益生菌聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者牙齦出血指數(shù)及牙齒松動(dòng)度的影響

林禎灝，李素潔

（潮州市中心醫(yī)院 口腔科，廣東 潮州 521000）

慢性牙周炎作為一種臨床常見的牙周組織感染性疾病，以牙齒松動(dòng)、牙周袋形成、牙周溢膿為主要臨床表現(xiàn)，會(huì)對(duì)牙周組織造成進(jìn)行性破壞，是造成牙齒脫落的重要原因［1］。牙周基礎(chǔ)治療是現(xiàn)階段臨床治療慢性牙周炎的有效手段，但該方法存在一定局限性，牙菌斑清除效果并不理想［2］。益生菌是一種外源性活性微生物，進(jìn)入人體后能夠有效調(diào)節(jié)菌群平衡，抑制有害菌群繁殖，常用于消化系統(tǒng)疾病的治療中，在口腔疾病的治療和預(yù)防中也取得了不錯(cuò)的效果［3］?；诖?，本研究旨在探討益生菌聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者牙齦出血指數(shù)（GBI）及牙齒松動(dòng)度（TM）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年7月在我院接受治療的50例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組男13例，女12例；年齡35～59歲，平均年齡 （47.65±5.14）歲；病程1～5年，平均病程（2.31±0.52）年。觀察組男15例，女10例；年齡34～59歲，平均年齡（47.68±5.11）歲；病程1～6年，平均病程（2.35±0.61）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡≥18周歲；③牙周袋深度不低于5 mm；④1年內(nèi)未進(jìn)行牙周炎相關(guān)治療；⑤無(wú)牙周基礎(chǔ)治療禁忌；⑥治療前7 d未服用抗生素；⑦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②合并全身感染；③存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。虎馨橛袊?yán)重心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；⑤凝血功能障礙；⑥伴有牙髓炎癥狀；⑦中途脫離或退出本研究。

1.3 治療方法對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療：給予患者全口超聲齦上潔治，使用過(guò)氧化氫對(duì)牙齒進(jìn)行沖洗，之后充分止血，待充分干燥后，取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào)H20150106）將其均勻涂抹在患者齦溝內(nèi)；7 d后復(fù)診，給予患者全口牙周檢查，若患者齦上、齦下無(wú)結(jié)石存在，根面光滑，則給予患者牙面拋光，之后使用過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗，止血后吹干齦溝，取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏涂抹于齦溝內(nèi)，之后結(jié)束治療。若患者齦上、齦下仍有結(jié)石存在或根面不光滑，則給予針對(duì)性齦下刮治或根面平整，之后進(jìn)行牙面拋光，沖洗后在齦溝內(nèi)涂抹藥膏。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 （晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065）治療，口服，3粒／次，2次／d，直至治療結(jié)束。兩組患者的牙周基礎(chǔ)治療均由同一醫(yī)師完成，并給予患者口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方式，飯后漱口及使用牙線清理牙縫隙等。

1.4觀察指標(biāo)①GBI。在治療前、治療1個(gè)月后使用牙周探針評(píng)估兩組患者的GBI，將探針置入患者牙周袋中，靜置后取出，30 s內(nèi)對(duì)患者出血情況進(jìn)行觀察。其中，患者牙齦健康，未發(fā)生出血，無(wú)炎癥存在即為0分；牙齦存在輕微炎癥，探針取出后顏色發(fā)生變化，但未發(fā)生出血即為1分；探針取出后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血即為2分；探針取出后發(fā)生出血現(xiàn)象，血液沿著牙齦向四周擴(kuò)散即為3分；探針取出后牙齦嚴(yán)重出血，血液從齦溝中向外溢出即為4分；在未向牙周袋置入探針時(shí)對(duì)牙齦進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)存在自發(fā)出血情況即為5分。②TM。分別在治療前、治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者的TM進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBI兩組治療前的GBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的GBI評(píng)分均顯著降低 （P＜0.05），且觀察組的GBI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的GBI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的GBI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 25 3.08±0.95 1.37±0.42 8.231 0.000對(duì)照組 25 3.05±0.97 2.18±0.63 3.761 0.000 t 0.110 5.349 P 0.913 0.000

2.2 TM兩組治療前的TM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的TM均顯著降低（P＜0.05），且觀察組的TM顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的TM比較（±s，mm）

表2 兩組的TM比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 25 2.03±0.56 0.64±0.21 11.621 0.000對(duì)照組 25 2.01±0.59 0.97±0.26 8.065 0.000 t 0.123 4.937 P 0.903 0.000

3 討論

在我國(guó)，慢性牙周炎在成年人中的發(fā)生率較高，可達(dá)80%以上，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也有明顯上升趨勢(shì)。慢性牙周炎是一種局部性炎癥，主要由細(xì)菌感染所造成，該病的治療難度較大，治療周期較長(zhǎng)。清除牙石和菌斑微生物是臨床治療慢性牙周炎關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)清除牙石和菌斑微生物，可淺化牙周袋，促進(jìn)牙周組織再生，從而達(dá)到減輕炎癥，改善臨床癥狀的目的。臨床常見的牙周基礎(chǔ)治療有根面平整、潔治及齦下刮治等，通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療可有效清除菌斑，起到良好的治療效果，除重度牙周炎患者外，多數(shù)患者選擇進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療［5］。在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療過(guò)程中，藥物輔助治療也取得了一定效果，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種膏狀緩蝕劑，屬于抗菌消炎類藥物，米諾環(huán)素是其主要成分，能夠通過(guò)緩釋方式發(fā)揮效果，常用于齦下刮治或潔治后，通過(guò)將藥物涂抹在牙周袋內(nèi)，可有效保持血藥濃度，起到殺菌效果［6］。但既往研究［7］顯示，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，患者仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這與患者口腔內(nèi)致病菌定植存在密切聯(lián)系。

由于口腔內(nèi)微生物較多，牙齦卟啉單胞菌等致病菌水平增長(zhǎng)較快。研究［8］表明，在慢性牙周炎患者的治療中給予一定外源性益生菌中可抑制病菌繁殖，維持口腔生態(tài)平衡，有效鞏固牙周治療效果。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種復(fù)方制劑，其有效成分中的長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌在進(jìn)入人體后能夠有效調(diào)節(jié)菌群環(huán)境，在因菌群失調(diào)所導(dǎo)致的便秘、腹瀉等疾病的治療中效果較好，且藥物的使用無(wú)不良反應(yīng)和耐藥性，安全性較高［9－10］。宋金科［11］將益生菌用于慢性牙周炎患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純牙周基礎(chǔ)治療相比，益生菌的使用更有利于患者牙周狀況的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的GBI評(píng)分、TM均低于照組，提示益生菌聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療在減少慢性牙周炎患者牙齦出血，改善患者牙齒松動(dòng)方面效果更好。分析原因在于，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊作為外源性補(bǔ)充劑進(jìn)行患者體內(nèi)，能夠改善口腔菌群，并在口腔黏膜中附著，有效促進(jìn)口腔自潔功能的提高，從而緩解臨床癥狀，達(dá)到減少牙齦出血、維持牙齒穩(wěn)固的目的。

綜上所述，益生菌聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可有效緩解慢性牙周炎患者的牙齦出血癥狀，改善牙齒松動(dòng)情況。