白通湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

王海龍 楊智豪

摘要：白通湯是出自《傷寒論》中的經(jīng)方，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)多為其是宣通上下陽(yáng)氣、破陰回陽(yáng)，治療陰盛格陽(yáng)，水火未濟(jì)之證的良方。近代醫(yī)家對(duì)其方對(duì)應(yīng)證型另有發(fā)揮，發(fā)現(xiàn)其有溫陽(yáng)解表之功，對(duì)于陽(yáng)虛表證有著顯著療效。本文通過(guò)收集整理白通湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，討論白通湯臨床適應(yīng)證型，以期為臨床診療開(kāi)闊思路。

關(guān)鍵詞：白通湯;臨床應(yīng)用;《傷寒論》

白通湯由醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制，首載于《傷寒論·辨少陰病脈證病治篇》第314條及第315條，關(guān)于其治療應(yīng)用只記載了少陰病下利與下利脈微 時(shí)進(jìn)行運(yùn)用，后世醫(yī)家多認(rèn)為其主治在于能宣通陽(yáng)氣，破陰回陽(yáng)用于治療陰盛格陽(yáng)的戴陽(yáng)證，而近代經(jīng)方大家胡希恕老先生[1]從少陰病為表陰證立論，將白通湯作為少陰病的發(fā)汗劑來(lái)認(rèn)識(shí)。而無(wú)論是治療陰盛格陽(yáng)的戴陽(yáng)證，還是陽(yáng)虛感邪的少陰表證，筆者經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)整理，臨床上都有不少療效顯著的案例，現(xiàn)將歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)與臨床應(yīng)用綜述如下，以期為臨床白通湯使用提供思路。

1.腹瀉

祝遠(yuǎn)之[2]運(yùn)用白通湯加豬膽汁湯加減治療虛寒性性腹瀉40例，療效顯著，典型病例證見(jiàn)：瀉時(shí)腹痛 ，舌糜爛疼痛，流涎，食少納呆，腹瀉與舌糜交替加重，舌絳無(wú)苔，脈沉細(xì)。前醫(yī)用熱藥治療腹瀉則舌糜加重，用涼藥治療舌糜則腹瀉加重。診為少陰病虛寒下痢，陰盛格陽(yáng)于上，方用白通加豬膽汁湯加味，藥用蔥白3莖，干姜9g，附子10g，木通5g，半夏20g，赤茯苓10g，蒼術(shù)10g，白芍15g，豬膽汁20滴沖服，人尿30ml兌服，6劑而愈。

2.不寐

王小榮[3]運(yùn)用白通湯治療不寐1例，證見(jiàn)：潮熱盜汗，多夢(mèng)易醒，四肢冰涼冰涼，口瘡，納呆乏力，小便頻，大便時(shí)干時(shí)稀，舌質(zhì)青暗、胖嫩有裂紋，苔薄白滑，脈沉遲弱。辨為屬心腎不交，陰陽(yáng)格拒證，治以通陰回陽(yáng)、交通心腎，予白通湯加減，方用：干姜18g、制川烏（先煎2h）15g蔥白（后下） 5根、紫花地丁10g、紫石英（先煎40min）30g。6劑，每日1劑，水煎分服，藥渣加水煎湯泡足。6劑口瘡愈，睡眠改善，原方去紫石英、紫花地丁，加茯神20g，繼服12劑，病愈。

巨邦科[4]運(yùn)用白通湯加味治療失眠1例，患者12年前流產(chǎn)大失血，現(xiàn)證見(jiàn)：身熱面赤，皮膚灼燙，汗出熱減，腰腿冷痛，腳心熱，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉緩。辨證為陰損及陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，治法：先溫補(bǔ)腎陽(yáng)、破陰通陽(yáng)、交通心腎，再陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以達(dá)到陰陽(yáng)互生、陰平陽(yáng)秘。方以白通湯加味：蔥白4莖，制附片（先煎40min）30 g，干姜30g，夜交藤30 g，生龍骨30g，生牡蠣30g，合歡花15g，山萸肉30g，黃連6g，肉桂12g，黃柏12g，3劑。每日1劑，兩煎取汁600ml，于中午、傍晚、睡前分服。二診癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服4劑失眠已愈

3.高熱

戴麗三[5]運(yùn)用白通湯及白通加豬膽汁湯治療高熱1例，證見(jiàn)：證見(jiàn)高熱，全身冷汗不止，四肢逆冷，聲低息短，面赤，身重難轉(zhuǎn)，二便如常，右脈沉細(xì)，左脈浮大無(wú)力，舌質(zhì)青，苔滑，不想喝水。 辨證為陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)上越之戴陽(yáng)證，治以白通湯交通陰陽(yáng)，引火歸元，收攝元?dú)?。?劑無(wú)效，乃陰寒過(guò)盛格陽(yáng)于外，藥物不能直入，須加入反佐藥從陰引陽(yáng)。便于前方加豬膽汁數(shù)滴，童尿1杯，服后面赤身熱大減，但四肢尚冷。 繼以干姜附子湯大扶元陽(yáng)，水火互濟(jì)，諸癥痊愈。

