層級管理聯(lián)合績效考核在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

雷紅艷

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 深圳 518021

0 引言

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）主要是完成醫(yī)院可復(fù)用物品回收和清洗，及消毒和滅菌，以及下收下送等工作，主要職責(zé)是預(yù)防控制醫(yī)院感染[1]。當(dāng)前，因清洗設(shè)備和滅菌設(shè)備不斷升級更新，專業(yè)使用和維護(hù)保養(yǎng)的技術(shù)能力也需要不斷更新[2]。CSSD工作特殊性導(dǎo)致其人員結(jié)構(gòu)多層次性，因此常需加強(qiáng)對人員素質(zhì)的培養(yǎng)和人員的管理從而確保更好地開展工作[3]?？冃Э己耸且环N現(xiàn)代護(hù)理管理的理念，目前越來越多的醫(yī)院應(yīng)用績效考核對醫(yī)院工作進(jìn)行管理[4-5]。一種設(shè)計科學(xué)且分配合理績效管理模式，可以激發(fā)工作人員的主動性，創(chuàng)新性，加強(qiáng)工作人員對工作的責(zé)任心。層級管理主要通過將工作人員學(xué)歷，職稱，及能力等作為依據(jù)進(jìn)行分層，且每一個層級對應(yīng)的崗位，職能職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)均不一樣，從而可以有效管理工作[6-7]。本文通過研究在SSO的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級管理和績效考核的應(yīng)用效果，旨在為消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理提供更佳的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月-2022年2月在CSSD工作的40名工作人員進(jìn)行本次研究，使用隨機(jī)數(shù)表法將40名工作人員分為2組，每組各20名，對照組工作人員年齡為25～51歲，平均（38.11±2.89）歲，平均工作年限為（24.83±15.39）年，學(xué)歷：碩士1名，本科4名，大專13名，中專2名，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，工作人員14名。觀察組工作人員年齡為25～52歲，平均（38.48±2.94）歲，平均工作年限為（24.62±15.71）年，學(xué)歷：碩士1名，本科5名，大專13名，中專3名，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，工作人員14名，兩組工作人員年齡，學(xué)歷，工作年限，職稱差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組使用傳統(tǒng)護(hù)理管理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用層級管理和績效考核進(jìn)行管理，具體方法如下：

（1）層級管理：①依據(jù)不同科室的特點由護(hù)理部統(tǒng)一組織專家明確確定各個崗位的職能職責(zé)，性質(zhì)等，并撰寫崗位說明書。②將工作人員依據(jù)工作年限，職稱，職稱，工作質(zhì)量和能力確定其層級，共分為N0～N4這5個層級，且不同的層級制定不同的工作內(nèi)容和分工，N0和N1級工作人員主要負(fù)責(zé)常規(guī)器械的回收和清洗工作；N2和N3級工作人員主要負(fù)責(zé)完成CSSD中常規(guī)的，緊急的，?？疲疤厥馄餍堤幚?，N4級工作人員具有國家級?？瀑Y質(zhì)或者進(jìn)修結(jié)業(yè)證書，負(fù)責(zé)對工作質(zhì)量的檢查，每個季度應(yīng)該組織護(hù)理質(zhì)量和安全會議一次，并承擔(dān)科室的管理工作，每年需完成質(zhì)量改進(jìn)報告和CSSD新技術(shù)和新知識應(yīng)用體驗各1份。③依據(jù)物品的處理流程及CSSD布局選擇去污區(qū)，滅菌和檢查包裝區(qū)，無菌物品的存放區(qū)，質(zhì)檢區(qū)的組長，依據(jù)各層級安排上傳下達(dá)工作方式，組長需對各層級的護(hù)士進(jìn)行管理和監(jiān)督，同時統(tǒng)籌CSSD的整個護(hù)理管理的工作。④科室質(zhì)檢員及護(hù)士長需要從安全管理，工作人員崗位管理，護(hù)理文書的質(zhì)量管理，區(qū)域質(zhì)量的管理和消毒與設(shè)備的管理這5個方面行CSSD護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不定期的一級質(zhì)控，2次/周。各個區(qū)域的組長需每日對工作區(qū)的質(zhì)量進(jìn)行檢查。去污區(qū)查看器械的數(shù)量是否準(zhǔn)確，是否按照要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，設(shè)備是否正常運行，消毒液的濃度配比是否符合規(guī)定等，包裝區(qū)主要檢查器械的性能良好與否，有沒有（鐵）銹漬或者污漬，包裝是否符合規(guī)定，包內(nèi)物品完整與否，包外的信息是否正確完整等，無菌物品的存放區(qū)需要查看器械是否按要求分區(qū)，分類進(jìn)行放置，滅菌參數(shù)和記錄是不是符合要求等，檢查時若發(fā)現(xiàn)重大的問題，及時上報。區(qū)長需從護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，和7S管理等方面對質(zhì)量進(jìn)行控制。⑤N4層級的工作人員需在每年的年底結(jié)合CSSD管理的實際情況組織區(qū)長，各科室的護(hù)士長，骨干共同討論并制定CSSD分層級的培訓(xùn)計劃，主要依據(jù)護(hù)士的?？乒ぷ髂芰?，工作的年限，自身素質(zhì)，工作的質(zhì)量及上年度的考核結(jié)果，制定不同重點的操作培訓(xùn)和理論內(nèi)容。N0和N1及工作人員理論的培訓(xùn)主要針對應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院感染，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等，操作培訓(xùn)為清洗機(jī)等設(shè)備的操作。N2和N3級工作人員理論主要培訓(xùn)是針對護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理的管理工具使用，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)和分析等，操作培訓(xùn)為特殊器械的感染處理及精密器械的清洗和包裝，及檢查和保養(yǎng)流程等。N4級工作人員理論的培訓(xùn)主要內(nèi)容包含N2，N3級培訓(xùn)內(nèi)容，還包括針對風(fēng)險的評估及科研立項申報書的書寫方法等，操作培訓(xùn)為無菌物品的有效性管理等。⑥依據(jù)層級對工作人員定期行考核且結(jié)合其個人的月綜合考評，出勤率，工作質(zhì)量，病事假，夜班的完成情況，?？瓢嗟耐瓿汕闆r完成層級考核。⑦每月CSSD所有人員參加定期工作總結(jié)會，以調(diào)動工作人員積極性，降低護(hù)理工作不良時間的發(fā)生率，以避免次月發(fā)生相同的問題。

