對胎膜早破合并早產(chǎn)患者實(shí)施規(guī)范化院前急救干預(yù)的效果觀察

戴瑋

（營口市衛(wèi)生健康事務(wù)中心急救中心，遼寧 營口 115004）

胎膜早破合并早產(chǎn)是一種臨床上較常見的合并癥。胎膜早破合并早產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間一般為妊娠28～37周時(shí)，患者有早產(chǎn)現(xiàn)象且胎膜在臨產(chǎn)前已自然破裂[1]。胎膜早破的發(fā)病原因復(fù)雜，主要包括羊水過多、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜炎、感染、胎位異常等。該病可能造成產(chǎn)婦和胎兒感染及難產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生，威脅母嬰生命安全[2]。相關(guān)研究[3]證實(shí)，對胎膜早破合并早產(chǎn)患者采取科學(xué)合理的急救措施，有助于延長孕婦的孕齡，保障孕婦和胎兒的生命安全，同時(shí)，降低感染發(fā)生率。規(guī)范化院前急救是一種新型急救模式，該模式建立在規(guī)范化流程管理和信息流控制基礎(chǔ)上，將院前急救程序盡可能細(xì)化、程序化，并將急救和入院治療環(huán)節(jié)緊密銜接，通過網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)節(jié)省工作時(shí)間、提高工作效率從而增強(qiáng)急救效果[4]。本研究旨在探究對胎膜早破合并早產(chǎn)患者實(shí)施規(guī)范化院前急救干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院急救部接診的43例胎膜早破合并早產(chǎn)患者作為觀察組，另選取2018年6月至2019年6月本院急救部接診的43例胎膜早破合并早產(chǎn)患者作為對照組。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（31.51±3.43）歲；孕齡28～39周，平均孕齡（33.54±3.78）周。對照組年齡24～37歲，平均年齡（32.11±3.35）歲；孕齡27～38周，平均孕齡（33.02±3.12）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均有早產(chǎn)現(xiàn)象；年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓患者；合并妊娠期糖尿病患者；伴有嚴(yán)重心肝、腎臟等器質(zhì)性疾病患者；伴有精神或言語障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流或配合急救。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)院前急救措施。具體操作流程：①醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)患者所在急救現(xiàn)場后，仔細(xì)詢問患者具體情況，是否存在陰道排液及腹痛癥狀，并進(jìn)行癥狀評估；②迅速為患者建立靜脈通道，及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量；③在保持產(chǎn)婦呼吸道順暢的基礎(chǔ)上，輔助患者吸氧，恢復(fù)患者血氧飽和度水平；④全程監(jiān)控患者生命體征，包括心率、脈搏、血壓、體溫等，同時(shí)，觀察其癥狀表現(xiàn)，包括意識(shí)、面色、呼吸、陰道排液、腹痛等變化情況；⑤隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行抗休克治療。

觀察組采用規(guī)范化院前急救措施。具體操作流程如下：①在接到急救信息的第一時(shí)間，負(fù)責(zé)調(diào)度的工作人員以急救網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)為依托，提前判斷醫(yī)院前往患者所在急救地點(diǎn)的交通狀況，并立即根據(jù)交通情況安排與調(diào)整前往急救地點(diǎn)路線，確保能及時(shí)、順利到達(dá)目的地；②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，及時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征和胎兒胎心，并進(jìn)行必要的檢查。將檢查結(jié)果和各項(xiàng)癥狀記錄結(jié)果傳回醫(yī)院系統(tǒng)，減少患者送醫(yī)入院的繁瑣交接程序，提高急救效率；③迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)患者自身情況選擇是否使用雙管輸液器，如患者失血過多，則需立即給予患者止血藥物；④為保障患者血氧飽和度，全程為患者進(jìn)行輔助吸氧治療，并注射硫酸鎂；⑤全程密切關(guān)注患者體溫、血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)變化，并關(guān)注其神志是否清醒、陰道排液量是否增加及腹痛癥狀是否嚴(yán)重；⑥在急救過程中，關(guān)注患者是否存在嚴(yán)重緊張、焦慮、恐懼等情緒，對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情緒安撫。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間、不良事件發(fā)生率及保胎成功率。其中，不良事件主要包括新生兒肺炎、新生兒窒息及胎兒窘迫現(xiàn)象；②新生兒Apgar評分[6]。分別于新生兒出生后1 min和5 min，評估新生兒皮膚顏色、心率、插鼻或彈足底、呼吸及肌張力情況，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越低表示新生兒癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間、不良事件發(fā)生率及保胎成功率比較 觀察組宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，保胎成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間、不良事件發(fā)生率及保胎成功率比較

