針灸推拿聯(lián)合功能鍛煉在骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的效果分析

陳龍安，馬春杰，李秀蘭，毛潤(rùn)娣，陳奕潁，邱國(guó)慶

東莞市中醫(yī)院 推拿科門診，廣東 東莞 523000

0 引言

骨質(zhì)疏松癥主要是指人體骨量減少，組織細(xì)微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變破壞而引起的全身性骨骼疾病,患者容易發(fā)生骨折。腰椎退變是指腰椎骨骼發(fā)生老化、增生，從而引起多種病癥的發(fā)生，最常見疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，腰椎退變的產(chǎn)生會(huì)引起顯著的局部疼痛癥狀，還會(huì)大幅度降低人體運(yùn)動(dòng)功能，情節(jié)嚴(yán)重會(huì)引起癱瘓，使得患者無(wú)法正常生活[1]。一般骨質(zhì)疏松重不會(huì)誘發(fā)糖尿病產(chǎn)生，但是糖尿病則會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，糖尿病引起的骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其起病一般較為隱匿，當(dāng)病情不斷進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腿抽筋、腰背疼痛、髖部疼痛、腰彎背駝、身材矮小等癥狀，情節(jié)嚴(yán)重的患者在稍微遭遇外力干擾便會(huì)引起骨折，例如彎腰、打噴嚏、負(fù)重、下樓梯等，此類患者出現(xiàn)骨折后其愈合速度也很緩慢[2]。糖尿病所致的骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加腰椎退變發(fā)病概率，臨床針對(duì)此類患者治療方式主要是健康飲食指導(dǎo)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉、有效健康宣教等常規(guī)治療，但臨床實(shí)踐可知上述治療獲得的療效并不十分如人意[3]。而隨著臨床治療技術(shù)不斷進(jìn)展，綜合康復(fù)治療被廣泛應(yīng)用在臨床各種疾病治療中，本研究探討分析針灸推拿聯(lián)合功能鍛煉在骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年3月本院收治的100例骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者開展研究，筆者根據(jù)為入選對(duì)象實(shí)施治療方式的不同分成參照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）。參照組：男28例，女22例，年齡為39～80歲，平均（55.63±2.63）歲，病程為5個(gè)月至1年，平均（7.63±1.06）個(gè)月，病變部位：19例是L3～L4椎間盤，17例是L4～L5椎間盤，14例是L6～S椎間盤。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女23例，年齡37～81歲，平均（55.44±2.55）歲，病程6個(gè)月至1.2年，平均（7.643±1.02）個(gè)月，病變部位：18例是L3～L4椎間盤，16例是L4～L5椎間盤，16例是L6～S椎間盤。比較這兩組入選者資料可知P＞0.05，表示可以開展研究工作。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)骨質(zhì)疏松性腰椎退變有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時(shí)合并糖尿病疾??；②患者疼痛評(píng)分均處于3～7分范圍之內(nèi)；③患者均已經(jīng)了解本研究目的并簽訂同意書；④均與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)有關(guān)要求相符合。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎骨折、強(qiáng)直性頸椎炎、腰部外傷、椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病者；②研究期間服用抗疼痛相關(guān)激素藥物者；③存在凝血功能障礙者；④存在傳染性疾病、皮膚過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸推拿治療

（1）推拿操作方法：①緩解疼痛：指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)于存在疼痛部位的肌腱依次進(jìn)行彈撥，每個(gè)部位彈撥一分鐘；同時(shí)選擇患者的昆侖、承扶、環(huán)跳、委中、太溪等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，直到患者感覺局部酸脹為止。②糾正錯(cuò)位：采取腰部三扳法、按壓腰骶法、牽拉坐骨神經(jīng)法等糾正錯(cuò)位，緩解疼痛，達(dá)到治療目的。③按揉松筋：選擇患者的膀胱經(jīng)、局部阿是穴等進(jìn)行按揉，同時(shí)還要按揉患者患側(cè)下肢，放松患者局部筋骨與肌肉。④結(jié)束手法：對(duì)患者治療部位進(jìn)行按揉放松，采取結(jié)束手法治療。患者推拿治療一天一次，治療15d作為一個(gè)治療療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

（2）針灸操作方法：選擇患者的氣海俞穴、環(huán)跳，脾俞阿是穴、腎俞，夾脊穴等作為主穴，同時(shí)根據(jù)患者具體癥狀取穴，存在太陽(yáng)經(jīng)癥狀的話選擇承山、委中、殷門等穴位，存在少陽(yáng)經(jīng)癥狀選擇陽(yáng)交、絕骨、陽(yáng)陵泉等穴位。諸穴得氣之后均實(shí)施瀉法針灸，患者每次留針半小時(shí)，留針過(guò)程中將繞燒的艾條插在毫針上，艾條繞燒完更換新的，注意保護(hù)患者皮損，避免燒傷，1次/d，連續(xù)治療15d為一個(gè)療程，總治療兩個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在針灸推拿治療（同上述）基礎(chǔ)上實(shí)施功能鍛煉，功能鍛煉操作方式如下：如果患者疾病處于急性發(fā)病期，不適合開展功能鍛煉，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在平板床進(jìn)行絕對(duì)休息?；颊呒膊√幱诰徑馄?，功能鍛煉具體為：①腰椎彎曲鍛煉：指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，將雙膝彎曲，骨盆抬高，之后緩慢放下骨盆，重復(fù)鍛煉20次；②抱膝觸胸：患者采取仰臥位，將雙膝屈曲，且用手將膝部抱住，盡可能將胸部靠近雙膝，之后放下，連續(xù)鍛煉30個(gè)；③腹肌鍛煉：患者主要開展仰臥起坐鍛煉，每組連續(xù)做10個(gè)，患者每次做10組；④交叉扭腰：指導(dǎo)患者保持兩腳間距離與肩寬相等，腳尖向內(nèi)生，將雙臂伸直，左手?jǐn)[放在身體側(cè)邊，右手舉過(guò)頭頂，之后向左右方向擺動(dòng)，左右手交替開展鍛煉，每次鍛煉100次；⑤腰背肌鍛煉：指導(dǎo)患者采取平臥位，讓其將雙膝彎曲，并將臀部抬高，距離床面大概10cm，堅(jiān)持這個(gè)體位五秒鐘，之后放下，重復(fù)鍛煉，每天鍛煉10次；⑥直腿抬高鍛煉：指導(dǎo)患者采取平臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，將大腿上的肌肉繃緊，抬高下肢，保持5～10s，之后緩慢地放下，抬高角度應(yīng)當(dāng)為30～70°為宜，每天鍛煉3～5次，完成鍛煉之后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展肌肉放松段活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定

