《三因極一病證方論》六氣方用藥規(guī)律研究?

宋修道， 王國為， 楊 威△

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校， 山東 煙臺 264199；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

六氣時行民病證治方(以下簡稱六氣方)6首，見于陳無擇《三因極一病證方論》[1]，據(jù)每年氣候變化而設(shè)。六氣方病證和治法來自《素問·六元正紀(jì)大論篇》[2]，方藥加減依據(jù)《素問·至真要大論篇》[2]五味勝復(fù)理論確定，為每年六氣中主氣客氣加臨、司天在泉及六氣勝復(fù)的變化而設(shè)立。通過分析六氣方，還原陳無擇配伍規(guī)律，為時氣外感病診療、組方規(guī)律提供了方向。

1 五味生克用藥規(guī)律

《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣用藥首重五味，治以所不勝之氣味，以克制其氣過盛，對所不勝之氣加以克制，抑制病氣，針對病邪的特性對癥治療。因陳無擇所用藥物多以《證類本草》中的藥物為主[3]，故藥物性味分析以此書中記載為準(zhǔn)。現(xiàn)將六氣方的病證發(fā)生時間、發(fā)病特點、病機、治法和藥物加減分析如下。

1.1 靜順湯

病證發(fā)生在辰戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，氣候上半年以寒為主，下半年以濕為主，太陽寒水比正常時節(jié)提前出現(xiàn)。病機以寒濕內(nèi)侵為主，臨床病證多身熱頭痛……氣郁中滿等，治法：祛寒除濕。

本方以酸溫木瓜、苦酸牛膝以助木補火，酸苦訶子醒胃助脾共制太陽寒水之盛，此三者為君藥；以辛熱附子、干姜溫太陽寒水，甘平茯苓、甘草、甘溫防風(fēng)培土制水。

初之氣少陽相火合厥陰風(fēng)木，去辛熱附子，加甘平枸杞補肝；二之氣陽明燥金合少陰君火，用辛溫附子助金，甘平枸杞補肝；三之氣太陽寒水合少陽相火，去辛熱附子、干姜、酸溫木瓜，加人參甘微寒、枸杞、地榆苦寒清內(nèi)熱，辛溫香白芷、生姜以佐制，此時君藥變?yōu)楦实能蜍?、甘平的甘草為君，平調(diào)寒熱；四之氣厥陰風(fēng)木合太陰濕土，用甘酸石榴皮培土和木；五之氣依據(jù)正方；終之氣太陰濕土合太陽寒水，去苦酸牛膝，加酸苦寒芍藥以助木抑火，加甘溫當(dāng)歸、甘平微溫阿膠扶土勝濕。

本方酸苦甘溫并用，溫中散寒，酸甘苦補火助運，祛寒除濕。

1.2 審平湯

病證發(fā)生在卯酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉，氣候上半年以燥為主，下半年以熱為主，陽明燥金晚于正常時節(jié)出現(xiàn)。病機為燥熱相襲，臨床病證多為中熱、面浮或癘氣行等，治法為清熱合佐金平木。

方以苦甘天門冬潤燥抑熱為君藥；辛溫檀香、苦辛溫遠(yuǎn)志、白術(shù)溫散火熱，酸苦寒白芍補陰制火；以辛酸溫山茱萸補肝陽，辛溫生姜助金生水抑火，甘平甘草培土生金。

初之氣太陰濕土合厥陰風(fēng)木，加甘平白茯苓補土，辛平半夏、辛溫紫蘇、生姜以助金抑木；二之氣少陽相火加少陰君火，加苦咸微寒玄參、苦平白薇清熱與天門冬共為君藥；三之氣陽明燥金加少陽相火，去苦溫遠(yuǎn)志、辛溫酸平山茱萸、甘溫白術(shù)防溫助火，加苦微寒丹參清心火，甘咸寒澤瀉助水以清火熱，合天門冬為君藥；四之氣少陰君火在泉，太陽寒水加太陰濕土，去苦溫遠(yuǎn)志、苦溫白術(shù)以防苦溫生火，加酸平酸棗仁以助木勝濕，甘寒車前子以助土運濕；五之氣、終之氣依正方。

本方咸苦辛并用，咸味制火，辛苦助金散外熱，酸苦清內(nèi)熱。

1.3 升明湯

病證發(fā)生在寅申年，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，氣候上半年以熱為主，下半年以風(fēng)為主，少陽相火比正常時節(jié)提前出現(xiàn)。病機為外熱內(nèi)寒。臨床病證多為氣郁熱、咳逆頭痛等，治法為解表邪、清內(nèi)熱。

方中甘平酸棗仁，辛溫檀香散火入厥陰養(yǎng)肝寧心，酸澀涼薔薇清胃熱除濕為君藥，辛苦溫半夏、青皮、生姜平肝和胃、清內(nèi)熱，甘平甘草、甘寒車前子滲內(nèi)熱。