（2）績效考核：建立績效考核小組并制定考核方案。由科護(hù)士長，骨干成員共同商定考核方案，該考核方案的分配遠(yuǎn)側(cè)為多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平，制定好考核方案后CSSD全部人員需簽字，簽字完成后交給護(hù)理部進(jìn)行備案。

（3）分配細(xì)則：考核總分為100分，1次/月。30%依據(jù)醫(yī)院的層級系數(shù)進(jìn)行分配：N0級系數(shù)：0.8，N1級系數(shù)：1.0，N2級系數(shù)：1.1，N3級系數(shù)：1.2，N4級系數(shù)1.3,70%的績效為月綜合考評，依據(jù)班次的難易，責(zé)任程度，風(fēng)險等分為4檔，例：下收下送系數(shù)1.0，清洗，配包，質(zhì)檢，核對班系數(shù)：1.2，?？?，無菌，回收，消毒班系數(shù)：1.4，腔鏡班系數(shù)：1.6。獎勵機(jī)制包含臨床滿意度，專利，科研和創(chuàng)新等，處罰包含差錯事故和臨床投訴等。

1.3 觀察指標(biāo)

使用模擬實踐場景和理論試卷考試的方式，比較兩組工作人員成績的優(yōu)良率，優(yōu)：總分＞90分，良：總分為70～89分，合格：總分為60～69分，不合格：總分＜60分。器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率均為合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究中所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員考核優(yōu)良率對比

觀察組工作人員考核優(yōu)良率為95.00%，對照組工作人員考核優(yōu)良率為65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組工作人員工作指標(biāo)合格率對比

觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率分別為96.09%、98.79%及100.00%，對照組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率分別93.98%、96.18%及97.98%，觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作指標(biāo)合格率對比[n（%）]

3 討論

科學(xué)有效的管理模式是CSSD護(hù)理工作得以保障的基礎(chǔ)，CSSD工作較為特殊，因此需要加強(qiáng)對人員素質(zhì)的培養(yǎng)和人員的管理從而保證更好的開展工作，此類護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)，特殊性強(qiáng)和技術(shù)性強(qiáng)等明顯特征，若實際工作中沒有科學(xué)的管理模式和量化評價的標(biāo)準(zhǔn)，就會使護(hù)理工作者的積極性和責(zé)任心下降，因此對工作產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致服務(wù)的質(zhì)量下降，錯誤頻繁發(fā)生[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組工作人員考核優(yōu)良率高于對照組工作人員考核優(yōu)良率，在CSSD的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級管理和績效考核方法可以提高工作人員的實踐能力和理論能力，分析原因：層級管理通過建立分級理論知識培訓(xùn)及實踐操作，使各個級別的工作人員均能獲得更多的專業(yè)知識，有效滿足其自身的需求，同時可以增加工作人員的求知欲望，對其所學(xué)的知識進(jìn)行篩選，更利于工作人員的進(jìn)步[10-11]。通過分層可以更好地提高工作人員的整體素質(zhì)及服務(wù)水平。科學(xué)的，公平的績效考核可以使工作人員的工作從“機(jī)械工作”轉(zhuǎn)變成“主動工作”，使工作的流程不斷細(xì)化，優(yōu)化，從而可確保工作質(zhì)量[12]。

本文的研究結(jié)果顯示：觀察組器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率均高于對照組，在CSSD的護(hù)理管理中聯(lián)合應(yīng)用層級管理和績效考核方法可以提高工作人員工作指標(biāo)合格率，分析原因：層級管理和績效考核管理方法可以使員工質(zhì)量意識及安全意識得以樹立，從而帶動中心工作不斷完善，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)及整體素質(zhì)[13]。在管理工作實施過程中，工作人員可以及時地發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題，同時層級管理可以明確護(hù)理小組的組長職責(zé)，同時可以針對性地編制護(hù)理原則，并落實到各個層級中，更好地完成護(hù)理任務(wù)和管理任務(wù)。此外，工作人員分層同工作人員學(xué)歷，工作能力和職稱緊密相關(guān)，同時績效考核的分值把層級和個人的考核績效有關(guān)，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高工作人員的積極性和責(zé)任心，從而可以減少工作失誤。

綜上所述，在CSSD中聯(lián)合應(yīng)用層級管理和績效考核可以有效提高工作人員考核優(yōu)良率及器械清洗，包裝及無菌物品儲存發(fā)放合格率，值得在CSSD管理中應(yīng)用。