溫針灸聯(lián)合推拿手法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者臨床療效和上肢功能的影響

鄭春梅

閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 龍巖 364000

0 引言

肩手綜合征是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，腦卒中患者發(fā)病后其腦組織會(huì)發(fā)生出血性損傷或缺血性損傷，患者血管收縮功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得患者活動(dòng)功能受限，伴隨病情進(jìn)展，疼痛加劇，對(duì)患者脊髓神經(jīng)與神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，而引發(fā)肩手綜合征[1]。肩手綜合征患者患病后以手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有功能障礙或水腫等，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量水平，影響患者后期腦卒中的康復(fù)[2]。臨床常通過(guò)藥物、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療腦卒中后肩手綜合征，能夠改善患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不甚理想，且藥物治療存在不良反應(yīng)，患者接受度較差。近年來(lái)，溫針灸、推拿等治療措施不斷被應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征的治療中，具有治療安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[3]。本研究選取86例腦卒中后肩手綜合征患者，探討溫針灸聯(lián)合推拿手法對(duì)其臨床療效和上肢功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年10月間龍巖市中醫(yī)院腦病科收治的86例腦卒中后肩手綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=43）、對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～70歲，平均（52.36±1.28）歲；病程7～44d，平均（15.36±2.31）d。試驗(yàn)組男24例，女19例；年齡43～71歲，平均（52.41±1.05）歲；病程7～45d，平均（15.48±2.06）d。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或磁共振檢查確診為腦卒中肩手綜合征；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病史或意識(shí)障礙患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；針灸、推拿禁忌證患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施推拿手法治療：通過(guò)揉、按、點(diǎn)等手法按摩合谷、肩貞、手三里、陽(yáng)谷、曲池等穴位，揉拔患者肩胛下肌、胸大肌、岡下肌、三角肌等部位，扣按勞宮穴、極泉穴、曲池穴以及周?chē)g帶組織，根據(jù)患者實(shí)際情況由遠(yuǎn)及近屈伸指關(guān)節(jié)、牽引拔伸指關(guān)節(jié)，通過(guò)合、分、擠、歸等手法矯正患者腕骨，每日推拿一次，持續(xù)治療30d。

試驗(yàn)組患者開(kāi)展溫針灸聯(lián)合推拿手法治療，推拿手法同對(duì)照組，溫針灸具體操作如下：選取患者魚(yú)際、合谷、后溪、中渚等穴位，根據(jù)患者疼痛部位借助一次性無(wú)菌毫針（蘇州針灸用品有限公司；蘇械注準(zhǔn)20162 270588；規(guī)格：0.25mm×75mm×10支）為患者進(jìn)行針灸治療，實(shí)施針灸治療的過(guò)程中采取平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，后溪、陽(yáng)池、合谷等穴位直刺0.5寸，肩貞等穴位直刺1寸，各穴位中等刺激，行針2min，攆轉(zhuǎn)、提插各15次/min，保證患者出現(xiàn)酸脹感受，并適當(dāng)調(diào)整，得氣后留針30min左右，將艾柱（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043435）套入穴位針柄上，將其下端點(diǎn)燃，溫灸30min。每日針灸一次，針灸過(guò)程中囑患者活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、上肢等部位，持續(xù)治療30d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較觀(guān)察兩組患者臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

（1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，患肢靈活度恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者靈活度有一定限制；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，靈活度受限伴肌肉萎縮現(xiàn)象?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

（2）評(píng)估并記錄兩組患者疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度癥候積分，疼痛積分通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)對(duì)疼痛的耐受程度記0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈；水腫評(píng)分：6分表明嚴(yán)重水腫，4分表明中度水腫，2分表示輕度水腫，0分表示無(wú)水腫；關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分包括內(nèi)旋、外旋、外展、前驅(qū)共計(jì)四項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分為10分，總分值40分，分值高低與病情嚴(yán)重程度成正比。

（3）上肢運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-UE）評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活能力通過(guò)改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分[7]評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分值越高表明患者各項(xiàng)功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

試驗(yàn)組的臨床總有效率（97.67%）高于對(duì)照組（81.40%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度臨床癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（，分）

2.3 兩組患者臨床上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的比較

治療前，兩組FMA-UE和MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的比較（，分）

表3 兩組患者臨床上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的比較（，分）

3 討論

腦卒中后肩手綜合征又被稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，在腦卒中患者中發(fā)病率在1.5%～61.0%[4]，主要以皮膚改變、腫脹、手或腕疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩部疼痛等主要表現(xiàn)，疼痛可在疾病或損傷后數(shù)天到數(shù)周出現(xiàn)，一般發(fā)生于腦卒中后軟癱期[5]。腦卒中后肩手綜合征病理主要表現(xiàn)為身體兩側(cè)或單側(cè)手發(fā)生間歇性疼痛、浮腫、肩關(guān)節(jié)疼痛等[6]，由于肩手綜合征患者患肢疼痛劇烈伴有并發(fā)攣縮，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量水平，對(duì)患者后續(xù)康復(fù)具有不利影響，嚴(yán)重阻礙腦卒中患者的臨床治療與預(yù)后。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹癥”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為氣血瘀滯導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻[7]。僅僅為患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，患者往往無(wú)法耐受，臨床療效不甚理想，治療應(yīng)以行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為原則。其中推拿是腦卒中后肩手綜合征常用治療手段，推拿手法能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)重塑，解除或減輕患者疼痛情況，有效松解和剝離病變組織粘連情況，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用功效[8]。溫針灸主要是將艾灸與針刺相結(jié)合，通過(guò)燃燒艾條產(chǎn)生熱量對(duì)穴位進(jìn)行刺激，改善機(jī)體氣血運(yùn)行，緩解組織疼痛情況與痙攣情況，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)等功效，且選取的針刺穴位也具有各自功效特點(diǎn)[9-10]。溫針灸刺激魚(yú)際可醒腦開(kāi)竅、益氣固脫、升陽(yáng)舉陷，刺激合谷可促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，合谷穴與魚(yú)際穴相配使用具有氣血雙補(bǔ)、開(kāi)竅醒神之功，刺激后溪穴可有效發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)補(bǔ)肝腎之功，刺激中渚可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力，發(fā)揮通絡(luò)止痛,緩解肩臂肘疼痛、屈伸不利等情況[11]。溫針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中后肩手綜合征能夠顯著發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進(jìn)患者肩手關(guān)節(jié)通利，對(duì)于氣血灌注全身較為有利，進(jìn)而能夠有效恢復(fù)患者臟腑經(jīng)絡(luò)功能，發(fā)揮消腫、散瘀、止痛等作用功效，有效提升患者生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率（97.67%）高于對(duì)照組（81.40%）（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度臨床癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者FMA-UE（41.51±8.14）分、MBI（61.08±12.82）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合推拿手法治療腦卒中后肩手綜合征患者能夠有效改善患者疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等臨床癥狀，提升患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。