優(yōu)質(zhì)護理在下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)中的優(yōu)勢研究

褚琴 張磊

摘? 要：目的? 探討下肢靜脈曲張患者接受腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護理的效果與價值。方法? 選取2019年5月～2021年5月在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院接受腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者88例，采用拋硬幣法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者的手術(shù)情況、護理效果等。

結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)后患者住院總時間及瘢痕長度均短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 下肢靜脈曲張患者接受治療期間配合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;下肢靜脈曲張;腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

下肢靜脈曲張是臨床比較常見的一種血管病，具有極高的患病率及復(fù)發(fā)率。據(jù)國外文獻(xiàn)報道顯示，下肢靜脈曲張的患病率高達(dá)25%，我國下肢靜脈曲張患病率超過10%，且女性患病率略高于男性[1]。早期癥狀較輕患者主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈出現(xiàn)蚯蚓狀擴張，長時間站立感覺下肢酸脹，少數(shù)患者伴有色素沉著、皮膚增厚、脫屑等，對患者的日常生活、健康造成不良影響。目前臨床治療下肢靜脈曲張的有效方式為手術(shù)治療，即腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)，但該方法對患者造成一定傷害，需配合護理干預(yù)以保障療效，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。優(yōu)質(zhì)護理是建立于“以患者為核心”的理念上，強化基礎(chǔ)護理，補充完善護理過程與細(xì)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。本文以88例下肢靜脈曲張患者為例，簡述優(yōu)質(zhì)護理的實施方法與效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院接受腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者88例，采用拋硬幣法平均分成兩組。對照組患者共44例，其中男性20例，女性24例;年齡41～75歲，平均年齡（61.25±1.47）歲;病程2～9年，平均病程（5.15±0.45）年;28例患者為左側(cè)下肢患病，16例患者為右側(cè)下肢患病。觀察組患者共44例，其中男性21例，女性23例;年齡40～75歲，平均年齡（61.26±1.45）歲;病程2～10年，平均病程（5.17±0.44）歲;其中27例患者為左側(cè)下肢患病，17例患者為右側(cè)下肢患病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)彩超、靜脈造影結(jié)合臨床診斷確診為下肢靜脈曲張;②積極配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者;②合并惡性腫瘤疾病患者;③抵觸研究、不能有效配合的患者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括：向患者進(jìn)行疾病及手術(shù)知識相關(guān)宣教，術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理飲食，叮囑患者術(shù)后穿戴彈力襪，對癥處理并發(fā)癥等。

觀察組開展優(yōu)質(zhì)護理。術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：在腔內(nèi)激光手術(shù)開始前需和患者進(jìn)行詳細(xì)地溝通，介紹手術(shù)的大致流程，可以通過病床模擬的方式講解每個步驟和流程，以便使其更加充分地了解治療狀態(tài)。強調(diào)手術(shù)操作屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，介紹術(shù)后效果和注意事項，說明腔內(nèi)激光手術(shù)的高效性，如必要時可列舉院內(nèi)現(xiàn)有治療效果較好的臨床病例，以便幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，緩解術(shù)前壓力。術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：腔內(nèi)激光手術(shù)過程中需指導(dǎo)患者取仰臥位，對手術(shù)區(qū)域皮膚給予常規(guī)消毒處理，可使用濃度為75%的乙醇，擦拭后待其自然風(fēng)干，并鋪設(shè)鏤空方巾。經(jīng)由超聲引導(dǎo)下在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺，方向為大隱靜脈的主干，穿刺見回血后置入貝朗套針，規(guī)格為18號。套針放置完畢，經(jīng)由管鞘置入激光的光線器材，到達(dá)卵圓窩處即可，并同時對大隱靜脈實施高位結(jié)扎。在激光手術(shù)過程中護理人員需密切配合主刀醫(yī)生的操作，經(jīng)超聲確認(rèn)病灶的具體位置，并根據(jù)醫(yī)囑傳遞醫(yī)療器械，配置血管硬化制劑，給予部分曲張血管硬化劑栓塞處理。實際操作時還需配合主刀醫(yī)生的激光對靜脈進(jìn)行按壓配合，手術(shù)完成后需緩慢抽出光線器材，并為其提供彈力繃帶和彈力襪約束，以便術(shù)后血管更好地恢復(fù)。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：①巡房檢查。術(shù)后3 d內(nèi)護理人員需縮短巡房間隔，對手術(shù)側(cè)下肢血運狀態(tài)、皮膚溫度等給予觀察和測量，同時檢查膝關(guān)節(jié)卵圓窩處是否出現(xiàn)滲血、敷料是否受到污染等，并檢查彈力襪是否發(fā)生松動情況。如發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)需立即調(diào)整，定時更換穿刺點敷料的同時，也需及時更換彈力襪?；颊咛弁锤忻黠@時可以按照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物，并保持手術(shù)側(cè)下肢處于抬高狀態(tài)，抬高角度控制在30°左右。叮囑家屬在麻醉效果尚未完全消失前需輔助其進(jìn)行被動下肢運動，包括足部背側(cè)屈曲、髖關(guān)節(jié)繞環(huán)運動等，切忌不可讓手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。②飲食護理。術(shù)后首日以飲水為主，如食管和胃腸道無異?？赊D(zhuǎn)為全流食護理，并逐步過渡至半流食或常食。每天均需采取少食多餐的原則，每餐進(jìn)食量為日常的70%左右即可，進(jìn)餐后詢問患者是否感覺腹中存在不適感，如發(fā)現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等情況需立即給予相應(yīng)的藥物和腹部按摩，加快胃腸道蠕動功能。③并發(fā)癥護理。手術(shù)后3 d內(nèi)均需嚴(yán)密觀察手術(shù)部位組織狀態(tài)，檢查是否存在紅腫、硬結(jié)、按壓疼痛感等情況，如發(fā)生局部紅腫則需叮囑患者無需過度擔(dān)心，可待其自行消腫，無法自行消腫者可使用軟膏等制劑涂抹皮膚促進(jìn)消腫。④術(shù)后健康宣教。強調(diào)日?；顒拥淖⒁馐马?，在術(shù)后1個月內(nèi)均不可負(fù)重運動，2周內(nèi)不可從事任何重體力的勞動，且避免久站或長時間行走。每天均需佩戴彈力襪，至少堅持3個月，且首個月需連續(xù)24 h佩戴。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)比較：記錄比較兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時長、住院總時間、瘢痕長度），統(tǒng)計各組患者術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)面紅腫、輔料滲血、切口感染）總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評價：通過生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）對兩組患者護理前后生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活）進(jìn)行評估，各內(nèi)容均設(shè)定為百分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