4.慢性腎炎

戴老[5]治療小兒慢性腎炎一例，證見(jiàn)：面青暗滯，神疲，四肢冷，口不渴，浮腫按之凹陷久不起，舌白滑，脈沉細(xì)。此因元陽(yáng)衰憊，無(wú)以制水所致，以理中湯及茯苓四逆湯去人參峻扶元陽(yáng)，溫腎理中行水。各服3劑后腫脹續(xù)減，但因其水火未濟(jì)，陰陽(yáng)未交，小便量尚少，予白通湯交通陰陽(yáng)，通達(dá)氣機(jī)。服2劑后小便通暢，癥狀大減。再服5劑，諸癥全消。

5.胃脹

徐珊珊[6]等治療胃脹一例，證見(jiàn)：脘腹脹滿(mǎn)，納少，口淡無(wú)味，暖氣，大便量少、伴解不盡感，舌質(zhì)暗紅、苔腐，脈細(xì)緩。胃脹 。 治宜溫陽(yáng)除濕，散寒通絡(luò) ，方以白通湯加減。處方制附子10g、薤白10g、干姜10g、炙甘草10g， 黃連3g，川芍10g，葛根各30g，敗醬草30g，金蕎麥10g，薏苡仁30g。每天1劑，水煎服。二診服4劑，胃脹減輕，以桂枝加葛根湯合半夏瀉心湯加減調(diào)理，基本痊愈。

6.喉源性咳嗽

蒙信飛[7]治療喉源性咳嗽43例，全部治愈，患者癥狀，1-3劑愈者34例，4-5劑愈者9例，所用白通湯配比：熟附子6g，蔥10根，干姜6g，每天1劑，水煎，一并煮開(kāi)后再煮約5分鐘便可，湯藥頻頻含服，每天3次。

7.高血壓

葉勇[8]用白通湯加味治療高血壓病24例，總有效率87.5%。

8.慢性腎臟病

張晶晶，王琮瑞[9]等治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎臟病60例，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加服中藥。方以白通湯為基礎(chǔ)：生附片30g、蔥白4根、干姜15g。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)隨證加減：濕濁重者加木香、薏苡仁;血瘀重者加三七、丹參;濕熱重者加腎茶、熟大黃等。每日1劑，生附片先煎2 h，再與它藥合煎約30min，共煎取300mL，分3次服用，每次100mL，連續(xù)治療4周，總有效率86.7%明顯高于對(duì)照組的63.3%。

9.咽痛

葛仰山[10]運(yùn)用白通湯治療陽(yáng)虛咽痛1例，患者證見(jiàn)：咽部淡紅不腫，舌淡苔白滑?；颊咦允鲅释磧赡暧杏啵搬t(yī)施以山豆根，玄參，牛蒡子等清熱解毒之品，愈用愈痛，熱飲后痛減。遂辨證為命門(mén)火匿，寒濕遏阻，心腎不交之證，治以溫通心腎，引火歸元。方用：干姜4g，附子6g，蔥白2寸，一劑痛減，五劑痛失，1年后追訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

何德昭[11]運(yùn)用變通白通湯治療失音咽痛1例，證見(jiàn)：面色白虛浮，咽部暗紅， 舌嫩胖苔薄白，脈沉細(xì)。遂辨證為寒邪閉郁， 肺氣失宣。治以辛溫開(kāi)郁，散寒止痛 ，方用變通白通湯加味：附片30g ，生姜15g ，蔥白7節(jié)，細(xì)辛6g，蟬衣10g，桔梗10g，木蝴蝶10g。2劑癥減。前方去生姜5g，附片10g，加丹參20g以活血，再進(jìn)2劑痊愈。

10.顏面水腫

巨邦科[4]運(yùn)用白通湯治療顏面水腫1例，證見(jiàn)：唇紅舌青，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)均正常。診斷為顏面水腫;辨證：少陰陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上浮;治法：溫補(bǔ)少陰，破陰通陽(yáng)。方用白通湯加味：制附片（先煎40min）30g，干姜30g，蔥白6莖，肉桂6g，茯苓30g，生龍骨30g，砂仁15g，生牡蠣30g。3劑，面熱、水腫基本消退，已無(wú)口臭，唇紅減退;唇干、口干明顯;舌質(zhì)淡青，舌苔薄白，脈沉細(xì)。前方加炮姜30g，黃柏15g，再投5劑，顏面諸癥悉除，舌、脈同前，唇略紅，不干;余無(wú)不適。囑金匱腎氣丸服用2個(gè)月調(diào)理善后。隨訪(fǎng)至今，病未再發(fā)。

