社區(qū)護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖水平和用藥依從性的影響

劉芳，吳佳林

北京科技大學(xué)，北京 100089

0 引言

糖尿病是臨床慢性疾病的一種，可以1型糖尿病和2型糖尿病進行區(qū)分，以中老年人群為主要患病群體[1]。由于當(dāng)前糖尿病治愈希望不大，更多需要靠患者在生活中保持正確的飲食習(xí)慣，堅持正確用藥，從而達到預(yù)定治療效果[2]。但是由于治療過程教程，且疾病容易反復(fù)發(fā)作，患者很容易出現(xiàn)忘記吃藥，暴飲暴食等情況，降低治療依從性，影響康復(fù)效果[3]。因此，在患者出院階段，科學(xué)的護理處置干預(yù)環(huán)節(jié)同等占據(jù)著不可或缺地位。鑒于此種情況，文章將以92例2型糖尿病確診患者作為研究對象，在實施隨機分組前提下，針對部分患者開展社區(qū)護理，并且開展效果測算。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于2020年7月-2021年7月，將本社區(qū)92例2型糖尿病確診患者作為調(diào)查對象，運用隨機數(shù)字表將其均等分成兩組，每組各46例。對照組男27例，女19例，年齡介于58～76歲，平均（69.32±5.74）歲，病程介于1～15年，平均（9.64±2.51）年。研究組男26例，女20例，年齡介于59～74歲，平均（69.86±5.57）歲，病程介于1～13年，平均（9.94±2.84）年。兩組患者的基線資料未見顯著差異（P＞0.05）。本次調(diào)查研究方案，已經(jīng)通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會的審核批準。

納入標準：患者同意參加該項研究，并簽署知情協(xié)議書；一般資料齊全。

排除標準：既往存在精神或心理方面疾病；合并肝腎心肺等器官嚴重疾??；合并惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)類型疾病。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，為患者免費檢查血糖，提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，并定期開展健康講座，提醒患者保持正確的飲食習(xí)慣。研究組采取社區(qū)護理，具體包含以下方面：首先，加強對患者血糖水平的監(jiān)測。記錄社區(qū)患者的血糖情況信息，通過電話方式提醒患者定期保持測量血糖的習(xí)慣。其次，健康宣教。每月在社區(qū)開辦2型糖尿病的健康講座，吸引患者旁聽，建立患者對2型糖尿病發(fā)病機制、治療方法、不良反應(yīng)等方面的正確認識，并為患者提供一對一咨詢服務(wù)，耐心解答患者關(guān)于疾病的各項問題。另外，應(yīng)加強心理干預(yù)。很多2型糖尿病患者由于康復(fù)歷程較久，因此心態(tài)會相對悲觀，也會出現(xiàn)各類暴躁情緒。會逐漸失去用藥耐心，飲食上也會相對隨意。因此，護士要全面準確調(diào)查了解患者內(nèi)在性心理壓力的來源渠道，尊重并且關(guān)注患者的主觀意志，引導(dǎo)患者全面表達闡釋所思所想，繼而逐漸改善提升臨床心理護理干預(yù)過程的針對性和有效性。護士也可以借由征求患者家屬的配合，為患者提供基于心理性層面之上的有效支持，樹立患者康復(fù)信心，提高治療依從性。在用藥方面，應(yīng)結(jié)合每個患者不同病情，為患者制定用藥卡片，提醒患者正確用藥，并將藥物有可能引起的不良反應(yīng)，及自行更換藥物、增減藥量對病情改善效果的影響，以增加患者對醫(yī)囑的重視程度。最后，生活護理方面，應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為患者制定科學(xué)的膳食計劃，減少含糖量較高食物的攝入。在患者身體允許的前提下，應(yīng)提醒患者適當(dāng)保持有氧運動，加速糖代謝，達到平穩(wěn)血糖的效果。

1.3 觀察指標

①記錄并對比兩組患者護理前后血糖指標，包含空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。②采用社區(qū)自制調(diào)查問卷，記錄并對比兩組患者用藥依從性情況，該項評分的滿分為100.00分，如果患者的評分分值處在90.00分以上，則將患者判定成完全依從，如果患者的評分分值介于61.00～89.00分之間，則將患者判定成部分依從，如果患者的評分分值低于60.00分，則將患者判定成不依從，用藥依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量量表（SF-36），評估兩組患者生活質(zhì)量。滿分100.00分，患者的實際評分分值越高，則表示患者所處的生活質(zhì)量狀態(tài)就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