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組出生5 min后的新生兒Apgar評分均高于出生后1 min，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較（±s，分）

注：與對照組比較，a P＜0.05

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3 討論

早產(chǎn)和胎膜早破均為臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，胎膜早破的發(fā)生與早產(chǎn)密切相關(guān)。有研究[7]顯示，在早產(chǎn)孕婦中的胎膜早破的發(fā)生率達(dá)26%。胎膜早破的誘發(fā)原因復(fù)雜，主要包括胎膜異常發(fā)育、宮頸內(nèi)口松弛、生殖道感染、陰道流血史及早產(chǎn)史等。胎膜早破合并早產(chǎn)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，如延誤治療時(shí)機(jī)，則可能引發(fā)難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，造成胎兒窘迫、新生兒肺炎等不良事件，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[7]。因此，對胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦進(jìn)行及時(shí)有效治療具有重要意義。有研究[8]證實(shí)，科學(xué)合理的院前急救可有效提高急救成功率，保障母嬰健康，并盡量延長孕齡。

院前急救是指醫(yī)護(hù)人員在患者被送回醫(yī)院接受救治前，對患者進(jìn)行緊急處理的環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)成功的重要決定因素是到達(dá)現(xiàn)場和進(jìn)行急救的效率。如能盡早到達(dá)急救地點(diǎn)，提前了解患者病情，對患者采用有序、有效的急救措施，則急救成功率更高[9]。規(guī)范化院前急救措施，實(shí)現(xiàn)了對急救過程的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，細(xì)化急救過程，針對性提高每個(gè)環(huán)節(jié)的效率，并與網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)配合，使急救過程更順暢、緊湊[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），表明合理的院前急救措施可有效增強(qiáng)患者的急救效果；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，保胎成功率、新生兒Apgar評分均高于對照組（P＜0.05），表明規(guī)范化急救措施可有效提高胎兒存活率，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全。

綜合本研究結(jié)果與以往理論研究成果，對胎膜早破合并早產(chǎn)患者的院前急救過程提出如下建議：①應(yīng)加強(qiáng)對于急救信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)和更新升級，從而確保調(diào)度員在使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行路徑安排時(shí)的準(zhǔn)確性與即時(shí)性，同時(shí)，加強(qiáng)調(diào)度員的崗前培訓(xùn)，提高工作效率。在進(jìn)行及時(shí)高效調(diào)度的同時(shí)，必要時(shí)可向交管部門報(bào)告情況與行程并請求協(xié)助，從而盡快到達(dá)目的地；②醫(yī)護(hù)人員在急救現(xiàn)場記錄的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)與癥狀表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)傳送回醫(yī)院，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡早了解情況并做出初步判斷，進(jìn)而進(jìn)行針對性準(zhǔn)備，使急救與治療的銜接更順暢、高效；③注重對參與急救人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，使其掌握規(guī)范化院前急救每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實(shí)施方法，并保證操作的準(zhǔn)確性，從而提高院前急救的成功率。

綜上所述，規(guī)范化院前急救干預(yù)應(yīng)用于胎膜早破合并早產(chǎn)患者急救可更快抑制患者宮縮，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障胎兒的健康與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。