標(biāo)準(zhǔn)化病人用于疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果分析

謝輯文 賴秋媛 敖超吉(通信作者)

650504 云南特殊教育職業(yè)學(xué)院1，云南昆明

310000浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2，浙江 杭州

650000云南省殘疾人康復(fù)中心中醫(yī)科3，云南 昆明

康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床操作技能較為重視，在對(duì)學(xué)生康復(fù)技能實(shí)踐的同時(shí)還需對(duì)臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，重點(diǎn)在于職業(yè)能力養(yǎng)成。康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)病癥涉及較多，在實(shí)踐過(guò)程中還需應(yīng)用其他醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，且學(xué)生對(duì)于康復(fù)患者還缺少直觀的了解，因此學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)遇到許多難題[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)應(yīng)用廣泛，可將各類疾病患者臨床癥狀進(jìn)行模仿，從而將病例較生動(dòng)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，可以對(duì)學(xué)生的應(yīng)用實(shí)踐能力及臨床思維能力帶來(lái)有利影響[3]。

資料與方法

將2020年9月-2021年7月康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2019 級(jí)的100 名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照班級(jí)不同，將其分為常規(guī)組及研究組，各50 名。兩組患者使用同樣教材，其中常規(guī)組學(xué)生50 例，男7 例，女43 例，年齡17～19歲，平均(18.12±1.57)歲。研究組學(xué)生50例，男6 例，女44 例；年齡18～20 歲；平均(18.25±1.49)歲。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容要求相符；兩組患者教材、教學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師、年齡及男女比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均為2019 級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生；②年齡17～20 歲；③研究對(duì)象均知情且同意本次研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②參加其他教學(xué)研究者；③不參與研究的問(wèn)卷調(diào)查或填寫不完整者。

方法：①標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇與培訓(xùn)。首先在學(xué)生中開展標(biāo)準(zhǔn)化病人招募，對(duì)報(bào)名參加學(xué)生進(jìn)行面試選拔，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)考核，考核內(nèi)容為表演模仿、溝通能力以及參與的動(dòng)機(jī)等等，最終選取15 名總評(píng)分最高的學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)入選學(xué)生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色的要求、醫(yī)患溝通、病歷收集、教學(xué)案例再現(xiàn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家康復(fù)技術(shù)教師進(jìn)行。在對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和選擇后，最終選出了前10 名學(xué)生參與研究。開展第2 次培訓(xùn)，強(qiáng)化第1 次培訓(xùn)內(nèi)容。強(qiáng)化的主要內(nèi)容是組織學(xué)生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，并接受教師的再培訓(xùn)，目的是讓學(xué)生能夠重現(xiàn)真實(shí)的體征和癥狀、異常姿勢(shì)和特殊行為模式。②臨床案例選擇：病例選擇類型，包括腦血管病、腦損傷、脊髓損傷，頸肩疼痛、關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)損傷和骨折康復(fù)患者。根據(jù)這7個(gè)類型選擇臨床病例，然后在腳本中寫出他們的體征、癥狀、服裝、獨(dú)特行為和臨床情況。③教學(xué)方法：常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，將學(xué)生分為每組10人，分為5組。傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師示范、學(xué)生反應(yīng)、學(xué)生實(shí)踐。在康復(fù)實(shí)訓(xùn)室開放期間，對(duì)照組還可以進(jìn)行密集的集體練習(xí)。具體操作：a.教師演示：在教學(xué)試驗(yàn)中，教師首先組織學(xué)生觀看操作視頻，教師根據(jù)操作過(guò)程進(jìn)行演示和講解。b.學(xué)生反饋：教師引導(dǎo)學(xué)生反饋，并指導(dǎo)學(xué)生糾正操作過(guò)程中的錯(cuò)誤。c.學(xué)生練習(xí)：在老師的示范和學(xué)生的反饋后，每個(gè)小組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行密集的鞏固練習(xí)。研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，具體內(nèi)容：將學(xué)生分為每組10 人，分為5 組，確保每個(gè)學(xué)生至少接受1次“標(biāo)準(zhǔn)化病人”康復(fù)培訓(xùn)。康復(fù)技能培訓(xùn)的兩個(gè)要素為康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療培訓(xùn)，該培訓(xùn)以編寫的腳本為基礎(chǔ)，旨在培訓(xùn)學(xué)生與不同的臨床患者溝通，以及他們對(duì)不同特定情況的適應(yīng)能力。在教學(xué)過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)積極配合，根據(jù)他們正在模仿的疾病提前在記分板上設(shè)計(jì)詳細(xì)規(guī)則，比較學(xué)生在收集病史過(guò)程中的要求，及時(shí)回應(yīng)學(xué)生在評(píng)估康復(fù)和疾病康復(fù)方面的不足。此外，還需與學(xué)生討論更好的醫(yī)患溝通方式，比如如何使康復(fù)治療師獲得患者的信任等。在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)疾病康復(fù)培訓(xùn)計(jì)劃的基本要素，努力遵守規(guī)則和操作標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)課程結(jié)束后，標(biāo)準(zhǔn)化病人和教師及時(shí)反饋學(xué)生的不足，并反復(fù)鼓勵(lì)學(xué)生培訓(xùn)。

