黃鱔血加冰片外敷治療急性期Hunt 面癱臨床觀察*

周歡安 蔡曉雯 黃 泳，3※

（1.崇左市龍州縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 崇左 532400；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿學(xué)教研室，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510515）

Hunt 面癱是臨床常見(jiàn)的周?chē)悦姘c，發(fā)病率占周?chē)悦姘c的10%，以側(cè)耳劇痛、耳區(qū)皰疹、同側(cè)面癱等為主要臨床癥狀，臨床治療以糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物為主[1]。較Bell 面癱，該病癥狀更加嚴(yán)重，臨床恢復(fù)相對(duì)困難，屬于重型面癱，預(yù)后不佳，常后遺面肌痙攣、攣縮，不僅影響容顏，還導(dǎo)致一定程度的心理障礙。臨床常用針灸療法治療Hunt 面癱[2，3]。黃鱔血外敷治療面癱，也有報(bào)道[4-6]，大都運(yùn)用于面癱的恢復(fù)期、后遺癥期，療效肯定，但尚未有急性期應(yīng)用的報(bào)道。

發(fā)病1 周之內(nèi)是面癱急性期，此期間的治療，對(duì)于面癱恢復(fù)有一定影響。為了進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)恢復(fù)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，將黃鱔血加冰片一起外敷，應(yīng)用于Hunt 面癱急性期治療，一方面抓住急性期這個(gè)關(guān)鍵治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)，另一方面借鑒黃鱔血外敷療法，并且加用冰片借其芳香走竄之力。觀察發(fā)現(xiàn)，其能縮短癥狀改善時(shí)間，快速緩解疼痛，有效促進(jìn)面癱恢復(fù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2019 年10 月崇左市龍州縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的72 例Hunt 面癱患者。72 例患者中，男性25 例，女性47 例；年齡18～65歲，平均（42.52±3.81）歲；病程1～3 d，平均（2.01±0.03）d；皰疹伴發(fā)的患側(cè)耳后、耳周疼痛，VAS 評(píng)分[7]6.5～8.5 分，平均（7.25±1.22）分。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各36 例。治療組男性12 例，女性24 例；年齡20～65 歲，平均（43.57±4.22）歲；病程1～3 d，平均（2.20±0.02）d；VAS 評(píng)分6.0～8.5 分，平均（7.28±1.48）分。對(duì)照組男性13 例，女性23 例；年齡18～60 歲，平均（42.12±3.30）歲；病程1～3 d，平均（2.18±0.01）d；VAS 評(píng)分6.5～8.5 分，平均（7.21±1.05）分。2 組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]：具有急性起病形式和一側(cè)面部表情肌突然癱瘓的臨床特點(diǎn)，并排除中樞性面癱和繼發(fā)性面癱。Hunt 面癱診斷除符合上述面神經(jīng)炎的診斷外，還具有同側(cè)唾液或淚腺分泌障礙、耳內(nèi)及耳后疼痛、外耳道及耳廓帶狀皰疹等膝狀神經(jīng)節(jié)受損的臨床表現(xiàn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于7 d；年齡18～65 歲；首次發(fā)??；自愿參加臨床觀察，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兼有嚴(yán)重的肝、腎、心、腦、血液系統(tǒng)、精神疾病者；近7 d 內(nèi)接受過(guò)黃鱔血治療者；對(duì)黃鱔血、冰片過(guò)敏者；治療期間接受其他治療者；妊娠期女性；不能配合完成臨床觀察者。

1.4 治療方法 2 組患者，在抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，均接受針刺治療。

取患側(cè)陽(yáng)白、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)穴，雙側(cè)合谷（經(jīng)期女性換用外關(guān)）、太沖穴[8]。常規(guī)消毒后，用一次性毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×30 mm）針刺，陽(yáng)白穴向魚(yú)腰穴透刺，四白穴向睛明穴透刺，下關(guān)穴直刺，地倉(cāng)、頰車(chē)穴相互透刺，翳風(fēng)穴直刺，合谷、太沖穴直刺。得氣后留針30 min，留針期間頭面部穴位不予行針，手足部穴位每10 min 行針1 次。每日1 次，持續(xù)治療至發(fā)病第7 天（第1 周末）。