擇取運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0，計數(shù)資料擇取[n（%）]形式加以表示，開展χ2檢驗，計量資料選擇（）加以表示，開展t檢驗，P＜0.05，則認定組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組接受護理干預(yù)前后的血糖指標衡量項目測算對比

在接受護理干預(yù)前，兩組患者的血糖生理指標衡量項目未呈現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05）。在接受護理干預(yù)后，研究組的空腹血糖衡量項目、餐后2小時血糖衡量項目和糖化血紅蛋白衡量項目均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（）

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（）

2.2 兩組患者用藥依從性對比

研究組用藥依從性為93.48%，顯著高于對照組的69.57%（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組患者用藥依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，研究組與對照組的生理職能評分衡量項目、生理機能評分衡量項目、健康情況評分衡量項目、軀體疼痛評分衡量項目、精力評分衡量項目、情感職能評分衡量項目、精神健康評分衡量項目和社會功能評分衡量項目未見顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的生理職能評分衡量項目、生理機能評分衡量項目、健康情況評分衡量項目、軀體疼痛評分衡量項目、精力評分衡量項目、情感職能評分衡量項目、精神健康評分衡量項目和社會功能評分衡量項目均高于對照組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

2型糖尿病的康復(fù)是臨床面臨的難題之一，確?；颊叩目祻?fù)效果，可以有效降低糖尿病病足、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率，進而保護患者生命[4]。相關(guān)臨床資料表明，患者康復(fù)情況往往和自身用藥依從性，以及保持合理生活習(xí)慣等情況息息相關(guān)。因此，除了臨床針對性治療，還需要在患者出院之后，繼續(xù)加強護理，建立患者對疾病的正確認識，從而令患者意識到正確用藥的重要性，達到穩(wěn)定血糖的目的[5]。社區(qū)護理是調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的一種護理方式，可以在院外實施延續(xù)護理，提醒患者在生活中保持正確的飲食習(xí)慣和用藥習(xí)慣，避免患者因飲食和用藥因素，令血糖出現(xiàn)劇烈波動現(xiàn)象，此外，合理健康飲食還可以提高身體素質(zhì)[6-7]。另外，2型糖尿病患者通常伴有嚴重負性情緒，有礙于藥效的發(fā)揮，而心理護理可以隨時給予患者治療信心，避免在曠日持久的治療過程中，出現(xiàn)負性情緒纏身的情況，影響患者生活質(zhì)量，此外，良好健康的心理狀態(tài)可以促進治療護理效果，進而增加血糖控制有效性，促使血糖水平快速回落，糖尿病病情發(fā)展得到阻止[8-9]。針對患者的任何疑問，社區(qū)護理可以為患者提供醫(yī)療咨詢，并通過監(jiān)測血糖的方式，使患者明確自身病情，從而避免疾病復(fù)發(fā)。2型糖尿病患者經(jīng)此護理之后，其健康、合理生活行為習(xí)慣得以養(yǎng)成，對不正確用藥行為帶來的負面影響有清楚認知，進而提高患者對醫(yī)囑的重視[10]。

研究結(jié)果表明，護理后，研究組各項血糖指標均顯著低于對照組，用藥依從性和生活體驗質(zhì)量狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示社區(qū)護理干預(yù)方案在2型糖尿病患者的護理管理工作中有較高可行性及臨床價值，分析原因可以明確，該方案考慮全面，不僅對患者的日常飲食狀態(tài)進行指導(dǎo)，還疏導(dǎo)了患者負性心理，患者用藥依從性顯著提升，藥物療效因而升高，血糖控制效果得到加強，患者病情改善，生活質(zhì)量提升，健康良好心境得到維持，形成良性循環(huán)，糖尿病病情的控制有效性進一步提升[11-12]。

綜上所述，指向2型糖尿病患者開展社區(qū)護理，有助于調(diào)整患者血糖指標，提升患者用藥行為表現(xiàn)和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。