額葉腦挫裂傷手術(shù)治療對比保守治療的效果研究

冉磊

摘要：目的：研究額葉腦挫裂傷手術(shù)治療對比保守治療的效果。方法：我院收治的80例額葉腦挫裂傷患者，隨機(jī)分作兩組治療，接受保守治療的40例患者設(shè)為保守組，接受手術(shù)治療的40例患者設(shè)為手術(shù)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：額葉腦挫裂傷患者接受手術(shù)治療，對于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，具有重要價值，療效顯著，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：額葉腦挫裂傷;手術(shù)治療;保守治療;治療效果;

額葉腦挫裂傷是臨床常見危重疾病，患者顱腦受到嚴(yán)重的損傷，均為閉合性顱腦損傷，由于受損范圍廣，發(fā)病后易發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)高壓，引起中央型腦疝，具有較高的致殘率，患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅。臨床對額葉腦挫裂傷常用的治療方案有保守治療、手術(shù)治療等方案。為探討額葉腦挫裂傷臨床最佳治療方案，將保守治療與手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，以此探討治療方案的有效性，為臨床治療提供參考。本文將抽取的患者80例分組分別用這兩種治療方案，對比療效比較如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月-2021年10月我院收治的80例額葉腦挫裂傷患者，通過電腦隨機(jī)分組實現(xiàn)組間資料比較。手術(shù)組：男女性別比25：15;最小25歲，最大68歲，均（48.12±3.54）;保守組：男女性別比23：17;最小24歲，最大69歲，均（47.83±4.12）;兩組資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象和家屬均知情研究過程，自愿參與研究，并簽訂同意書;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查同意;經(jīng)影像學(xué)證實符合額葉腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷結(jié)果均為單純型、顳葉腦挫傷、硬膜下血腫及后顱窩硬膜血腫等證型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤，精神異常，無法配合研究的患者。

1.2方法

保守組：患者從入院開始，監(jiān)測患者生命體征變化，對患者瞳孔進(jìn)行觀察，為患者提供常規(guī)供氧，維持呼吸道的通暢狀態(tài)，避免缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。監(jiān)測患者顱內(nèi)壓數(shù)值變化，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、急性腎功能衰竭。對患者液體出入量進(jìn)行控制，對酸堿失衡情況進(jìn)行及時糾正，及時止血，為患者使用腦保護(hù)藥物，對于患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。

手術(shù)組：病灶CT占位效應(yīng)，從入院2h以內(nèi)，為患者安排接受雙側(cè)額葉開顱，實施去骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)病灶部位，開展手術(shù)，及時清理顱內(nèi)血腫。采用冠狀切口對雙側(cè)額葉實施開顱去骨瓣減壓術(shù)，將骨瓣取出，有效控制顱內(nèi)壓，清理顱內(nèi)淤血。術(shù)后，給予患者抗生素治療，連續(xù)給藥3日，避免發(fā)生感染。術(shù)后治療和保守組內(nèi)容相同。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效比較，分為恢復(fù)良好：評分13-15分;中度殘疾：9-12分;重度殘疾：3-8分;植物狀態(tài)：1-2分;死亡：0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料【n（%）】表示，χ檢驗;P<0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

手術(shù)組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05，如表1.

3 討論

額葉腦挫裂傷后多為腦枕部減速傷，額部加速傷，枕部減速減最常見的類型。大腦前顱窩底具有骨性結(jié)構(gòu)多，表面不平等特點，一旦受到外傷，就會使額葉底、前部等處受損。當(dāng)血腫量越來越多時，就會使腦水腫范圍增源碼，對下丘腦、腦干、間腦等處造成壓迫，從而引起中央型腦疝，影響患者正常的呼吸功能、循環(huán)功能，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。研究發(fā)現(xiàn)，由于額葉腦挫裂傷受損機(jī)制并不明確，顱骨在突然受力的情況下，一旦受力停止，大腦組織仍在運動狀態(tài)，對側(cè)顱腦造成沖擊，大腦血管受到卡壓。發(fā)病發(fā)期，患者表現(xiàn)出病灶水腫、損傷。病情的遷延不愈，又會使病灶周圍血管受壓迫，加劇水腫情況，甚至使水腫面積擴(kuò)大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，危及患者的生命安全。

額葉腦挫裂傷確診比較容易，若合并腦外傷史，經(jīng)CT可發(fā)現(xiàn)有腦部挫裂、出血，未見中線偏移，一旦發(fā)現(xiàn)腦組織有對稱樣的受損，即可確診為額葉腦挫裂傷。確診疾病后，如何治療在臨床也面臨較大的爭議。有研究發(fā)現(xiàn)，患者未出現(xiàn)意識障礙，可接受保守治療。若疾病進(jìn)展成腦疝要及時開展手術(shù)治療。也有研究認(rèn)為受傷后5日，患者腦水腫會明顯加重，導(dǎo)致病情進(jìn)展成腦疝，甚至導(dǎo)致死亡，所以，一定要及早接受手術(shù)治療。病情的進(jìn)展，會在臨床表現(xiàn)出大面積的腦水腫，引起中央型腦疝，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，原有治療基礎(chǔ)上可以將手術(shù)指征范圍擴(kuò)大，才能確保治療有效性。在及時幫助患者解除CT占位效應(yīng)同時，也能將顱內(nèi)血腫起到有效的清除效果，將之用于額葉腦挫裂傷治療，有效性較高，無法開展血腫清除術(shù)治療，則會加大患者的致殘率、致死率。患者腦組織中嚴(yán)重腦水腫、血腫，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響低腦灌注壓，而這種不良循環(huán)又會引發(fā)中央型腦疝，對腦干造成壓迫，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至猝死。可見，監(jiān)測患者病情變化，及早確定是否開展手術(shù)治療，具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05?？梢姡珿CS評分8分以下，配合CT檢查結(jié)果，在其他臟器無損傷時，要及早安排患者接受手術(shù)治療。在評價GCS9-12分，針對患者意識恢復(fù)狀態(tài)，影像學(xué)資料，確定是否接受保守治療。當(dāng)病情持續(xù)加重后，要及時改為手術(shù)治療。尤其傷后5日內(nèi)，如果腦水腫加重，保守降壓很難取得預(yù)期的效果，導(dǎo)致腦水腫癥狀加重，顱內(nèi)壓上升，引發(fā)腦疝。早期開展手術(shù)治療在出現(xiàn)腦水腫時也可以及時開展去骨瓣術(shù)，緩解患者腦部壓力，有效避免腦疝形成，控制病死率。

綜上所述，當(dāng)CT檢測出患者大腦水腫或血腫有明顯增加，要實施手術(shù)治療，及早接受血腫清除術(shù)，如果血腫20ml以上，也要開展手術(shù)治療。符合指征要及早接受手術(shù)，對于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]兩種手術(shù)入路治療非對稱性雙額葉腦挫裂傷的療效比較[J]. 王永志，錢令濤，高志波，高心保，梁衛(wèi)東，寧亮，李嚴(yán).? 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2016（12）

[2]不同手術(shù)方式治療雙額葉腦挫裂傷的臨床療效比較[J]. 唐韜，胡國良.? 海南醫(yī)學(xué). 2016（18）

[3]保守及手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷臨床研究[J]. 高曉，劉軍.? 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐. 2017（13）