發(fā)病第8 天起，加用電針，取穴同前。面部穴位加用電針刺激（G6805-Ⅱ，青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司），第一對(duì)電極連接陽(yáng)白穴和四白穴，第二對(duì)地倉(cāng)穴和頰車(chē)穴，第三對(duì)翳風(fēng)穴和下關(guān)穴。疏波，2 Hz，強(qiáng)度以局部肌肉跳動(dòng)為度。電針30 min，每日1 次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，共1 周，為1 個(gè)療程。

治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再接受黃鱔血加冰片外敷治療。具體方法：2 條鮮活黃鱔魚(yú)（共400～500 g），清洗后，斷頭取血。取約10 mL 黃鱔血放置干凈的器皿中，再加入冰片10 g，攪拌均勻。每日患者完成針刺后，將混合了冰片的黃鱔血均勻外敷于患側(cè)面部，包括耳后乳突處皮膚。外敷1 h 后，溫水洗凈，每日1 次，持續(xù)治療至發(fā)病第7 天（第1 周末）。

患者完成治療，至發(fā)病2 周后，分別進(jìn)行療效評(píng)定，治療和觀察療程見(jiàn)圖1。

圖1 2 組H unt面癱患者治療和觀察流程

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 采用House-Brackmann 量表進(jìn)行臨床療效評(píng)定[9]。痊愈：達(dá)House-Brackmann 量表Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)勑r(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常；顯效：達(dá)House-Brackmann 量表Ⅱ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)；好轉(zhuǎn)：由Ⅳ或Ⅴ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 主要癥狀改善情況 治療前、發(fā)病第1 周末急性期結(jié)束時(shí)、治療至發(fā)病2 周后，分別對(duì)2 組患者進(jìn)行癥狀改善的評(píng)定。根據(jù)日本面神經(jīng)研究會(huì)提議的“40 分法”判定面神經(jīng)麻痹程度，分別觀察患者治療前后靜止、蹙額、輕閉眼、重閉眼、患側(cè)閉眼、動(dòng)鼻翼、鼓腮、示齒、吹哨、口呈一字型等10 個(gè)動(dòng)作[10]。共分3 個(gè)等級(jí)評(píng)分：兩側(cè)無(wú)明顯差異為4 分，患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱為2 分，患側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失為0 分。

1.5.3 局部疼痛 治療前、急性期結(jié)束時(shí)（發(fā)病第1 周末）、治療至發(fā)病2 周后，分別對(duì)2 組患者進(jìn)行疼痛狀況的評(píng)定。采用VAS 評(píng)分法，在一條從0～10 的線條上，由患者自行標(biāo)記疼痛程度。0 表示無(wú)疼痛，10 表示不能忍受的劇烈疼痛[7]。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察治療期間2 組患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及采取的干預(yù)方法，記錄不良反應(yīng)的變化、轉(zhuǎn)歸。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)由一名不參與治療的專(zhuān)人整理，用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組72 例Hunt 面癱患者，至治療結(jié)束時(shí)，有3 例未能完成治療計(jì)劃。治療組、對(duì)照組各1 名患者因臨時(shí)出差中斷治療，對(duì)照組1 名患者因家中急事中斷治療。最終治療組35 例、對(duì)照組34 例納入統(tǒng)計(jì)。

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組愈顯率57.14%（20/35），對(duì)照組愈顯率29.41%（10/34），治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組H unt面癱患者臨床療效比較

2.2 2 組患者主要癥狀改善情況比較 2 組患者治療后，癥狀總分均有不同程度的提高，表明2 種治療方法，對(duì)于Hunt 面癱的癥狀改善均有一定效果（均P ＜0.05）；組間比較表明，治療組在發(fā)病2 周后，癥狀總分的改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2 組患者治療后，靜止、輕閉眼、重閉眼、患側(cè)閉眼、鼓腮、吹哨、蹙額、動(dòng)鼻翼、示齒、口呈一字等不同癥狀也有不同程度改善。急性期結(jié)束時(shí)，2 組患者上述癥狀的改善相對(duì)不明顯，僅治療組輕閉眼、示齒等癥狀有一定好轉(zhuǎn)（均P ＜0.05）；發(fā)病2 周時(shí)，治療組上述各種癥狀均有改善（均P ＜0.05），對(duì)照組除示齒癥狀外，其他癥狀也有改善（均P ＜0.05）。

