伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用研究

劉璐

（沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，遼寧 沈陽 110000）

乳牙齲齒是常見的兒童口腔疾病之一[1]，主要與乳牙牙體硬組織礦化度低、易脫鈣、齲損的發(fā)生迅速和進展快密切相關(guān)。乳牙齲齒發(fā)病初期患兒疼痛程度不明顯，當出現(xiàn)明顯癥狀時，患兒牙體組織的齲損程度已較嚴重，可伴隨牙髓炎及牙尖周炎，影響患兒的咀嚼、發(fā)音功能及外觀。臨床上治療乳牙齲齒常規(guī)使用牙鉆機械去腐技術(shù)[2]，但治療過程中的疼痛感及牙鉆噪音易導(dǎo)致患兒恐懼，降低其治療的依從性，從而影響治療效果，甚至導(dǎo)致治療失敗。隨著口腔治療技術(shù)的發(fā)展，伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐應(yīng)用于兒童乳牙齲齒治療效果確切[3]，但關(guān)于治療期間患兒疼痛程度及預(yù)后康復(fù)的研究鮮有報道。本研究旨在探究伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月本院兒童口腔門診收治的90例乳牙齲齒兒童作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男27例，女18例；平均年齡（6.39±1.82）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（14.26±4.52）kg/m2；齲齒程度：Ⅰ度齲齒12例，Ⅱ度齲齒28例，Ⅲ度齲齒5例。觀察組男28例，女17例；平均年齡（6.69±1.90）歲；平均BMI（14.33±4.45）kg/m2，齲齒程度：Ⅰ度齲齒13例，Ⅱ度齲齒26例，Ⅲ度齲齒6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：3～13歲；乳牙齲齒，牙合單面洞；受冷熱食物刺激后疼痛，叩痛實驗結(jié)果呈陰性。排除標準：合并其他口腔疾??；自發(fā)性疼痛；嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；精神紊亂或意識障礙；依從性差。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)高速牙鉆去腐，具體操作：確定齲齒的位置，采用高速牙鉆進行磨牙，徹底清除齲壞組織，按制備洞型、護髓、墊層等順序進行操作，消毒后采用瓷化樹脂完成修復(fù)。觀察組給予伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐。具體操作：確定齲齒位置，在齲洞表面涂抹伢典Ⅲ代凝膠，1 min后緩慢輕刮齲壞部分組織，凝膠混濁后再次刮除。待凝膠干凈后，探針輕觸牙本質(zhì)，確保齲壞組織已徹底清除。所有患兒在治療后12個月時進行1次電話隨訪，詢問患兒及家屬治療后相關(guān)情況。

1.3 觀察指標 ①患兒病牙填充后12個月內(nèi)未出現(xiàn)填充物脫落，牙髓炎和繼發(fā)齲齒則判定為治療成功，治療成功率=治療成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患兒去腐疼痛程度：0分，無疼痛感；1～3分：輕微疼痛；4～7分，中度疼痛；8～10分，劇烈疼痛。③并發(fā)癥：包括牙髓炎、牙根尖周炎、填充物脫落和繼發(fā)齲。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較 觀察組治療成功率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組治療期間疼痛程度比較 觀察組無疼痛比例高于對照組，中度、重度疼痛比例均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療期間疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

齲齒是多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損[4]，臨床上主要表現(xiàn)為牙齒外形、質(zhì)地發(fā)生變化，神經(jīng)敏感性增加，繼發(fā)牙髓炎、牙根尖周炎等并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致多種全身性疾病，因此，一旦確診齲齒則需及時進行有效治療[5]。牙鉆機械去腐是齲齒治療的常規(guī)方法，在口腔疾病治療中已取得確切療效，但治療過程中，操作儀器、操作技術(shù)和熟練度等因素會對健康牙組織產(chǎn)生一定的損傷，降低牙體抵抗能力。同時，牙鉆機械去腐過程中噪聲大，易導(dǎo)致患兒恐慌從而降低治療依從性，影響治療效果。伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐[6]是近年來一種新型的口腔治療技術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛程度低等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于兒童齲齒治療中。

伢典Ⅲ代凝膠是一類溫和的微創(chuàng)去腐材料，含有次氯酸鈉和3種氨基酸的凝膠，將其涂于齲齒病變牙組織后可形成穩(wěn)定的氯代氨基酸類物質(zhì)，降低氯離子的生物活性，減少其對牙組織的損傷[7]；同時，氯代氨基酸類物質(zhì)還能吸附齲齒壞死組織中的最主要成分膠原蛋白纖維粒子團，快速分離健康牙組織與齲齒壞死組織，但不影響正常的牙體組織，實現(xiàn)高效、準確去除齲齒中壞死組織的目的，增強治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率為97.8%，高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與楊吉壘等[9]研究結(jié)果一致，伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐能有效提高患兒乳牙齲齒效果，提高治療成功率。

與傳統(tǒng)的治療方法相比，伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐在兒童齲齒治療過程中，可確保整個操作在相對舒適、安靜的環(huán)境下進行，無明顯的疼痛和不適感，因此，無需額外實施麻醉，兒童的依從性和配合度相對較高，能有效降低治療過程中的意外發(fā)生風險[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無疼痛比例高于對照組，中度、重度疼痛比例均低于對照組（P＜0.05），與張霞霞[11]研究結(jié)果一致，表明伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐可減輕患兒治療期間的疼痛程度。

此外，伢典Ⅲ代凝膠中含有的次氯酸鈉能快速分解齲齒的壞死組織，減少治療后炎癥因子刺激產(chǎn)生牙髓炎和牙根尖周炎。同時，次氯酸鈉在堿性環(huán)境下與氨基酸結(jié)合后會產(chǎn)生穩(wěn)定性較高的氯代氨基酸可吸收親水性的離子團，促進壞死的牙本質(zhì)逐漸軟化，玻璃離子還可與牙本質(zhì)牙釉質(zhì)化合性結(jié)合，防止填充組織周圍脫鈣的發(fā)生，使填充材料與牙體間更緊密，減少繼發(fā)齲齒的發(fā)生及填充物的掉落。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與鄭秀超[12]研究結(jié)果一致，提示伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐治療兒童乳牙齲齒能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效抑制后期齲齒復(fù)發(fā)，減少填充物脫落及炎癥因子的刺激。但本研究存在樣本量少、隨訪時間短、未比較患兒治療依從性等不足，有待大樣本、多中心的隨機對照研究繼續(xù)觀察。

綜上所述，伢典Ⅲ代凝膠微創(chuàng)去腐治療兒童乳牙齲齒療效優(yōu)于常規(guī)高速牙鉆去腐，能減輕患者疼痛程度，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。