觀察指標(biāo)：①理論及綜合考試成績(jī)：學(xué)生在進(jìn)行完教學(xué)后，進(jìn)行理論與綜合技能兩方面考核，考核內(nèi)容主要為專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)及概念，屬于客觀題目；康復(fù)患者的病史調(diào)查、功能評(píng)估和康復(fù)治療工作，目的在于考核學(xué)生的動(dòng)手能力，考核的最終目的還是在于學(xué)生的綜合能力及臨床思維能力進(jìn)行分析[4]。②綜合能力評(píng)價(jià)[5]：在最終能力的全面評(píng)估中，由專業(yè)康復(fù)教師評(píng)估學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)互助意識(shí)、與患者溝通能力、整體分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等。每項(xiàng)為10 分。③教學(xué)滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，從教學(xué)方法的易接受性、知識(shí)點(diǎn)的掌握、臨床溝通能力的提高、學(xué)習(xí)興趣的提高和抽象問(wèn)題的理解五個(gè)方面對(duì)學(xué)生的主觀滿意度進(jìn)行評(píng)估，采取計(jì)分的方法比較兩組的滿意度。每個(gè)方面20分，總分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)研究中的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料(理論及綜合考試成績(jī)、綜合能力評(píng)價(jià)、教學(xué)滿意度)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組學(xué)生理論及操作考試成績(jī)比較：研究組理論及操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 理論考核成績(jī) 操作考試成績(jī)研究組 50 93.12±2.21 91.68±2.10常規(guī)組 50 86.55±1.91 84.13±2.30 t 15.900 16.230 P 0.000 0.000

兩組患者教學(xué)滿意度比較：研究組教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(±s，分)

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(±s，分)

組別 n 提高學(xué)習(xí)興趣 方法易于接受 提高臨床溝通能力 利于掌握知識(shí)點(diǎn) 抽象問(wèn)題理解研究組 50 17.89±2.18 18.02±2.31 17.69±2.14 19.12±2.09 18.77±2.17常規(guī)組 50 14.64±2.21 14.54±1.14 13.14±1.96 15.61±2.32 14.78±2.53 t 7.403 9.553 11.090 7.948 8.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者綜合能力評(píng)價(jià)比較：研究組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)比較(±s，分)

表3 兩組學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)比較(±s，分)

組別 n 積極主動(dòng)性 人際溝通 團(tuán)隊(duì)合作 職業(yè)素養(yǎng) 臨床思維研究組 50 8.70±0.80 9.10±0.60 8.40±0.70 8.30±0.60 8.80±0.70常規(guī)組 50 7.10±0.60 6.70±0.60 6.50±0.80 6.60±0.70 6.70±0.50 t 11.300 20.000 12.640 13.040 17.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

標(biāo)準(zhǔn)化病人概念是由美國(guó)教授Barrows所提出的，同時(shí)稱為模擬病人，其具有3 種功能，分別為檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者[6]。其可將臨床患者的體征及癥狀、異常姿勢(shì)及特殊行為模式進(jìn)行復(fù)制，能夠解決學(xué)生及臨床實(shí)習(xí)生的在在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育樹立了新的里程碑[7]。為此，本次研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，探析其應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下：本次研究采取的標(biāo)準(zhǔn)化病人康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，取得了良好的效果，學(xué)生的理論及綜合考試成績(jī)優(yōu)于常規(guī)教學(xué)小組；且研究組教學(xué)滿意度得到了顯著的提升效果；研究組學(xué)生教學(xué)過(guò)后學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、臨床思維能力以及人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分均有所改善。與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近[8]，證明了將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，能夠提高學(xué)生的生康復(fù)治療水平及理論知識(shí)；提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力；增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及人際溝通能力，適用于臨床康復(fù)教學(xué)。其原因在于：標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)方式來(lái)說(shuō)，模式更加新穎，教學(xué)內(nèi)容豐富，可以對(duì)病房及患者進(jìn)行模擬培訓(xùn)，能讓學(xué)生身臨其境，了解到疾病的癥狀及康復(fù)措施，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性具有提高作用，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥、理論與臨床實(shí)踐無(wú)法對(duì)接等等難題，做到了臨床與教學(xué)一體化，體現(xiàn)了康復(fù)專業(yè)的實(shí)踐性及規(guī)范性。標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于臨床教學(xué)質(zhì)量同樣具有提高作用，其對(duì)治療現(xiàn)場(chǎng)復(fù)刻教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)并反饋過(guò)程中的問(wèn)題，來(lái)提高師生之間的合作與溝通能力，提高學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，有利于學(xué)生樹立良好的職業(yè)道德及規(guī)范[9-10]。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，能夠提高學(xué)生的生康復(fù)治療水平及理論知識(shí)；提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力；增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及人際溝通能力，適用于臨床康復(fù)教學(xué)，具有臨床推廣價(jià)值。