2 組組間比較發(fā)現(xiàn)，急性期結(jié)束時(shí)，輕閉眼、示齒的改善，治療組較為顯著（均P ＜0.05）；發(fā)病2 周時(shí)，靜止、輕閉眼、患側(cè)閉眼、鼓腮、示齒等癥狀的改善，治療組較為明顯（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組Hunt面癱患者主要癥狀改善比較（，分）

表2 2 組Hunt面癱患者主要癥狀改善比較（，分）

注：同一訪視點(diǎn)，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 2 組患者局部疼痛緩解情況比較 VAS 評(píng)分比較表明，2 組局部疼痛均有一定好轉(zhuǎn)。急性期結(jié)束時(shí)，治療組VAS 評(píng)分明顯降低（P ＜0.05），對(duì)照組降低不明顯（P ＞0.05）；發(fā)病2 周時(shí)，2 組的疼痛均有好轉(zhuǎn)（均P ＜0.05）。組間比較表明，急性期結(jié)束時(shí)，治療組VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組Hunt面癱患者VAS評(píng)分比較（，分）

表3 2組Hunt面癱患者VAS評(píng)分比較（，分）

注：同一訪視點(diǎn)，與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.4 2 組患者不良反應(yīng) 治療組有3 例、對(duì)照組有4 例出現(xiàn)針刺后局部血腫，按壓3 min 后好轉(zhuǎn)；治療組有5例、對(duì)照組有5 例針刺后局部青紫，6 例未做特殊處理，4 例24 h 內(nèi)冷敷、24 h 后熱敷，3～4 d 后均好轉(zhuǎn)；治療期間，2 組患者均無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

Hunt 面癱，是周?chē)悦姘c中的重癥，由水痘-皰疹病毒感染引起，侵襲面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)引發(fā)，出現(xiàn)神經(jīng)纖維變性或神經(jīng)髓鞘脫失，表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，并伴有耳部帶狀皰疹、耳周劇痛等臨床癥狀。發(fā)病7 d 之內(nèi)，為該病急性期，癥狀發(fā)展迅速、疼痛相對(duì)劇烈[1]。該病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有明確的研究結(jié)論，目前認(rèn)為與微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫失調(diào)高度相關(guān)。西藥治療以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗病毒、激素應(yīng)用為主[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，Hunt 面癱急性期，風(fēng)熱火毒壅滯局部經(jīng)脈，致宗筋弛緩，引發(fā)劇烈疼痛。急性期治療以清除熱毒為主。針灸療法治療面癱，臨床應(yīng)用廣泛，治療方法多樣，針刺、灸法、刺血拔罐等等，都有運(yùn)用，療效肯定[12-14]?；鶎俞t(yī)院Hunt 面癱急性期患者尋求針刺康復(fù)者，數(shù)量較多。針刺治療，強(qiáng)調(diào)分期而治。急性期面癱慎用電針，局部刺激量不宜過(guò)大，清熱解毒；從恢復(fù)期起，加用電針，活血通絡(luò)，促進(jìn)恢復(fù)。取穴以局部腧穴為主，陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配合遠(yuǎn)道取穴，以期疏通經(jīng)脈、清解熱毒[15]。除了常規(guī)針刺，中醫(yī)特色療法還包括刺血加溫針、翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐等等[2，16，17]，均能不同程度提高療效，快速緩解疼痛，促進(jìn)面癱恢復(fù)。但是，尚無(wú)黃鱔血加冰片外敷用于Hunt 面癱急性期治療的報(bào)道。

作者在臨床實(shí)踐中，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，加用黃鱔血加冰片外敷療法，用于急性期Hunt 面癱患者治療，臨床觀察證明，療效肯定。本研究采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，系統(tǒng)觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上，黃鱔血外敷治療Hunt 面癱的作用，以期為推廣應(yīng)用提供臨床證據(jù)。

遵循治療共識(shí)，Hunt 面癱急性期，我們選取了患側(cè)陽(yáng)白、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷、太沖等腧穴進(jìn)行治療。眼睛周?chē)⊙ㄓ嘘?yáng)白、四白穴，前者屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，后者屬足陽(yáng)明胃經(jīng)；口唇周?chē)⊙ㄓ械貍}(cāng)、頰車(chē)穴，均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)；下關(guān)穴，為面頰部要穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)；翳風(fēng)穴，屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，正當(dāng)面神經(jīng)穿行莖乳孔處；局部腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、清瀉熱毒為主。遠(yuǎn)道取穴雙側(cè)合谷、太沖穴，為四關(guān)穴組合，長(zhǎng)于調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀。局部與遠(yuǎn)道取穴結(jié)合，共奏通絡(luò)活血、清熱解毒之功。