主要根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：①顯效：患者各項(xiàng)疾病癥狀與體征已經(jīng)全部消失不見，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)≥70°；②有效：患者疾病癥狀以體征獲得了較大幅度的改善，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)≥50°；③無(wú)效：患者的疾病癥狀與體征并沒有任何的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，或者出現(xiàn)進(jìn)行性加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 鎮(zhèn)痛效果

主要采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，在紙上刻上0～10這11個(gè)數(shù)字，讓患者根據(jù)自我感覺選擇相對(duì)應(yīng)的數(shù)字，0表示沒有疼痛感，10表示劇烈疼痛感，分析數(shù)字越大表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。

1.4.3 炎性因子

只要在治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)兩組患者的炎性因子水平，包括血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）與白細(xì)胞介素1β（IL-1β）等。

1.4.4 不良反應(yīng)情況

包括過(guò)敏、血糖上升、暈針、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總療效（98.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

治療前，兩組的疼痛評(píng)分比較（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的視覺模擬評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于參照組，而鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（）

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（）

2.3 兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較

治療前，兩組的TNF-α、IL-1β等水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的TNF-α、IL-1β水平均顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較（，mg/L）

表3 兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較（，mg/L）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.0 0%）低于參照組（4.0 0%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎退變?cè)谂R床上極為常見，近年來(lái)隨著外國(guó)老齡化現(xiàn)象加劇，糖尿病患者人數(shù)顯著增加，骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者病例越來(lái)越多，這種疾病對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，且因?yàn)榛颊甙榘l(fā)糖尿病這種慢性疾病，會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療療效與康復(fù)進(jìn)程[4]。因此要對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎病變合并糖尿病患者的病情加以重視。目前臨床針對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎蛻變合并糖尿病患者的治療方式主要是保守治療與手術(shù)治療，但是手術(shù)治療存在一定弊端，會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大損傷，術(shù)后容易引起并發(fā)癥；而常規(guī)單一藥物保守治療療效不佳[5-6]。

本研究給予骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合工農(nóng)鍛煉治療，其中針灸療法與手法推拿療法都屬于一種中醫(yī)理療方式，這兩種中醫(yī)理療方式的操作均較為簡(jiǎn)單，安全性較高。有關(guān)研究顯示，針灸推拿治療方式運(yùn)用在骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者中，可以顯著改善此類患者腰椎內(nèi)部環(huán)境，消除患者疾病痛苦，糾正腰椎錯(cuò)位情況，同時(shí)研究表明就是兩種治療方式還能夠改善此類患者的腎功能與肝功能，即改善患者的臟腑功能，以此有效改善骨質(zhì)疏松癥狀，且治療過(guò)程中對(duì)相對(duì)應(yīng)的脾俞穴位實(shí)施干預(yù)，能夠有效控制患者機(jī)體血糖水平，進(jìn)一步提高治療療效[7-8]。張瀅[9]研究證實(shí),針灸推拿治療能夠有效改善骨質(zhì)疏松性腰椎退變患者的TNF-a與IL-1β等炎性因子水平，具備顯著的鎮(zhèn)痛效果。另外臨床實(shí)踐可知，功能鍛煉已經(jīng)是多種疾病的一種輔助治療手段，特別是針對(duì)存在功能障礙性疾病患者，功能鍛煉價(jià)值已經(jīng)獲得證實(shí)并被臨床認(rèn)可。馮艷華等[10]研究顯示，功能鍛煉輔助治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病具有很大的積極意義，通過(guò)功能鍛煉干預(yù)肢體障礙疾病，能夠大幅度的緩解患者疾病痛苦，改善人體的炎性因子水平，療效更顯著。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、TNF-a、IL-1β水平等均顯著低于參照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于參照組（P＜0.05）。這與以上研究結(jié)果一致。由此可見，骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合功能鍛煉，能夠獲得更高的療效，可以大幅度緩解患者機(jī)體疼痛,改善機(jī)體的活動(dòng)功能,促使TNF-a、IL-1β等炎性因子水平降低。此外，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與參照組（8.00%）比較（P＞0.05），這表明上述治療方式不會(huì)引起太多不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松性腰椎退變合并糖尿病，能盡快緩解患者軀體疼痛感受，改善患者機(jī)體活動(dòng)功能，安全性高，值得推薦。