西地蘭、胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的隨機(jī)對(duì)照研究

劉云

410000長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

急診科的患者常會(huì)發(fā)生快速心律失常的問(wèn)題，而在心臟血液無(wú)法正常泵出的情況下，快速心律失常存在一定概率轉(zhuǎn)化為竇性心律，危及患者的生命。臨床中針對(duì)急診科患者發(fā)生快速心律失常的問(wèn)題，一般使用抗心律失常的藥物進(jìn)行治療[1]。西地蘭因具備強(qiáng)化心肌收縮的功能，而作為重要藥物被應(yīng)用于治療中，并取得了較好的臨床效果。但部分臨床研究也提示了西地蘭的藥用安全性較差，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。針對(duì)這一問(wèn)題，臨床中提出了使用胺碘酮替代西地蘭進(jìn)行治療的方法。研究結(jié)果提示，胺碘酮不僅能充分實(shí)現(xiàn)治療目的，同時(shí)有助于控制并發(fā)癥，患者預(yù)后較好，但關(guān)于胺碘酮的療效仍需進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證[2]?；诖?，本次研究針對(duì)胺碘酮的臨床效果做出針對(duì)性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

經(jīng)長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)審批，回顧分析我院急診科于2020年1月-2021年1月收治的危重癥合并快速心律失常的患者112 例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組56 例與觀察組56 例。觀察組男27例，女29 例；年齡32～74 歲，平均(45.67±5.23)歲。對(duì)照組男26 例，女30 例；年齡33～73 歲，平均(45.62±4.97)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開(kāi)始前已通過(guò)法律文件取得了相應(yīng)的授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①依據(jù)《臨床心電監(jiān)測(cè)快速診斷學(xué)》(盧才義，科學(xué)出版社)中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為合并快速心律失常；②于我院接受治療與護(hù)理；③同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他慢性心臟類(lèi)疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀；②存在用藥禁忌；③合并精神類(lèi)疾病或無(wú)法進(jìn)行充分溝通。

方法：對(duì)照組使用西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178；2 mL:0.4 mg)進(jìn)行治療，靜脈推注給藥，劑量為0.4 mg，溶解于20 mL 的葡萄糖(0.5%)中。控制推注時(shí)間在15 min 內(nèi)。推注結(jié)束后，觀察患者心律改善的情況，若心律未發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)給藥0.4 mg。持續(xù)治療1 周。觀察組使用胺碘酮(鹽酸胺碘酮注射液；珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108；2 mL:150 mg)進(jìn)行治療，靜脈推注給藥，劑量為150 mg，溶解于20 mL 的氯化鈉(0.9%)中?？刂仆谱r(shí)間在10 min 內(nèi)，平均注射速度控制為1 mg/min。持續(xù)治療1周。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療前后，患者心功能的情況，具體包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；左心室舒張末期直徑(LVEDD)；舒張晚期充盈峰值速度(E 峰值)；舒張?jiān)缙诔溆逯邓俣?A峰值)。并統(tǒng)計(jì)E/A的比值。

統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括腹痛腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩及室性早搏等。并發(fā)癥發(fā)生率的計(jì)算方式：發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分別進(jìn)行治療后，觀察組E 峰顯著低于對(duì)照組，A 峰顯著高于對(duì)照組，E/A 值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。LVEDD 統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著高于對(duì)照組，LVEF 統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能情況(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能情況(±s)

組別 n LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 56 57.21±7.44 54.14±5.11 2.545 0.012 57.24±8.24 63.12±6.67 4.151 0.001觀察組 56 57.07±7.62 43.24±5.07 11.308 0.001 57.36±8.47 69.79±6.66 8.633 0.001 t 0.098 11.331 0.076 5.295 P 0.922 0.001 0.940 0.001組別 n E峰(cm/s) A峰(cm/s)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 56 76.77±11.24 73.44±8.88 1.740 0.085 54.73±7.78 53.27±4.27 1.231 0.221觀察組 56 76.84±11.07 54.88±7.73 11.797 0.001 54.47±7.64 76.14±8.84 13.879 0.001 t 0.033 12.171 0.178 17.433 P 0.974 0.001 0.859 0.001

