血液透析治療慢性腎衰竭的療效及對患者血清肌酐和尿素氮與總蛋白及血紅蛋白水平的影響

羅繼紅

（遼寧撫順石化總醫(yī)院血透室，遼寧 撫順 113006）

近年來，腎臟疾病發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重影響患者的生活及預(yù)后，顯著增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病終末期因失代償所導(dǎo)致的腎臟功能或結(jié)構(gòu)不全的臨床疾病，若不給予及時干預(yù)，腎功能水平將急劇惡化，危及患者生命安全[1-2]。血液透析是慢性腎衰竭患者終末期最重要的替代治療手段，可有效延長慢性腎衰竭患者的生存時間，改善生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究旨在探究慢性腎衰竭患者血液透析治療的有效性及對患者血清肌酐（serum creatinine，SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、總蛋白（total protein，TP）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年11月收治的90例慢性腎衰竭患者作為研究組，另選取90例于本院行健康體檢的志愿者作為對照組。研究組男48例，女42例；年齡32～78歲，平均年齡（55.02±3.20）歲；病程1～6年，平均病程（2.94±0.41）年；透析時間11～30個月，平均透析時間（20.57±3.95）個月；吸煙史67例，心腦血管疾病史52例；原發(fā)疾?。郝阅I炎46例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病18例，痛風(fēng)腎損害3例，慢性梗阻性腎病2例。對照組男50例，女40例；年齡31～79歲，平均年齡（54.97±3.78）歲；吸煙史70例，心腦血管疾病史54例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究組行血液透析治療時間≥3個月，超濾接近或達(dá)到干體質(zhì)量；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；參與本研究前3個月接受免疫抑制劑治療者；急性腎衰竭者；無法耐受血液透析治療者；存在精神疾病，無法完成本研究者。

1.3 方法 研究組使用血液透析儀（德國費森尤斯公司，型號：4008S），G6型聚砜膜透析器（面積為1.3 m2）行血液透析治療，透析液采用鈣離子濃度為1.5 mmol/L的碳酸氫鹽透析液，透析時經(jīng)外周動脈設(shè)立血管通路，留置管置于鎖骨下靜脈，保持血流量為200 ml/min，透析液流量為500 ml/min，每次透析4 h，每周透析1～3次，連續(xù)透析治療3個月。對照組不給予任何干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①實驗室指標(biāo)水平：分別于治療前及治療3個月后采集研究組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，將血液標(biāo)本置于全自動生化分析儀（羅氏COBAS TINTEGRA 800型）中，檢測血液標(biāo)本中SCr、BUN、TP、Hb水平。對照組血液標(biāo)本于體檢當(dāng)天采集。②腎臟損傷情況，分別于透析前后采用腎小球濾過率評估患者腎功能：腎功能損傷微小，腎小球濾過率影響小為Ⅰ期；腎功能存在一定損傷，腎小球濾過率輕度降低為Ⅱ期；腎功能明顯損傷，腎小球濾過率中度下降為Ⅲ期；腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，腎小球濾過率重度下降為Ⅳ期；腎功能衰竭為Ⅴ期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗室指標(biāo)水平比較 治療前后，研究組SCr、BUN、TP水平均高于對照組，Hb水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組SCr、BUN、TP水平均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

注：SCr，血清肌酐；BUN，尿素氮；TP，總蛋白；Hb，血紅蛋白。t1、P1，研究組治療前與對照組比較，t2、P2，研究組治療后與對照組比較

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2.2 研究組血液透析前后腎功能損傷情況比較透析后，研究組腎功能損傷Ⅰ期占比高于透析前，Ⅱ期、Ⅲ期占比均低于透析前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組血液透析前后腎功能損傷情況比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭疾病在發(fā)展過程中腎臟功能受到明顯破壞，同時，也是在原發(fā)性或繼發(fā)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，無法保障腎臟的正常生理功能，可導(dǎo)致機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂或體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及內(nèi)分泌紊亂等[5-6]。該病癥病情不可逆，呈持續(xù)性進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

延緩腎臟纖維化進(jìn)程是慢性腎衰竭治療的基本目標(biāo)，有助于防止腎功能損傷，以改善腎功能。血液透析療法是現(xiàn)階段腎臟疾病治療的重要方法，采用機(jī)體半透膜原理，利用溶液擴(kuò)散效果，加速排出體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝廢物、過量電解質(zhì)，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到凈化血液的目的[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療前后，研究組SCr、BUN、TP水平均高于對照組，Hb水平低于對照組；治療后，研究組SCr、BUN、TP水平均低于治療前，Hb水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。透析后，研究組腎功能損傷Ⅰ期占比高于透析前，Ⅱ期、Ⅲ期占比均低于透析前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明血液透析治療能明顯改善腎功能及實驗室指標(biāo)水平，降低腎功能損傷。有研究[9-10]顯示，血液透析治療有助于減輕早中期慢性腎衰竭患者腎功能損傷，延緩病情，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予慢性腎衰竭患者血液透析可有效改善患者各實驗室指標(biāo)水平，減輕腎臟損傷，降低腎功能分期，值得臨床推廣應(yīng)用。