血清標(biāo)本出現(xiàn)溶血和脂血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響分析

蘇瑞文，陳景連，林俐，王小平

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

0 引言

血生化檢測(cè)是通過(guò)特定檢測(cè)技術(shù)對(duì)血液樣本進(jìn)行分析測(cè)定以獲取其生物信息，再通過(guò)這些生物信息來(lái)判斷疾病、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)估預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，獲得精準(zhǔn)的血生化檢測(cè)結(jié)果是實(shí)現(xiàn)其臨床應(yīng)用價(jià)值的根本，血液標(biāo)本采集、處理、保存和檢測(cè)一系列過(guò)程都是需要按照規(guī)范要求進(jìn)行的，必不可在這些過(guò)程中出現(xiàn)任何干擾因素，但實(shí)際上檢驗(yàn)科仍難以完全規(guī)避其中的干擾因素，偶爾會(huì)發(fā)生溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本[1]。溶血標(biāo)本指的是紅細(xì)胞體外破裂而向血清標(biāo)本釋放細(xì)胞內(nèi)組分，脂血標(biāo)本是指血清標(biāo)本中存在大量脂類物質(zhì)，這些會(huì)直接影響血生化檢驗(yàn)結(jié)果，最終誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷[2]。所以，檢驗(yàn)科要想獲得精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果，首先就是要盡最大努力去消除常見(jiàn)的溶血、脂血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾，降低檢測(cè)結(jié)果誤差[3]。現(xiàn)就選取本院2021年檢驗(yàn)科的一部分檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～6月在本院檢驗(yàn)科接受生化檢驗(yàn)的80例患者為研究對(duì)象，每例受檢者同時(shí)分別采集3份標(biāo)本，其中1份正常對(duì)照血清標(biāo)本為對(duì)照組，制作1份溶血標(biāo)本為溶血組，制作1份脂血標(biāo)本為脂血組。80例患者中男41例、女39例；年齡18～68歲，平均（49.8±1.5）歲。所有患者已簽署知情同意書。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究方法

80例患者均在清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血標(biāo)本，常規(guī)送檢檢驗(yàn)科。接受樣本后，檢驗(yàn)人員進(jìn)行血液樣本處理，對(duì)照組標(biāo)本經(jīng)過(guò)5分鐘5000r/min離心處理后分離出上清液，正常保存。脂血標(biāo)本制作：搗碎，以3000r/min離心4min，分離出血清，與脂肪乳注射液調(diào)勻，獲得脂血組標(biāo)本。溶血組標(biāo)本制作：搗碎、以3000r/min離心4min，分離出血清，獲得溶血組標(biāo)本。在同一全自動(dòng)生化分析儀中檢驗(yàn)生化指標(biāo)。檢測(cè)前，先校準(zhǔn)儀器，進(jìn)行標(biāo)定，按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)流程、儀器操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，每項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)3次，計(jì)算出平均值。檢測(cè)指標(biāo)包括TP（血清總蛋白）、ALB（白蛋白）、STB（總膽紅素）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶）、GGT（谷氨酰胺基轉(zhuǎn)肽酶）、BUN（尿素氮）、CK（肌酸激酶）、GLU（葡萄糖）、K+（鉀離子）Na+（鈉離子）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①以對(duì)照組血液標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)，溶血組血液標(biāo)本生化檢測(cè)中TP（78.6±3.1）g/L、ALB（45.8±2.6）g/L、STB（11.5±1.1）μmol/L、AST（38.5±2.6）U/L、BUN（5.9±0.7）mmol/L、CK（131.6±6.7）U/L、K+（4.9±0.5）mmol/L水平明顯升高，GGT（35.2±0.8）U/L、GLU（4.0±0.5）mmol/L水平明顯下降，差異明顯（P＜0.05）；②以對(duì)照組血液標(biāo)本的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為基準(zhǔn)，脂血組血液標(biāo)本生化檢測(cè)中TP（73.5±2.9）g/L、ALB（42.5±3.6）g/L、CK（108.6±5.2）U/L、GGT（45.8±1.2）U/L、GLU（7.7±1.1）mmol/L明顯升高，Na+（130.2±6.7）mmol/L水平明顯下降，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

