虎符銅砭刮痧治療原發(fā)性高血壓（肝陽(yáng)上亢型）的應(yīng)用價(jià)值

黎敏嫦

廣東省鶴山市中醫(yī)院 普外科，廣東 鶴山 529700

0 引言

原發(fā)性高血壓臨床主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高，指未應(yīng)用降壓藥情況下，收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg[1]。長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)可影響心、腦、腎等重要臟器，引發(fā)心力衰竭、腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)治療。藥物為臨床治療高血壓的主要手段，可一定程度穩(wěn)定血壓水平，但有資料顯示約75%患者應(yīng)用藥物治療后未達(dá)到預(yù)期效果，且藥物治療難以有效改善頭暈、頭痛等臨床癥狀，存在一定局限[2]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬“頭痛”“眩暈”等范疇，病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、疲倦勞累等因素引發(fā)臟腑陰陽(yáng)失衡，機(jī)制為上實(shí)下虛，肝氣郁結(jié)，肝火、風(fēng)上擾，腎陰虛損，導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏勝[3]。刮痧療法為中醫(yī)常見(jiàn)的一種外治療法，其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，可通過(guò)改善微循環(huán)、降低外周阻力實(shí)現(xiàn)降壓效應(yīng)，近年來(lái)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[4]。虎符銅砭刮痧可借助虎符銅砭采取相應(yīng)手法對(duì)特定部位行刮痧治療，本研究將虎符銅砭刮痧用于50例原發(fā)性高血壓（肝陽(yáng)上亢型）患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取時(shí)間段在2020年4月-2022年6月，對(duì)象為本院收治的100例原發(fā)性高血壓患者，采取奇偶數(shù)法分組，觀察組及對(duì)照組各50例。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南2019》[5]中1、2級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型；③均生命體征平穩(wěn)、神志清楚，具備良好溝通理解能力；④均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺動(dòng)脈高壓者；②局部皮膚潰爛、損傷者；③在使用抗凝藥治療者；④有刮痧禁忌證者或?qū)ρ芯坑盟庍^(guò)敏者；⑤精神疾病者；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦因自身原因無(wú)法繼續(xù)治療或退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療（靜瑞欣，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054，規(guī)格：5mg/片，口服5mg，qd），口服用藥，劑量5mg/次，1日1次，持續(xù)用藥4周，治療期間囑患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持良好心態(tài)、規(guī)律作息。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，實(shí)施虎符銅砭刮痧治療，方法：協(xié)助患者取坐位，操作者應(yīng)用銅砭以點(diǎn)按手法刮拭百會(huì)穴，隨后以百會(huì)穴為中心位，應(yīng)用面刮法朝四神聰延伸的四個(gè)方向刮拭，前至發(fā)際，后至枕骨粗隆下，左右至角孫穴。再分三段式對(duì)兩側(cè)“顳三片”進(jìn)行刮拭，呈弧形式對(duì)“維風(fēng)雙帶”進(jìn)行刮拭，從頭維穴刮至風(fēng)池穴，再對(duì)“項(xiàng)從”進(jìn)行垂直刮拭。上述部位刮拭完畢后，協(xié)助患者取仰臥位，應(yīng)用瀉法運(yùn)板壓力重、速度快地從上至下對(duì)足厥陰肝經(jīng)進(jìn)行刮拭，以補(bǔ)發(fā)運(yùn)板壓力輕、速度慢從下至上對(duì)足少陰腎經(jīng)進(jìn)行刮拭。刮痧時(shí)應(yīng)用刮痧油將皮膚滋潤(rùn)，確保銅砭與皮膚呈45°，以單一方向刮拭，各部位刮拭20～30次，每次2～3cm，以皮膚有紫紅或紫色瘀點(diǎn)為度，整個(gè)刮痧時(shí)間45min，初次治療不宜過(guò)長(zhǎng)，2次/周，間隔3～4d痧退后再繼續(xù)刮痧治療，持續(xù)干預(yù)4周。若患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白等癥狀，應(yīng)立即停止刮痧操作，并給予其紅糖水，待其充分休息后繼續(xù)。刮痧結(jié)束后囑患者臥床休息30min，6h內(nèi)禁止冷水浴，做好保暖工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前、治療4周后血壓水平差異，應(yīng)用電子血壓計(jì)對(duì)兩組血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前囑患者休息30min，協(xié)助其取坐位，連續(xù)測(cè)量2次右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，間隔5min，取平均值為最終測(cè)量值；②于療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組療效，痊愈[6]：臨床癥狀均徹底消失，癥候積分減少≥9 0%；顯效：癥狀明顯改善，積分減少70%～89%；有效：癥狀有所改善，積分減少30%～69%；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；③于治療前、治療4周后應(yīng)用中醫(yī)證候積分量表[7]對(duì)兩組測(cè)評(píng)，主癥各項(xiàng)0～6分，包括頭痛、眩暈、急躁易怒，次癥各項(xiàng)0～3分，包括口苦、口干、便秘、目赤、面紅等，分?jǐn)?shù)越低表明癥候越輕；④于治療前、治療4周后抽取兩組空腹靜脈血，以3000r/min離心10min，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-100）檢測(cè)兩組血脂四項(xiàng)水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低/高密度脂蛋白（LDL-C/HDL-C）。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究分析軟件為SPSS 22.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組血壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為9 6.0 0%，較對(duì)照組82.00%低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

