臨沂市醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病規(guī)范化診療現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

楊鯤鵬 相娟 曹廣喜

276004 臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東臨沂

性病又叫性傳播疾病，種類繁多，是全球重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。目前，我國需要監(jiān)測的性病有5 種：淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹和生殖道沙眼衣原體感染。其中，梅毒危害性最大，可引起皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等多種損害，甚至危及生命；也可母嬰傳播，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)或先天梅毒等。性病防治的工作重點是性病規(guī)范化診斷和治療，性病感染者被盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正規(guī)的治療和隨訪可有效控制傳染源，防止性病傳播[2]。為此，我們于2020年12月，對臨沂市42 個醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病規(guī)范化診療現(xiàn)狀開展調(diào)查，分析影響因素，制定整改措施。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

調(diào)查對象：現(xiàn)場查看臨沂市42 個醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、皮膚病防治站的性病診療規(guī)章制度、科室布局運轉(zhuǎn)、性病實驗室開展項目、培訓(xùn)宣傳和疫情報告資料，測試137名從事性病診療工作的臨床醫(yī)生(皮膚性病科、婦產(chǎn)科、泌尿科)、性病實驗室、疫情報告管理人員性病知識掌握情況。

調(diào)查方法：設(shè)計表格，現(xiàn)場考核。每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)測試3名醫(yī)生，設(shè)有皮膚性病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇該科室醫(yī)生，無皮膚性病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇承擔(dān)本院性病診療工作的科室醫(yī)生。每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)測試2名實驗室人員和1名公共衛(wèi)生科人員。

資料收集：以問卷形式調(diào)查從事性病診療、實驗室、公共衛(wèi)生科等人員配置、培訓(xùn)、規(guī)章制度、性病規(guī)范化診療、健康教育、對性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報告知識的掌握情況、性病實驗室檢測項目、性病實驗室質(zhì)量控制。對相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場考試，現(xiàn)場操作梅毒血清學(xué)試驗及淋病、生殖道衣原體、人乳頭瘤病毒等病原體檢測。

數(shù)據(jù)分析：采用EpiData 2.0 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯核查數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS 18.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：共調(diào)查42 個從事性病診療業(yè)務(wù)和報病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，地市級5 個(11.90%)，縣區(qū)級37 個(88.10%)。在調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，承擔(dān)性病診療的科室主要是皮膚性病科、泌尿科和婦產(chǎn)科，承擔(dān)性病報病的科室涉及醫(yī)院所有科室(主要是梅毒、乙肝、艾滋病篩查)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般由醫(yī)務(wù)科或公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)性病報告卡的錄入。性病?？崎T診醫(yī)務(wù)人員編制＞4 人的有25 個(59.52%)，無高級職稱的8 個(19.05%)。

性病專業(yè)知識掌握狀況：在性病專業(yè)知識掌握方面，平均得分為(71.25±4.05)分(100 分制)。地市級醫(yī)院醫(yī)生與縣區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.153 5)；皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)生與其他類型醫(yī)院的醫(yī)生性病知識得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.017)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生與私立醫(yī)院醫(yī)生得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)；不同科室醫(yī)生性病知識得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。

規(guī)章制度的完善程度：被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有性病門診工作制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、傳染病報告制度、性病門診消毒隔離制度、梅毒轉(zhuǎn)/會診制度齊全的有36 個(85.71%)。性病實驗室標(biāo)本管理制度、實驗室檢驗結(jié)果登記制度、實驗試劑管理制度、儀器設(shè)備管理制度、生物安全管理制度齊全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)33個(78.57%)。

藥物儲備情況：32個(76.19%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了芐星青霉素，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備普魯卡因青霉素。28個(66.67%)配備頭孢曲松；15 個(35.71%)配備大觀霉素；35 個(83.33%)至少配備1 種大環(huán)內(nèi)酯類藥物；21個(50.00%)至少配備1 種四環(huán)素類藥物；42 個(100%)至少配備1 種抗皰疹病毒藥物；17 個(40.48%)至配備1種治療尖銳濕疣的藥物。

性病實驗室項目開展情況：41個(97.62%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時開展梅毒螺旋體以及非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗。19 個(45.24%)能開展淋球菌涂片檢測；10 個(23.81%)開展淋球菌培養(yǎng)檢測；39 個(92.85%)能開展沙眼衣原體核酸檢測。

健康教育和干預(yù)服務(wù)情況：42 個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有35 個(83.30%)在門診設(shè)置了性病防治知識宣傳欄，張貼了性病和艾滋病防治宣傳畫以及提供健康教育、咨詢服務(wù)。12 個(28.57%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了網(wǎng)絡(luò)宣傳，通過手機(jī)掃二維碼方式下載APP 軟件進(jìn)行相應(yīng)性病艾滋病宣傳。41 個(97.62%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)對性病就診者開展梅毒篩查。只有12 個(28.57%)在門診發(fā)放性病干預(yù)包，9 個(21.43%)張貼了安全套的使用示范圖。11 個(26.19%)開展性伴通知，3 個(7.14%)參與了高危人群(暗娼、男性同性性行為人群)干預(yù)工作。38 個(90.48%)性病診療機(jī)構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務(wù)。16 個(38.10%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測點，受檢者接受免費梅毒檢測的比例為96.32%。

