食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的影響因素分析

周燕，尚自強(qiáng)

（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科，河南 洛陽471000；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 胸外科，河南 洛陽471000）

食管癌屬臨床常見的消化道腫瘤疾病，多由于家族遺傳、吸煙、飲酒、進(jìn)食過燙食物等因素綜合作用導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等［1］。目前，臨床多采用外科切除手術(shù)治療食管癌，但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后情況較差［2］。因此，及時(shí)明確影響食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，并予以針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要的臨床意義。鑒于此，本研究就食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的影響因素進(jìn)行探討，以期為臨床提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2019年8月在我院行食管癌切除術(shù)治療的62例患者的臨床資料，其中男38例，女24例；年齡53～79歲，平均年齡 （62.84±2.13）歲；組織學(xué)分型：鱗狀細(xì)胞癌40例，腺癌17例，癌肉瘤5例；手術(shù)方式：頸部吻合手術(shù)43例，胸內(nèi)吻合手術(shù)19例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②接受手術(shù)切除治療；③患者臨床資料完整，且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝腎功能障礙者；②合并其他原發(fā)性腫瘤者；③術(shù)前接受化療者。

1.3 方法

1.3.1 食管癌患者預(yù)后情況入選患者均行食管癌切除術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其死亡情況。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì)患者的基線資料，包括吸煙史 （有、無）、組織學(xué)分型（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、癌肉瘤）、TNM分期（ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期）、腫瘤長(zhǎng)度、手術(shù)方式（頸部吻合手術(shù)、胸內(nèi)吻合手術(shù)）、術(shù)后輔助治療 （有、無）等。一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上則可定義為吸煙者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌切除術(shù)患者的預(yù)后情況術(shù)后1年內(nèi)，62例行食管癌切除術(shù)治療的患者中有5例死亡，死亡率為8.06%。

2.2 食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良不受組織學(xué)分型、腫瘤長(zhǎng)度的影響（P＞0.05），但可能受吸煙史、TNM分期、手術(shù)方式及術(shù)后輔助治療的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的單因素分析［n（%），±s］

表1 食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的單因素分析［n（%），±s］

因素 死亡（n=5）生存（n=57） χ2／Z／t P吸煙史 有 4（80.00） 14（24.56） 4.430 0.035無 1（20.00） 43（75.44）組織學(xué)分型 鱗狀細(xì)胞癌 3（60.00） 37（64.91）腺癌 2（40.00） 15（26.32） 1.137 0.567癌肉瘤 0（0.00） 5（8.77）TNM分期 ⅡA期 0（0.00） 22（38.60）ⅡB期 1（20.00） 28（49.12） 3.019 0.003Ⅲ期 4（80.00） 7（12.28）腫瘤長(zhǎng)度（cm） 3.41±0.26 3.39±0.28 0.154 0.878手術(shù)方式 頸部吻合手術(shù) 1（20.00） 42（73.68） 3.963 0.047胸內(nèi)吻合手術(shù) 4（80.00） 15（26.32）術(shù)后輔助治療有 1（20.00） 44（77.19） 4.955 0.026無 4（80.00） 13（22.81）

2.3 食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，吸煙史、TNM分期高、手術(shù)方式為胸內(nèi)吻合手術(shù)、術(shù)后未行輔助治療是食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)，食管癌病例占全世界病例的一半以上，發(fā)病率位列全世界之首［4］。目前，外科手術(shù)切除為臨床治療食管癌的首選方法，但研究［5－6］表明，食管癌患者術(shù)后具有一定的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，故找出導(dǎo)致食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的影響因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年內(nèi)，62例行食管癌切除術(shù)治療的患者中有5例死亡，死亡率為8.06%；初步單因素與進(jìn)一步的Logistic回歸分析顯示，吸煙史、TNM分期高、手術(shù)方式為胸內(nèi)吻合手術(shù)、術(shù)后未行輔助治療是食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①吸煙史：香煙中含有的一氧化碳、一氧化氮、尼古丁、亞硝胺類、多環(huán)芳羥類等物質(zhì)均具有較強(qiáng)的致癌性，可直接作用于細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸等成分，造成細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，提升術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)［7］；另外，術(shù)前長(zhǎng)期重度吸煙可引起術(shù)后呼吸衰竭，誘發(fā)多種胸內(nèi)并發(fā)癥，故食管癌切除術(shù)患者的預(yù)后較差。因此，術(shù)前應(yīng)告知食管癌患者提早戒煙，加強(qiáng)呼吸道管理，提高肺儲(chǔ)備功能，進(jìn)而改善患者預(yù)后。②TNM分期高：食管癌患者TNM分期越高，其腫瘤浸潤(rùn)組織越深，加之固有層內(nèi)富含大量的血管與淋巴管，大大增加了手術(shù)操作難度，且殘留的癌細(xì)胞為日后復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而影響患者預(yù)后［8］。因此，臨床應(yīng)提前篩查TNM分期高的患者，并于術(shù)前通過化療的方式降低TNM分期。③手術(shù)方式為胸內(nèi)吻合手術(shù)：食管胃胸腔內(nèi)吻合手術(shù)的創(chuàng)傷性大于食管胃頸部吻合手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間、操作難度、術(shù)中出血量均高于頸部吻合手術(shù)，故患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢；同時(shí)，在頸部吻合可提高癌變食管的切除范圍，腫瘤及其所累及的組織切除更為徹底，切緣癌殘留的可能性較小，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定最佳手術(shù)方案，在患者耐受的前提下盡可能選擇頸部吻合手術(shù)。④術(shù)后未行輔助治療：?jiǎn)我徊扇⊥饪魄谐中g(shù)治療可能無法保證病灶的徹底清除，從而導(dǎo)致術(shù)后癌細(xì)胞增殖并復(fù)發(fā)［9］。因此，在術(shù)后適當(dāng)采用化學(xué)藥物干預(yù)及時(shí)滅殺殘存的微小轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于降低食管癌患者切除術(shù)后死亡率具有重要意義。

綜上所述，吸煙史、TNM分期高、手術(shù)方式為胸內(nèi)吻合手術(shù)、術(shù)后未行輔助治療是食管癌切除術(shù)患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此進(jìn)行早期針對(duì)性干預(yù)，以有效改善患者預(yù)后。