在此常規(guī)取穴針刺治療急性期Hunt 面癱的基礎(chǔ)上，還結(jié)合了黃鱔血加冰片局部外敷療法。黃鱔血功能祛風(fēng)通絡(luò)、活血、解毒，可用于治療口眼斜、跌打損傷、耳痛等病證?！侗静菥V目》記載：“療口眼斜，治耳痛”，《本草拾遺》也云：“斷取血涂之”；冰片清香宣散，能開(kāi)竅醒神、清熱散毒，主治熱病高熱神昏、中風(fēng)痰厥驚癇、暑濕蒙蔽清竅等病證。《本草綱目》記述冰片能“通諸竅，散郁火”，《本草備要》提及“治驚癇痰迷”。二者合用，外敷于Hunt 面癱急性期患者患側(cè)面部，專(zhuān)能清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。觀察表明，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，急性期加用黃鱔血和冰片外敷，療效確實(shí)。

現(xiàn)代研究證實(shí)，黃鱔血中含有血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Serotransferrin，Tf），Tf 具有很好地增強(qiáng)機(jī)體免疫力的生理功能，參與呼吸、細(xì)胞增殖和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、鐵離子平衡和能量平衡調(diào)節(jié)，更具有抗菌殺菌的保護(hù)功能[18]。我們的臨床實(shí)踐中，Hunt 面癱急性期結(jié)合黃鱔血外敷，能提高患者免疫能力，幫助患者提高正氣，抵御外邪。

Hunt 面癱急性期，黃鱔血和冰片外敷能快速緩解疼痛。VAS 評(píng)分表明，雖然發(fā)病2 周后，2 組VAS 評(píng)分均下降，但組間并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且急性期末的觀察表明，與同時(shí)期對(duì)照組比較，加用黃鱔血、冰片外敷，VAS評(píng)分明顯下降，說(shuō)明疼痛得到了迅速、有效地緩解。

發(fā)病7 d 后，進(jìn)入恢復(fù)期。停用黃鱔血加冰片外敷，治療組和對(duì)照組患者都繼續(xù)使用常規(guī)針刺治療，在上述腧穴的基礎(chǔ)上，加用電針刺激[12]。治療共計(jì)1 周，以觀察急性期加用黃鱔血、冰片外敷，對(duì)于恢復(fù)期康復(fù)的影響。

10 個(gè)面癱的相關(guān)癥狀觀察表明，加用黃鱔血、冰片外敷，輕閉眼和示齒能在急性期內(nèi)就得到有效恢復(fù)；急性期后再觀察1 周，閉眼、鼓腮、示齒等癥狀也較常規(guī)針刺恢復(fù)較好。表明急性期黃鱔血加冰片局部外敷，不僅在急性期發(fā)揮作用，對(duì)于后續(xù)恢復(fù)期癥狀好轉(zhuǎn)也有一定的促進(jìn)。

Hunt 面癱恢復(fù)較為困難，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療、恢復(fù)。本研究只觀察了急性期及急性期后1 周的療效，這2 個(gè)訪視點(diǎn)的觀察表明，試驗(yàn)所納入的Hunt 面癱患者都處于積極康復(fù)之中?，F(xiàn)有資料初步表明，急性期加用了加用黃鱔血、冰片外敷，能顯著促進(jìn)面癱恢復(fù)，短時(shí)間的觀察已經(jīng)表明，愈顯率有明顯提高。

同時(shí)，試驗(yàn)中未有不良反應(yīng)發(fā)生，表明該療法有一定的安全性。但是，黃鱔血極易凝固，加入冰片后須快速攪拌均勻，并立刻外敷患側(cè)面部，不宜久置，臨床應(yīng)用時(shí)需加注意。再者，如治療過(guò)程中出現(xiàn)面部皮膚皮疹、瘙癢，甚至全身風(fēng)團(tuán)者，需暫停外敷治療，嚴(yán)重者需要抗過(guò)敏治療。

本次研究納入病例較少，僅僅是小樣本觀察；同時(shí)，也只是觀察了急性期和急性期后的1 周的癥狀變化。后續(xù)的研究，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察周期。

綜上所述，常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，加用黃鱔血、冰片外敷，效果肯定，能迅速緩解疼痛，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，提高愈顯率，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。