11.口瘡

王小榮[3]治療口瘡1例，證見(jiàn)：面白無(wú)華，情緒 低落，口腔內(nèi)多個(gè)0.2～0.5cm潰瘍，色淡紅，熬夜后加重，眠淺多夢(mèng)，畏寒，下肢涼，便溏，舌淡青胖嫩、邊尖紅，苔灰潤(rùn)，脈浮緊，服三黃片，療效甚微。辨證為陽(yáng)虛寒凝、虛火上炎 所致。治以溫陽(yáng)通陰、引火歸元，方以白通湯加減：干姜24 g、制川烏（先煎2 h） 15g、蔥白（后下） 3根、 吳茱萸10g、肉桂6g、黃連3g。6劑，口瘡面愈合，舌脈同前，前方去黃連、吳茱萸，加制遠(yuǎn)志15g，再投6劑，口瘡未再發(fā)，睡眠正常，大便微溏。

12.更年期綜合征

巨邦科[4]治療更年期綜合征1例，4年來(lái)常無(wú)端身熱面赤，烘熱汗出，手腳心大熱，腰骶酸困怕冷;心煩急躁，易于激動(dòng)，時(shí)常失眠，多夢(mèng)心悸，耳鳴。1年前停經(jīng)，此前月經(jīng)不規(guī)律?？诟?大便秘結(jié)，夜尿三四次，色清量多;舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩水滑，脈沉細(xì)略數(shù)。診斷為更年期綜合征;考慮女子七七后腎氣衰、天癸竭，腎陽(yáng)虧虛、虛陽(yáng)上浮所致，治法當(dāng)以扶陽(yáng)破陰、潛降通陽(yáng)，方用白通湯加味：制附片（先煎40min）40g，干姜30g，蔥白6莖，磁石30g，生牡蠣30g，菟絲子30g，生龍骨30g、仙靈脾30g，砂仁12g，補(bǔ)骨脂30g，黃柏12g，山萸肉30g，炙甘草30g。共服10劑，身熱面赤及出汗等癥得愈。

小結(jié)：綜上，白通湯在當(dāng)今臨床應(yīng)用良多，不僅適用于《傷寒論》中原指的少陰陽(yáng)虛下利，亦能治療少陰外感表證[12]，陰盛格陽(yáng)等諸多有類(lèi)似證型的疾病。臨證運(yùn)用白通湯時(shí)[13]，須細(xì)察其有無(wú)陽(yáng)虛兼表之證，有無(wú)陰盛格陽(yáng)，陰陽(yáng)不交之證。中醫(yī)臨床辨治用藥必須做 到分析病機(jī)，辨證求因，綜合分析，審因論治[14]。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡希恕，馮世綸.經(jīng)方傳真[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：182

[2]祝遠(yuǎn)之.白通加豬膽汁湯化裁治療虛寒性腹瀉40例[J].中醫(yī)函授通訊，1999（03）：58-59.DOI：10.13193/j.archtcm.1999.03.58.zhuyzh.046.

[3]段淑文，姬有紅，魏巧紅，姚蕙瑩，李喜云，張建偉，李天鵬，張鴻彬，魚(yú)旦旦.王小榮副教授應(yīng)用白通湯治驗(yàn)三則[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（06）：9-11.DOI：10.16841/j.issn1003-8450.2020.06.03.

[4]巨邦科.白通湯臨床應(yīng)用驗(yàn)案3則[J].上海中藥雜志，2009，43（09）：43-44.DOI：10.16305/j.1007-1334.2009.09.019.

[5]李翔宇，周青，夏麗，孫艷紅，任廷浩，韋姍姍.戴麗三運(yùn)用白通湯及白通加豬膽汁湯經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（01）：52-55.DOI：10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.01.014.

[6]徐姍姍，金釗，傅元謀.白通湯驗(yàn)案3則[J].新中醫(yī)，2006（04）：82-83.DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2006.04.049.

[7]蒙信飛.白通湯治療喉源性咳嗽43例[J].新中醫(yī)，2001（04）：61-62.DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2001.04.043.

[8]葉勇.白通湯加味治療高血壓病[J].中國(guó)民間療法，2000（08）：29-30.DOI：10.19621/j.cnki.11-3555/r.2000.08.047.

[9]張晶晶，王琮瑞，李濤，馬娟，鐘黎.白通湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性腎臟病3期患者轉(zhuǎn)歸的影響及作用機(jī)制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（02）：267-272.DOI：10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2021.02.009.

[10]葛仰山.陽(yáng)虛咽痛一則[J].河南中醫(yī)，1983（02）：32.DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.1983.02.019.

[11]何德昭.變通白通湯治驗(yàn)三則[J].四川中醫(yī)，2004（11）：94.

[12]彭娟娟，吳同玉.淺談白通湯證治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（18）：37-38.

[13]李賽賽，李慶海，臧云喜.論白通湯治療陽(yáng)虛表證[J].國(guó)醫(yī)論壇，2016，31（04）：5-6.DOI：10.13913/j.cnki.41-1110/r.2016.04.005.

[14]宿聰，張國(guó)駿.《傷寒論》白通湯證相關(guān)條文淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（11）：811-812.DOI：10. 16466/j.issn1005-5509.2016.11.006.