續(xù)表1

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究不存在同一患者發(fā)生多項(xiàng)并發(fā)癥的情況。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

討 論

急診危重癥的患者常會(huì)合并快速心律失常，發(fā)生心律失常后，患者一般會(huì)表現(xiàn)出發(fā)病緊急、病情嚴(yán)重且病死率高的臨床特點(diǎn)。而由于心臟變化頻率出現(xiàn)異常，因而患者心臟的活動(dòng)傳導(dǎo)能力也會(huì)受到相應(yīng)的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓降低，胸悶氣短等癥狀。急診危重癥合并快心律失常需要進(jìn)行及時(shí)的藥物干預(yù)，避免轉(zhuǎn)化為竇性心律，從而危及患者的生命。臨床中，針對(duì)急診危重癥合并快速心律主要采用藥物干預(yù)的方式進(jìn)行治療。西地蘭具備良好的改善心肌的能力，因而被用作治療的主要藥物。藥理學(xué)分析提示[6]：西地蘭屬于洋地黃類(lèi)藥物，其中的洋地黃成分能夠發(fā)揮出改善心肌收縮能力的作用，并在改善心肌的基礎(chǔ)上發(fā)揮控制心律失常的作用，能有效控制病情，且能取得較好的預(yù)后。在臨床藥用中，一般采用靜脈推注的方式，在發(fā)揮抑制房室傳導(dǎo)功能的同時(shí)，避免引發(fā)心房的過(guò)分沖動(dòng)而影響到心室。但臨床研究提示，西地蘭去房顫的作用不明顯，因而其降低心律的作用仍有待進(jìn)一步提升[7]。需要注意的是，由于洋地黃的特殊屬性，過(guò)量使用洋地黃會(huì)導(dǎo)致中毒，并因中毒而加重患者心肌負(fù)載，導(dǎo)致患者心臟活動(dòng)能力受到限制?；诖耍鞯靥m作為治療急診危重癥的藥物，其臨床效及安全性均有待進(jìn)一步提升。

藥理學(xué)研究提示，胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律類(lèi)藥物，在臨床中能發(fā)揮出提升治療效果的作用[8]。且在臨床應(yīng)用中，胺碘酮能夠通過(guò)多通道發(fā)揮阻斷功效，起到維持機(jī)體內(nèi)部鈉元素、鉀元素平衡的治療目的，從而有效治療房顫，并充分改善竇性心律的問(wèn)題。同時(shí)部分臨床研究也指出，胺碘酮能有效改善患者心肌酶與心肌蛋白等心臟功能指標(biāo)，能夠有效糾正患者心肌耗氧量，從而起到抑制房室結(jié)與房室交界區(qū)域自律性的作用[9]。

本次研究針對(duì)胺碘酮的臨床效果做出了分析，研究結(jié)果提示，分別進(jìn)行治療后，觀察組A峰較對(duì)照組更為接近正常水平、E 峰與E/A 的比值較對(duì)照組也更接近正常水平。LVEDD 統(tǒng)計(jì)數(shù)值低于對(duì)照組，但LVEF 的統(tǒng)計(jì)數(shù)值則高于對(duì)照組。臨床研究提示，合并發(fā)生心律失常后，患者的心輸出量會(huì)呈現(xiàn)出減少的狀態(tài)，同時(shí)心室舒張末期的容積也會(huì)出現(xiàn)增加的情況，射血分?jǐn)?shù)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的提升。而E 峰與A 峰是評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的關(guān)鍵指標(biāo)，E/A 的比值能直接反映出心室的舒張功能。綜合而言，胺碘酮在急診危重癥合并心律失常的治療中，能夠充分改善患者心臟的收縮與舒張功能，從而事先糾正心律失常的作用，發(fā)揮較好的治療效果。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果體現(xiàn)了胺碘酮的藥用安全性。與臨床研究提示的充分改善心肌功能，減少并發(fā)癥的結(jié)果具有相似性，均能充分提示胺碘酮的臨床安全性?xún)?yōu)勢(shì)。

綜上，使用胺碘酮改善急診危重癥合并快速心律失常問(wèn)題，能夠發(fā)揮一定的改善心律失常的功效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議在臨床治療中推廣使用。