開展治療與護(hù)理操作;通過有效的心理護(hù)理消除患者不良情緒，促使患者在整個(gè)康復(fù)的過程中都能夠始終保持愉悅的心情，加速康復(fù)進(jìn)程，以此提高患者對(duì)醫(yī)療行為的信任感與依從性。⑧給予患者健康宣教，根據(jù)患者具體情況開展健康宣教工作，護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一口頭宣教或者通過多媒體展示方式開展健康宣教工作，告知患者失禁性皮炎產(chǎn)生的主要原因與機(jī)制，告知患者如何有效預(yù)防，同時(shí)告知患者日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)。此外向患者說明不同失禁狀況與失禁程度所使用的防治材料與方法存在的差異性，向患者與家屬發(fā)放失禁性皮炎防治健康手冊(cè)，清楚地向患者標(biāo)注這種疾病的規(guī)范化預(yù)防措施與護(hù)理流程，以此讓患者積極配合開展臨床治療與護(hù)理操作。⑨加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，首先是要加強(qiáng)病區(qū)的巡視工作，對(duì)患者皮膚顏色變化情況進(jìn)行密切的觀察;為患者控制恰當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫濕度，增強(qiáng)患者的保暖護(hù)理;保持床單與被褥的干凈整潔，在患者衣物被污染之后要及時(shí)更換，保持衣物的干凈與整潔;要定期為患者修剪指甲，按時(shí)翻身，避免患者皮膚和刺激物長(zhǎng)時(shí)間的接觸，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理下全面增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)失禁性皮膚炎的認(rèn)知程度與重視程度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，做到防患于未然。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率，將皮炎按癥狀輕重分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度癥狀為肛周瘙癢并且輕微潮濕，Ⅱ度癥狀為肛周有紅色水皰且出現(xiàn)潰瘍，Ⅲ度癥狀為肛周潰瘍且延展到陰囊或腹股溝;總發(fā)生率=患失禁性皮炎例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)估患者及家屬護(hù)理滿意度，總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度[3]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以[n（%）]表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者失禁性皮炎總發(fā)生率為3.84%，對(duì)照組失禁性皮炎總發(fā)生率為23.07%，試驗(yàn)組的數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度比較

試驗(yàn)組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

失禁性皮炎主要是指人體皮膚長(zhǎng)時(shí)間或者反復(fù)地暴露在尿液與糞便中而引起的炎癥，這種疾病伴有或不伴有皮膚破損或水皰，并且隨著病情的不斷發(fā)展將會(huì)誘發(fā)壓力性損傷、感染等問題，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致患者疾病治療與護(hù)理工作變得更加棘手[6-8]。人體糞便中主要由食物殘?jiān)⑾婪置谖?、大量?xì)菌及無機(jī)鹽組成，長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚后會(huì)產(chǎn)生不良化學(xué)性刺激，對(duì)會(huì)陰部和肛周等部位的皮膚角質(zhì)層造成損傷，導(dǎo)致皮膚免疫功能薄弱，容易發(fā)生失禁性皮炎，增加護(hù)理人員的工作難度。并且此類患者的皮膚會(huì)與一次性護(hù)理墊接觸，長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，為真菌的滋生創(chuàng)造有利的條件，容易使患者增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，增加失禁性皮膚炎發(fā)生率。因此對(duì)重癥失禁患者開展科學(xué)細(xì)致的護(hù)理極為重要[9-11]。

傳統(tǒng)護(hù)理方式在臨床上護(hù)理效果并不理想，為了給患者提供更舒適滿意的護(hù)理體驗(yàn)，本次研究對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理，探究其預(yù)防失禁性皮炎療效。集束化護(hù)理以有效預(yù)防為目標(biāo)，在患者無不良癥狀前提早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真按護(hù)理流程操作，提高患者的護(hù)理效果。對(duì)癥護(hù)理則能夠具體根據(jù)患者失禁狀況與失禁嚴(yán)重程度，例如小便失禁、大便量少、大便量多等多種情況來開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者可以在接受規(guī)范化的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)之后減輕疾病癥狀，避免出現(xiàn)失禁性皮膚炎[12-15]。

本研究表明，通過集束化護(hù)理方式，試驗(yàn)組患者發(fā)生失禁性皮炎的總發(fā)生率低于對(duì)照組，減少患者身心痛苦的同時(shí)也為護(hù)理人員減少了工作量;試驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，給患者和家屬營(yíng)造的舒適的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理的應(yīng)用可以有效緩解重癥患者機(jī)體疼痛感與不適感 ，增強(qiáng)患者就醫(yī)舒適感 ，更有利于預(yù)防失禁性皮炎的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后效果 。

綜上所述，對(duì)重癥失禁患者開展集束化護(hù)理方式，通過護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地執(zhí)行護(hù)理方案，可有效預(yù)防患者發(fā)生失禁性皮炎，減少護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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