注：■與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

血液檢查是臨床多種疾病診治過(guò)程中的重要依據(jù)，在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中占據(jù)重要低位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液分析技術(shù)也快速改進(jìn)，對(duì)血液樣本的檢測(cè)水平不斷提升，血液樣本檢驗(yàn)效率、結(jié)果的精確性都在完善[4]。血液檢驗(yàn)過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)中多個(gè)因素都會(huì)影響血液標(biāo)本及其檢驗(yàn)質(zhì)量，比如血液采集、保存、送檢、檢驗(yàn)分析等環(huán)節(jié)都會(huì)影響最終檢驗(yàn)結(jié)果[5]。檢驗(yàn)人員要熟練掌握血液樣本處理及分析技術(shù)，對(duì)其中可能發(fā)生的影響最終檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行事前管控。影響血液生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素非常多，包括：①患者因素，患者劇烈運(yùn)動(dòng)或處于緊張狀態(tài)下采集血液標(biāo)本、進(jìn)食太多或女性患者處于月經(jīng)期采集血液標(biāo)本，也會(huì)影響血液中某些成分，最終引起檢驗(yàn)誤差。在采集血樣之前，先詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)情況，女性患者要詢問(wèn)是否處于經(jīng)期。耐心安撫患者因采血操作而帶來(lái)的緊張情緒，講解采血注意事項(xiàng)，確?；颊吣芘浜喜裳^(guò)程。②采集方法，采血者采血技術(shù)會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，比如采血時(shí)定位不準(zhǔn)確、采血針針尖反復(fù)探索靜脈都有可能引起溶血或凝血，使得樣本采集更加困難。采血時(shí)間節(jié)點(diǎn)的控制也會(huì)影響結(jié)果，較長(zhǎng)時(shí)間空腹后采血時(shí)血液中某些成分的濃度會(huì)明顯下降，代謝產(chǎn)物的含量又會(huì)增加，造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差。采血前患者的準(zhǔn)備工作影響血樣的檢驗(yàn)質(zhì)量。③抗凝劑比例、種類的選擇，血液凝固這個(gè)生化反應(yīng)過(guò)程比較復(fù)雜，采集血液標(biāo)本時(shí)要應(yīng)用抗凝劑來(lái)對(duì)抗凝血，如果所用抗凝劑的種類、比例不正確則會(huì)影響血液抗凝過(guò)程，干擾檢驗(yàn)結(jié)果[6]。采血時(shí)要努力做到一針見(jiàn)血，有輸液治療需求者要避免在同一血管處進(jìn)行采血和輸液，以免采集的血液樣本被稀釋。血液采集時(shí)機(jī)以用餐后12h作用，最好是空腹?fàn)顟B(tài)采血，以便能反映樣本中生化指標(biāo)的真實(shí)水平。④保存，采集血液標(biāo)本后要妥善保存、及時(shí)送檢，否則隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血液中某些成分的含量也會(huì)發(fā)生變化。完成采集工作后要及時(shí)送檢，以免隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)各種血液反應(yīng)，如溶血、脂血等。這也是本篇論文討論分析的重點(diǎn)。溶血、脂血都是干擾血液檢驗(yàn)的常見(jiàn)因素，包含體內(nèi)代謝、體外物理或化學(xué)誘發(fā)因素等[7-8]。血液標(biāo)本發(fā)生溶血后，血液高濃度物質(zhì)釋放，會(huì)使得部分生化檢驗(yàn)結(jié)果升高，本次溶血組TP、ALB、STB、AST、BUN、CK、K+水平明顯升高。同時(shí)溶血后還會(huì)稀釋血清而干擾結(jié)果。脂血包括體內(nèi)脂血、體外脂血，體外脂血為采集血液混合脂肪乳，體內(nèi)脂血為采集血液前攝入了高蛋白、高脂肪、高能量飲品等，也會(huì)使得部分生化指標(biāo)升高，本組脂血組TP、ALB、CK、GGT、GLU明顯升高。所以，接受血樣后要在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行規(guī)范性處理和檢驗(yàn)，如果所接受樣本不合格則應(yīng)退還，重新采血。依據(jù)現(xiàn)有的資源及檢驗(yàn)方法，考慮患者的因素，評(píng)估血液樣本檢驗(yàn)指標(biāo)，力爭(zhēng)最高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確度與精密度，避免檢驗(yàn)結(jié)果的誤差影響臨床疾病診斷[9]。

綜上所述，為了最大程度獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果，提升檢驗(yàn)質(zhì)量，要總結(jié)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，加強(qiáng)管控血液采集、保存、送檢、檢驗(yàn)、復(fù)核的每一個(gè)環(huán)節(jié)。完成血樣檢驗(yàn)后，要對(duì)獲得檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，預(yù)防漏檢、錯(cuò)檢。一旦發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有偏差則要及時(shí)與檢驗(yàn)員、受檢者聯(lián)系，重新采樣檢驗(yàn)，切不可將錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果用于臨床疾病診治的參 考[10]。出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常的情況下要認(rèn)真探索原因，及時(shí)上報(bào)、整改，避免工作失誤。要充分利用和結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科資源，按照規(guī)定的血液檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作，采取措施管控影響最終檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，努力為臨床疾病診治提供最精確的參考依據(jù)[11-12]。