肖秀金,岑美珍,湯宗連
(江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 江門 529000)
肝硬化失代償期是指病變發(fā)展到一定程度,超出肝功能的代償能力,致使肝功能衰退的病理階段[1]。該時期疾病治療難度大、病程長、病死率高,發(fā)展至末期會出現(xiàn)肝衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]?;诖耍狙芯窟x取本院2020年1月—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象,旨在探討綜合護理干預(yù)對肝硬化失代償期患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2020年1—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男26例,女14例;年齡38~75歲,平均年齡(56.72±5.14)歲;病程1~12年,平均病程(6.89±0.64)年。觀察組男25例,女15例;年齡39~74歲,平均年齡(57.19±4.85)歲;病程1~13年,平均病程(6.94±0.73)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肝硬化診治指南(2019年版)》中關(guān)于失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⒚庖咝约膊?、血液系統(tǒng)疾??;合并惡性腫瘤、心腦血管疾??;存在精神病史、言語溝通障礙、認(rèn)知障礙。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理,包括體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育等。密切關(guān)注患者血壓、心率、體溫等體征變化,并及時準(zhǔn)確記錄,交代用藥注意事項并協(xié)助用藥,在恰當(dāng)?shù)臅r機向患者及家屬介紹疾病有關(guān)知識。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理,具體包括:①環(huán)境護理。定期清理病房,注意開窗通風(fēng),保持空氣溫度和濕度適宜,患者臥床期間盡量保持安靜,可播放輕柔舒緩的音樂,與探望的家屬親友溝通,避免噪音和吵鬧,囑患者飯前飯后勤洗手,睡覺前用熱水泡腳等;②心理護理。護理人員對待患者態(tài)度要親切、和藹,一對一為患者講解與疾病有關(guān)的知識,耐心傾聽患者的訴求,介紹康復(fù)較好的典型案例,為患者樹立治療信心,傳遞積極、樂觀的心態(tài)。為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境,定期為患者組織肝硬化有關(guān)知識講座;③藥物護理。藥物的選擇和使用需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑,視病情而定,避免濫用對肝功能有損壞的藥物;④飲食和生活護理。限制或禁止患者飲酒,為患者制定低鹽飲食為主的食譜,控制患者鈉和水的攝入量,建議營養(yǎng)不良的患者多吃蔬菜水果,在補充營養(yǎng)的過程中注意控制體質(zhì)量,形成良好的作息習(xí)慣,每周適度運動。
1.3 觀察指標(biāo) ①采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評估兩組護理前后自我效能評分,采用李克特4點量表評分制,量表共10個項目,總分40分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越好。②比較兩組遵醫(yī)行為,進(jìn)行自制表格統(tǒng)計,分為完全遵從、部分遵從、少量遵從3個層級??傋駨穆?(部分遵從例數(shù)+完全遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組護理前后自我效能評分比較 護理前,兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護理后,觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組護理前后自我效能評分比較(±s,分)
表1 兩組護理前后自我效能評分比較(±s,分)
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2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組總遵從率為90.00%,高于對照組的70.00%(P<0.05),見表2。
表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]
肝硬化是一種臨床常見的慢性疾病,由病毒性肝炎、長期膽汁淤積、慢性酒精中毒、化學(xué)藥物中毒、長期營養(yǎng)不良等一種或多種病因反復(fù)刺激造成[3-4]。特點為肝臟彌漫性傷害,即彌漫性結(jié)締組織增生,部分肝細(xì)胞變性壞死,殘存肝細(xì)胞再生后形成假小葉,損害肝小葉的組織結(jié)構(gòu)[5]。疾病發(fā)展到一定階段,會進(jìn)入肝功能失代償期,此時細(xì)胞損壞程度超出肝功能的代償能力,于是出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)為消瘦、晦暗、乏力、雙下肢水腫、厭食、腹脹等,晚期合并各類并發(fā)癥,包括食管胃底靜脈曲張,上消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、肝衰竭、感染等[6-8]。此時病情不但會反復(fù)發(fā)作,且較為疼痛,使患者喪失大部分勞動能力[9-10]。這一階段,患者肝臟已出現(xiàn)較嚴(yán)重的纖維化,即使經(jīng)過規(guī)范治療,也難以修復(fù)臟器的破損結(jié)構(gòu),因此,病情無法逆轉(zhuǎn)和治愈[11]?;颊卟∏槿諠u惡化,增加家庭和經(jīng)濟雙重負(fù)擔(dān),患者承受巨大的精神壓力,導(dǎo)致出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、自我效能降低的情況,從而影響治療效果。
綜合護理干預(yù)開展全面優(yōu)質(zhì)的護理工作,護理人員除采取常規(guī)看護和管理措施外,還給予患者更多的人文關(guān)懷,具體干預(yù)內(nèi)容包括患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、情緒變化、舒適程度和生活、飲食指導(dǎo)。舒適的生活環(huán)境和日常溝通利于患者保持穩(wěn)定的情緒,生活、飲食指導(dǎo)則可幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高機體免疫能力。
本研究結(jié)果顯示,護理前,兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護理后,觀察組自我效能評分高于對照組(P<0.05),說明綜合護理干預(yù)在提升護理質(zhì)量的同時提高患者的主觀能動性,從而促使患者提高自我效能。此外,觀察組總遵從率為90.00%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明患者對醫(yī)囑的遵從度大幅上升,進(jìn)一步說明綜合護理干預(yù)能促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。
綜上所述,綜合護理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化失代償期患者的護理中,能促進(jìn)患者對醫(yī)囑的遵從度,提高患者的自我效能,值得臨床推廣應(yīng)用。