初之氣為少陰君火合厥陰風(fēng)木，加苦平白薇、苦咸微寒玄參清火；二之氣為太陰濕土合少陰君火，用辛溫丁香醒脾止嘔；三之氣為少陽相火少陰君火，用苦咸寒之漏蘆、苦平微寒的升麻、酸苦的赤芍清熱泄火為君藥；四之氣為陽明燥金合太陰濕土，用甘平的茯苓滲濕；五之氣用原方；終之氣為厥陰風(fēng)木合太陽寒水，加酸溫的五味子溫腎斂肝。

本方咸寒辛酸并用，辛涼解表熱，咸寒清里熱，苦寒通便，淡利水濕，酸斂保津。

1.4 備化湯

病證發(fā)生在丑未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，氣候上半年以濕為主，下半年以寒為主，太陰濕土晚于正常時節(jié)出現(xiàn)。病機為寒濕侵襲。臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利……或溫癘盛行……或胸腹?jié)M悶等，治法為祛寒除濕兼補脾。

方中用辛溫大熱的附子、生姜溫寒水為君藥；酸溫的木瓜、苦酸的牛膝培木克土，以溫寒燥濕；用甘淡的茯神、甘草健脾運濕，運化水濕；甘酸溫覆盆子補腎涵木，甘微溫熟地補血緩肝急。

初之氣厥陰風(fēng)木合用原方；二之氣合少陰君火，故去大熱附子，加辛平天麻助金生水以克火，辛甘微溫的防風(fēng)培土生金以侮火為君藥；三之氣太陰濕土合少陽相火，加甘咸寒的澤瀉利水；四之氣、五之氣、終之氣均用原方。

本方用辛溫祛寒，酸苦溫扶木克土祛濕，甘淡補脾化濕。

1.5 正陽湯

病證發(fā)生在子午年，少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣候上半年以熱為主，下半年以寒為主，少陰君火先于正常時節(jié)出現(xiàn)。病機為寒熱交爭，臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)禁固、腰痛……或鼻鼽等，治法為祛外寒、清里熱。

方用辛苦溫的當(dāng)歸補少陰之陰，苦辛咸溫的旋覆花降熱為君藥；辛溫的川芎助金侮火，苦平的白薇調(diào)和寒熱，咸苦寒的玄參清火泄熱，酸苦芍藥助木制金；甘寒的桑白皮清肺熱和辛溫生姜、甘平的甘草清上溫下。

初之氣為太陽寒水合厥陰風(fēng)木，用甘溫的杏仁、辛甘微寒的升麻辛散溫?zé)幔欢畾鉃樨赎庯L(fēng)木合少陰君火，用甘平的茯苓、甘咸寒的車前子疏泄水濕；三之氣為少陰君火合少陽相火，用甘苦溫的杏仁、甘平的麻仁疏泄溫?zé)?，與當(dāng)歸、旋覆花共為君藥；四之氣為合太陰濕土，用辛溫的荊芥瀉火止血，苦辛微寒的茵陳祛除濕邪；五之氣用原方；終之氣為陽明燥金合太陽寒水，用辛溫的紫蘇子降氣平喘。

本方用藥特點為辛溫祛寒，酸苦泄熱，辛溫酸苦并用。

1.6 敷和湯

病證發(fā)生在己亥年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，氣候上半年風(fēng)病為主，下半年熱病多見，厥陰風(fēng)木晚于正常時節(jié)出現(xiàn)。病機為風(fēng)燥勝復(fù)，濕熱為患，臨床可見右脅下寒、黃疸……時作瘟癘等，治法為息風(fēng)、清熱、祛濕。

方用辛溫半夏、干姜、甘淡味茯苓，祛濕滲熱為君藥；甘平棗仁補肝清虛火，用酸苦溫的枳實、辛苦溫橘皮、苦酸澀訶子以醒胃悅脾溫寒祛濕；酸甘溫的五味子溫腎制水，炙甘草緩和厥陰。

初之氣陽明燥金合厥陰風(fēng)木，加辛平牛蒡子引辛溫的炮姜散寒；二之氣太陰寒水加少陰君火，用甘平微寒的麥冬清肺，甘平溫的山藥補脾化濕；三之氣厥陰風(fēng)木合少陽相火，用苦溫的紫菀佐金平木；四之氣少陰君火合太陰濕土，用甘寒澤瀉祛下焦?jié)?，苦寒山梔子清中焦熱為君藥；五之氣、終之氣用原方。

本方病證寒熱錯雜，所以用藥性味辛酸咸合用寒熱兼施，辛涼息風(fēng)、咸寒清熱、辛苦溫祛濕，以瀉火平木為主。

六氣方的病機或寒濕內(nèi)侵，或燥熱為患，或外熱內(nèi)寒，或寒熱交爭，或風(fēng)濕熱共犯，所以治療方法各有不同。寒者用溫?zé)崴幓蛐翜鼗蚩鄿?；熱者用寒涼藥或苦寒或辛寒；燥者潤之或辛潤或甘潤；濕者祛之，濕熱者用苦寒藥，寒濕者用溫?zé)嵝量嗨?，同時注意補脾；風(fēng)者平之或苦平或辛散。從以上看出，六氣方辨證靈活，用藥針對性強。