討 論

目前，我市性病流行的危險因素廣泛存在，由于現(xiàn)代交通、通信技術(shù)發(fā)達(dá)，交流方式多樣化，人們的性意識和行為有較大改變。部分人群存在網(wǎng)絡(luò)交友、賣淫嫖娼、吸毒淫亂、男男性接觸等多性伴高危行為。性病門診就診者一般是具有高危行為的人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的皮膚性病門診作為接診性病就診者的窗口在性病防治工作中起著重要的作用。近10年來各縣區(qū)綜合醫(yī)院得到長足發(fā)展，各醫(yī)院皮膚性病科業(yè)務(wù)水平有了很大進(jìn)步。性病患者逐漸從個體性病門診、私人診所、皮防站轉(zhuǎn)向就診于綜合醫(yī)院皮膚性病科。我市59.52%皮膚性病?？崎T診醫(yī)務(wù)人員編制大于4 人，80.95%的門診有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員提供診療服務(wù)。76.19%醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了芐星青霉素，95.23%醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展梅毒雙檢，97.62%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)對性病就診者開展梅毒篩查。我市95.23%的性病診療機(jī)構(gòu)能開展各類性病的病原學(xué)檢查，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)各性病化驗項目開展情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。全市各級性病診療機(jī)構(gòu)特別是綜合醫(yī)院皮膚科無論在人員配置、規(guī)章制度、藥品儲備、實驗室檢驗?zāi)芰Ψ矫婊灸軡M足性病患者診療的需求。

性病防治涉及多方面因素，我市在規(guī)范化診療方面還有很多方面缺點和不足。首先，性病專業(yè)知識掌握狀況不足，皮膚?？漆t(yī)院醫(yī)生較其他類型醫(yī)院的醫(yī)生性病專業(yè)知識掌握較好(P=0.017)；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對性病防治知識掌握較少，會導(dǎo)致性病診療不規(guī)范；不同科室醫(yī)生得分有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)，各專業(yè)間相差較大，與其他省市存在的性病知識掌握不足問題基本一致[3-4]。尤其是院內(nèi)不同科室的工作人員對梅毒正確分期仍不掌握，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非皮膚科醫(yī)生在梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、實驗室檢測結(jié)果判斷和疫情報告方面的培訓(xùn)。醫(yī)生的診療能力是影響性伴通知的重要因素[5]，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于性傳播疾病院內(nèi)轉(zhuǎn)診會診制度不健全，造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者、手術(shù)患者、孕產(chǎn)婦篩查出的梅毒感染者，不能得到及時專業(yè)指導(dǎo)，包括正規(guī)治療、健康教育、隨訪和性伴追蹤。部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然以治療泌尿生殖疾病為名治療性病，其診療行為規(guī)范和疫情監(jiān)管仍需加強(qiáng)。治療梅毒的首選藥物是芐星青霉素，該藥是性病防治機(jī)構(gòu)的必備藥品，若使用其他藥物代替注射芐星青霉素治療梅毒，將直接影響梅毒療效[6]。我市仍有5個(2.53%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種理由未采購芐星青霉素，確診梅毒后只能轉(zhuǎn)介到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響梅毒的規(guī)范化治療和隨訪。在調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有10個(23.81%)開展了淋球菌培養(yǎng)，導(dǎo)致很多女性淋病患者無法及時確診和治療。僅17 個(40.48%)至少庫存1 種治療尖銳濕疣的藥物，特別是婦幼保健院系統(tǒng)，對尖銳濕疣治療規(guī)范率較低。調(diào)查顯示，我市只有12 個(28.57%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在性病門診發(fā)放性病艾滋病干預(yù)工具包，9 個(21.43%)張貼了安全套使用示意圖，11個(26.19%)開展性伴通知，3個(7.14%)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了高危人群(暗娼、男性同性性行為人群)干預(yù)工作。性伴通知的方式主要為口頭告知或病歷中書寫[7]，干預(yù)方式太過簡單，無法滿足特定人群對性病防治知識的需求。此外，由于干預(yù)工作不夠深入，難以覆蓋性病傳播危險性更高的暗娼等人群，提示我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為性病就診者提供健康教育及干預(yù)服務(wù)還有待加強(qiáng)。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚性病科的診療和報病行為，有利于性病的控制。大規(guī)模的篩查能有效發(fā)現(xiàn)隱性梅毒、艾滋病等性傳播疾病，系統(tǒng)性地開展梅毒篩查是西方發(fā)達(dá)國個控制梅毒的一條根本措施，也是我國20 世紀(jì)五六十年代基本消滅梅毒的重要歷史經(jīng)驗[8]。提示我市性病診療機(jī)構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務(wù)的比例還需進(jìn)一步加強(qiáng)。另外，目前我市部分縣區(qū)性病防治工作由疾控中心承擔(dān)，其他由皮膚病防治站承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則主要負(fù)責(zé)性病的診療。醫(yī)務(wù)人員通常因為就診病人多、工作壓力大、精力不足等原因不愿意承擔(dān)過多的公共衛(wèi)生工作。部分縣區(qū)疾控中心性病防治人員一人身兼數(shù)職，工作負(fù)擔(dān)較重；部分縣區(qū)皮防站面臨生存困難，防治資金短缺，影響工作的開展。

總之，深入調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在性病診療過程中存在的問題和其中的影響因素，有利于提高性病監(jiān)測水平和規(guī)范化的診療服務(wù)，加速消除性病危害，保障人民群眾健康。