復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)對混合痔術(shù)后切口腫痛的影響

劉曉標(biāo)，倪 偉，周莉莉

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，安徽 淮北 235000）

混合痔是一種肛腸科常見的疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。臨床上常采用痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療混合痔患者，易對患者產(chǎn)生神經(jīng)創(chuàng)傷、局部組織損傷，因此術(shù)后選擇合適的藥物進(jìn)行輔助治療具有重要意義[2]。研究[3]指出，復(fù)方黃柏涂液可減輕肛瘺術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合PPH術(shù)對混合痔術(shù)后切口腫痛的影響尚不清楚。本研究治療76例混合痔患者，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月－2020年12月收治的76例混合痔患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各38例。對照組，男25例，女13例；年齡24～72歲，平均（48.52±6.34）歲；內(nèi)痔分度：Ⅲ度24例、Ⅳ度14例。研究組，男27例，女11例；年齡25～72歲，平均（48.63±6.39）歲；內(nèi)痔分度：Ⅲ度26例、Ⅳ度12例。2組年齡、性別、內(nèi)痔分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合《中國痔病診療指南（2020）》[4]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合PPH術(shù)相關(guān)指征；3）年齡＞18歲；4）近24 h未服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；2）患自身免疫疾病者；3）對本研究治療藥物過敏者；4）患炎癥性腸炎、結(jié)核、克隆氏病等引起的特異性肛腸疾病者；5）合并肛周、肛管急性感染者；6）合并惡性腫瘤者；7）有藥物濫用史者；8）伴有直腸息肉等其他直腸疾病者。

1.3 研究方法

2組均行PPH術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)灌腸處理，實(shí)施小劑量腰麻，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛后觀察痔核狀況。取2-0可吸收線于患者齒狀線上方3 cm左右處截石位3點(diǎn)位置，采用環(huán)形荷包縫合患者直腸黏膜下層，縫合至9點(diǎn)部位時(shí)采用1根7號絲線進(jìn)行牽拉，在環(huán)形荷包縫合上方放置吻合器頭端，從吻合器下段側(cè)孔牽拉環(huán)形荷包縫合線及9點(diǎn)位絲線，旋緊吻合器，吻合器指針到達(dá)綠色區(qū)域后，將吻合器激發(fā)，并固定0.5 min，之后將吻合器旋松，并退出肛管。觀察吻合器出血情況，并采用3-0可吸收線或電凝止血縫扎出血點(diǎn)。拆除肛管擴(kuò)張器固定線，取出肛管擴(kuò)張器，檢查切除的黏膜環(huán)完整情況，并切口常規(guī)消毒。對照組術(shù)后給予生理鹽水坐浴治療：術(shù)后24 h內(nèi)給予患者500 mL溫水（溫度，45℃）+50 mL生理鹽水坐浴治療，每次20 min，每天2次。研究組術(shù)后給予復(fù)方黃柏涂液治療：術(shù)后24 h內(nèi)給予復(fù)方黃柏涂液（國藥準(zhǔn)字：Z10950097，山東漢方制藥有限公司）坐浴治療，按1:10將復(fù)方黃柏涂液倒入熏洗盆中，每次20 min，每天2次。2組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察2組術(shù)中及術(shù)后一般情況：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況。2）術(shù)后1 d、術(shù)后7 d分別采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估2組切口疼痛情況。3）術(shù)后1 d、術(shù)后7 d分別參照肛門水腫程度分級[6]評估2組肛緣水腫情況。4）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，樣本頻數(shù)＜5進(jìn)行校正檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s，n = 38）

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s，n = 38）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d對照組 20.18±4.21 5.24±1.35 4.56±0.65研究組 20.23±4.25 5.17±1.32 2.14±0.29#

2.2 2組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d VAS評分比較

見表2。

表2 2組術(shù)后1 d、術(shù)后7d VAS評分比較（n = 38） 分

2.3 2組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d肛緣水腫評分比較

見表3。

表3 2組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d肛緣水腫評分比較（n = 38）分

2.4 2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清TNF-α、IL-6水平比較

見表4。

表4 2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清TNF- α、IL-6 水平比較（n = 38） ng· L- 1

3 討論

混合痔術(shù)后患者采用生理鹽水坐浴雖然可提高切口恢復(fù)速度，但在減輕切口腫痛方面仍然不太理想[7]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療在多種肛腸疾病中具有良好療效[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相近，研究組住院時(shí)間比對照組短，提示復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合PPH治療混合痔患者，可縮短住院時(shí)間，有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后7 d，研究組VAS評分、肛緣水腫評分均低于對照組，提示復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合PPH治療混合痔患者，可減輕術(shù)后切口疼痛、肛緣水腫。術(shù)后7 d，研究組血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，提示復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合PPH治療混合痔患者，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。復(fù)方黃柏涂液諸藥在坐浴熱力的作用下，可促進(jìn)藥效滲透，改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體血運(yùn)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)方黃柏涂液聯(lián)合PPH治療混合痔患者，能夠縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后切口疼痛、肛緣水腫，且可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后康復(fù)。