2 根據(jù)六氣變化調(diào)整六氣方君藥

五臟的生理病理變化受到五運六氣運行的影響，四時五運六氣為《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟理論的總綱[4]。六氣方君藥依據(jù)主氣客氣確定，如靜順湯病機為太陽司天，太陰在泉，氣化營運先天，寒濕阻制陽氣，故總方以酸溫的木瓜、苦酸的牛膝、苦溫的訶子為君。而三之氣客主加臨，水克火，外寒內(nèi)熱，則去辛熱附子、干姜、酸性的木瓜，君藥變?yōu)楦实能蜍摺⒏势降母什轂榫?，平調(diào)寒熱。因六氣客氣變化，六氣方的君藥有所變化，是六氣方用藥特點之一。

3 六氣方用藥規(guī)律分析

Epidate 3.1是一款數(shù)據(jù)管理領(lǐng)域的定量分析軟件。把六氣方的藥物名稱、性味、歸經(jīng)分別輸入Epidate 3.1軟件創(chuàng)立的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)文檔中，分析用藥次數(shù)、性味及歸經(jīng)的占比，對“六氣方”用藥規(guī)律分析如下。

3.1 用藥次數(shù)

六氣方共有6方加減藥物55味，共使用94次，有21味藥物使用多于2次。其中茯苓(含茯神)的使用6次，分別為靜順湯、備化湯(茯神)、敷和湯，另外審平湯初之氣、正陽湯二之氣、升明湯四之氣均加茯苓。分析辰戌和丑未年份或太陽司天、太陰在泉，或太陰司天、太陽在泉；而己亥年為厥陰司天、少陽在泉，風(fēng)行于上，風(fēng)燥勝復(fù)于中則易濕化，出現(xiàn)水濕停聚，故此三方均含茯苓以淡滲濕邪；卯酉年初之氣、子午年二之氣、寅申年四之氣等階段均易有水濕病證發(fā)生，所以用甘淡平的茯苓入心、脾、肺經(jīng)，以利水滲濕、健脾寧心。綜合六方用藥特點，都有運化水液的茯苓，并配辛溫藥物以溫水化氣，與陳氏“五運方”配伍特點相似[5]，提示外邪會導(dǎo)致體內(nèi)水液運行失常，用藥時要顧護(hù)水液正常氣化。

表1 “六氣方”中使用超過2次中藥比較

其余34味藥物遠(yuǎn)志、天冬、山茱萸、白術(shù)、青皮、薔薇、熟地、覆盆子、川芎、桑白皮、旋覆花、枳實、橘皮、人參、地榆、白芷、石榴皮、阿膠、紫蘇、丹參、丁香、赤芍、漏蘆、天麻、麻仁、杏仁、荊芥、茵陳、蘇子、牛蒡子、麥冬、山藥、紫菀、山梔使用1次。從以上可以看出，六氣方藥物組成變化大，用藥靈活，多用到甘草、生姜的組合，以達(dá)到甘辛并用、和緩辛散、調(diào)和藥性的作用。

3.2 藥物性味

六氣方57味藥物中溫?zé)嵝哉?4.3%，寒涼性占27.8%，平性27.8%，用藥偏溫是“六氣時行民病方”主體。

六氣方57味藥物中甘味藥占43.7%，辛味藥占20.3%，苦味藥17.9%，酸味藥13.7%，咸味藥4%，澀味藥2.9%。從藥味占比來看，甘味和辛味占比合計達(dá)64%，六氣方君藥均含有甘味藥，或辛甘或酸甘或咸甘或苦甘配合，可見六氣方藥物以辛甘溫為主。

3.3 藥物歸經(jīng)

六氣方藥物脾胃經(jīng)占25.6%，其他依次為肺經(jīng)23.1%，肝經(jīng)15.1%，心經(jīng)13.4%，腎經(jīng)13.4%，大腸經(jīng)4.2%，膽經(jīng)2.5%，膀胱經(jīng)2.1%，小腸經(jīng)0.4%，提示六氣方在用藥上重溫補脾胃，用藥以脾、肺經(jīng)為主，與用藥次數(shù)及性味分析結(jié)果相合。

4 結(jié)語

六氣方的用藥外因自然、內(nèi)因臟腑，遵循六氣規(guī)律而變化[6]。后人在其基礎(chǔ)上依據(jù)五行生克規(guī)律而用藥[7]，現(xiàn)代人沿用陳氏運氣理論使用相關(guān)方治療病證并取得確切療效[8]。六氣方配伍依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味勝復(fù)理論，其用藥偏于辛甘溫，注重調(diào)護(hù)脾胃維持體內(nèi)水液氣化正常，君藥依據(jù)主氣客氣的變化而定，可作為六氣變化用藥及配伍規(guī)律的指導(dǎo)性用方，臨證應(yīng)結(jié)合具體病證辨證應(yīng)用。