護理滿意度評價：采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷，通過患者及家屬配合對此次滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，其中>80分為滿意、60～80分為尚可、<60分為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時長、患者術(shù)后住院總時長均短于對照組，同時瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

實施護理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者及家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

下肢靜脈曲張屬于下肢循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率較高的疾病之一，其臨床表現(xiàn)為大隱靜脈異常擴張、屈曲等，發(fā)病后患者會感覺患側(cè)肢體沉重?zé)o力，并伴有酸脹感[5]。早期發(fā)病階段患者臨床癥狀不夠明顯，也不影響其正常生活，但如未采取有效的干預(yù)措施，則會使下肢深靜脈血栓、靜脈炎癥、靜脈硬化等的發(fā)生幾率大幅提升，嚴(yán)重時還會發(fā)生下肢局部皮膚潰爛，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6-7]。

優(yōu)質(zhì)護理是建立在“以患者為核心”的理念上，強化基礎(chǔ)護理，補充完善護理過程與細(xì)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在手術(shù)開始前，采取積極的溝通方式，明確告知患者腔內(nèi)激光手術(shù)的優(yōu)勢和預(yù)后效果，使其了解自身接受的治療方法，消除對未知的恐懼感。必要時還可通過舉例的方式介紹臨床恢復(fù)效果較好的病例，以便進(jìn)一步增強患者信心[8]。手術(shù)過程中需密切配合主刀醫(yī)生的操作，對各類器械予以及時、準(zhǔn)確的傳遞，并實時觀察患者生理指標(biāo)的變化。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，手術(shù)時長、住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因在于優(yōu)質(zhì)護理有效提高術(shù)中與醫(yī)生的配合，縮短手術(shù)用時，同時術(shù)后通過對患者實施高質(zhì)量的護理促進(jìn)患者恢復(fù)，減少住院時間。手術(shù)結(jié)束后需密切關(guān)注患者手術(shù)位點的情況，記錄是否發(fā)生滲血、紅腫、硬結(jié)等情況，對出現(xiàn)異常者給予準(zhǔn)確的處理[9-10]。加強術(shù)后飲食護理干預(yù)，補充營養(yǎng)的同時降低便秘、腹脹等的發(fā)生概率。并做好患側(cè)肢體制動、被動運動和并發(fā)癥預(yù)防工作，確?；紓?cè)下肢可以在穩(wěn)定的條件下恢復(fù)。另外，需指導(dǎo)家屬掌握日常下肢被動運動和護理的技巧，實時給予按摩護理，并按照要求嚴(yán)格穿戴彈力襪，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率概率[11]。通過對比觀察組與對照組患者護理滿意度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此證實實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠有效建立良好的護患關(guān)系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

本次研究證實，觀察組下肢靜脈曲張患者通過采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與趙蓉、李麗紅[12]發(fā)表文章結(jié)果相一致。由此證實優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對降低患者術(shù)后并發(fā)癥具有確切效果。

總之，下肢靜脈曲張患者接受治療期間配合優(yōu)質(zhì)護理能夠有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

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