對(duì)兩組癥候積分進(jìn)行比較，治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組血脂水平比較

對(duì)兩組血脂四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表5 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，多發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，使得高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。已經(jīng)有研究證實(shí)，高血壓為誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，每年死亡人數(shù)中約50%心肌梗死、70%腦卒中與高血壓有密切關(guān)系[8]。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓患者有效控制血壓水平，對(duì)防止心腦血管疾病發(fā)生，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。目前臨床對(duì)高血壓多應(yīng)用藥物控制血壓水平，但治愈率、控制率均不高，高血壓患者由于存在頭痛、眩暈等癥狀，降壓藥難以有效改善上述癥狀，對(duì)合并血脂異常者還需配合降壓藥治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等為引發(fā)高血壓的重要原因，該病癥產(chǎn)生與肝腎有密切關(guān)系，發(fā)病機(jī)制主要為上實(shí)下虛，肝陽(yáng)上亢為其常見(jiàn)證型，主要為肝火、肝風(fēng)上擾，腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，中醫(yī)治療原則以調(diào)肝補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)為主。刮痧為傳統(tǒng)中醫(yī)常見(jiàn)的一種外治方法，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)的循行部位或特定區(qū)域進(jìn)行刮拭，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)泄腠理、調(diào)節(jié)氣血等作用，近年來(lái)逐漸廣泛用于高血壓等慢性疾病治療中，并取得理想效果[9]。有研究表示刮痧通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，刺激神經(jīng)末梢，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還可降低外周阻力，達(dá)到降低血壓的目的[10]?；⒎~砭刮痧指借助“虎符銅砭”采用相應(yīng)手法對(duì)患者進(jìn)行刮痧治療，具有扶正祛邪、調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣等作用，該法通過(guò)器械作用對(duì)穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行刺激，可將皮下或深層組織、內(nèi)臟邪氣呈現(xiàn)于表、通達(dá)于外，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)節(jié)臟腑功能等目的。與傳統(tǒng)刮痧相比，虎符銅砭刮痧適用范圍較廣，具有化解瘀結(jié)、刮拭升溫等優(yōu)勢(shì)，可發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善肝陽(yáng)上亢癥狀。

本次研究根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將辨證論治作為治療觀點(diǎn)，應(yīng)用虎符銅砭配以相應(yīng)穴位進(jìn)行刮痧治療，取得理想效果。有學(xué)者認(rèn)為，虎符銅砭為黃酮所制作，可與人體產(chǎn)生共振頻率，具有引痧作用，同時(shí)黃酮具有導(dǎo)熱快、散熱慢的特點(diǎn)，可使刮痧部位溫度快速升高，從而改善局部血液循環(huán)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒則聚，熱則散，應(yīng)用虎符銅砭刮拭時(shí)可與皮膚產(chǎn)生摩擦，使快速升高刮拭部位溫度，使人脈之氣更加溫?zé)?，利于化解脈離瘀結(jié)[12]。頭為百脈之宗，通過(guò)對(duì)頭部百會(huì)穴、風(fēng)池穴進(jìn)行刮拭，可刺激并疏通全身經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮安神定志、清腦開(kāi)竅之效，還可緩解高血壓患者頭痛、頭暈等癥候。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，虎符銅砭刮痧可對(duì)皮膚形成良性刺激，經(jīng)持續(xù)刮痧后，使刮拭處充血，能夠改善局部血液循環(huán)，能夠增強(qiáng)自身潛在的抗病能力與免疫機(jī)制，同時(shí)，通過(guò)改善局部血液循環(huán)，也能改善血管彈性，降低血管阻力，從而達(dá)到降壓的效果。且該方法安全性高，操作簡(jiǎn)單，能被多數(shù)患者所接受。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血壓水平、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，分析原因可能為虎符銅砭刮痧瀉實(shí)補(bǔ)虛，可對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)平衡，激發(fā)對(duì)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，從而減輕血壓水平，改善臨床癥候[13-14]。觀察組總有效率較對(duì)照組高，分析原因可能為虎符銅砭刮痧在穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可增強(qiáng)能量，利于把氣通達(dá)更深部位，使氣滲透更易通達(dá)臟腑，從而增加臨床療效。觀察組治療后血脂水平與對(duì)照組有顯著差異，分析原因可能為刮痧療法可改善局部血液循環(huán)，降低血液黏度，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，從而改善血脂異常。

綜上所述，虎符銅砭刮痧在原發(fā)性高血壓中應(yīng)用價(jià)值較高，可調(diào)節(jié)患者血壓、血脂水平，還可改善中醫(yī)癥候，值得應(yīng)用。