介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響

關(guān)成龍，馮國鑫，李成龍

龍川縣人民醫(yī)院 腦系疾病中心，廣東 河源 517300

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種位于動(dòng)脈管壁上的隆起性動(dòng)脈瘤，由于患者大腦動(dòng)脈內(nèi)腔不同程度的擴(kuò)張，容易破裂出血。其臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的突發(fā)性頭痛、頭痛、神經(jīng)癥狀、頸背部疼痛等[1]，致殘率和死亡率高[2]，常用開顱夾閉治療腦動(dòng)脈瘤，可改善患者癥狀，緩解病情，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后恢復(fù)效果相對(duì)較差。近年來隨著微創(chuàng)理念的引入，血管內(nèi)栓塞技術(shù)和血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，血管介入治療在臨床上應(yīng)用廣泛，但關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的療效及其對(duì)神經(jīng)功能影響的報(bào)道相對(duì)較少，因此本研究應(yīng)對(duì)此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來自2019年1月-2021年1月收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。家屬知情同意后，以隨機(jī)分組的方法分對(duì)照組30例，觀察組30例。在對(duì)照組中男14例，女16例，平均年齡（65.51±6.82）歲，平均病程（7.54±1.39）年。在觀察組中男15例，女15例，平均年齡（65.50±6.81）歲，平均病程（7.49±1.37）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[3]；②患者符合手術(shù)的適應(yīng)證；③診斷完畢至開始手術(shù)應(yīng)在3天以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟損害的患者；②精神病患者；③存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，如預(yù)防和治療腦血管痙攣和復(fù)蘇，降低顱內(nèi)壓及術(shù)后腦脊液引流。對(duì)照組患者行開顱夾閉術(shù)：通過影像學(xué)檢查，根據(jù)動(dòng)脈瘤選擇最合適的體位和手術(shù)入路。全麻成功后，患者接受常規(guī)開顱手術(shù)，在顯微鏡下仔細(xì)、精確地分離動(dòng)脈瘤，然后閉合顱骨完成手術(shù)。

觀察組接受介入栓塞治療：全麻成功后，穿刺點(diǎn)選在右腹股溝韌帶下二橫指股動(dòng)脈體表投影處，使用Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈并置入6F血管鞘，股動(dòng)脈造影證實(shí)血管鞘在血管內(nèi)位置正確，并無血管內(nèi)膜損傷。超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)5F單彎導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，未見明顯異常。用單彎導(dǎo)管依次行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、經(jīng)皮超選擇性雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈造影，可見動(dòng)脈瘤。將病情告知患者家屬，其表示知情理解，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)?；颊呃^續(xù)于介入室在全麻下行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，交換導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管開口置于動(dòng)脈瘤頭部，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管超選放入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，進(jìn)行手推造影，超選造影證實(shí)微導(dǎo)管到位準(zhǔn)確，動(dòng)脈瘤內(nèi)分別填塞不同大小及硬度微彈簧圈，手術(shù)順利，超選造影見動(dòng)脈瘤填塞較好、瘤腔內(nèi)無血流顯影，其余非病變血管血流通暢。術(shù)畢拔除造影管，留置血管鞘，術(shù)畢患者麻醉未醒，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，復(fù)查頭顱CT較術(shù)前無明顯變化，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，并密切觀察其神志、瞳孔、呼吸、雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。兩組均隨訪三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床療效、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1 臨床療效

治愈是指患者不存在臨床癥狀，體征已完全正常，生活質(zhì)量得到很大提升；致殘是指存在偏癱等身體殘疾，生活質(zhì)量受到影響?？傆行Ъ粗斡c總例數(shù)比值[4]。

1.3.2 神經(jīng)功能

NIHSS評(píng)分[5]用于評(píng)估手術(shù)前后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，包括意識(shí)、語言、面部肌肉、水平凝視功能、行走能力、手部肌力、上、下肢肌力及忽視程度，評(píng)分越高，神經(jīng)功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

SF-36量表[6]用于評(píng)估患者的生活質(zhì)量，它從八個(gè)方面進(jìn)行測量：身體疼痛、生理功能、生理職能、能量、心理健康、社會(huì)功能、情緒功能和健康，總分為100分。得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)以（）表示，使用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00%，相較于對(duì)照組60.00%顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能比較

術(shù)后，觀察組患者NIHSS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 神經(jīng)功能比較（，分）

表2 神經(jīng)功能比較（，分）

注：相較于本組術(shù)前，*P＜0.05；相較于對(duì)照組，△P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（）

表3 生活質(zhì)量比較（）

注：相較于對(duì)照組，#P＜0.05。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由多種因素引起的顱內(nèi)血管壁囊性突起。它的形狀、大小和數(shù)量不是固定的，大多是囊性、丘疹或復(fù)合物。它們可以隨時(shí)破裂和出血，危及患者的健康和生命。一旦診斷出絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。大腦組織之間的天然間隙用于解剖和分離大腦組織，完全暴露動(dòng)脈瘤，開顱夾閉術(shù)能有效緩解動(dòng)脈瘤和血腫壓迫引起的臨床癥狀，具有一定的愈合效果，尤其是早期有效地清除腦內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，防止動(dòng)脈瘤破裂，改善血管圈。然而，手術(shù)期間開顱是必要的。手術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、可導(dǎo)致某些蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至腦組織損傷[7-8]。易發(fā)生血管痙攣、術(shù)后長期恢復(fù)、肺部感染、腦積水、術(shù)后恢復(fù)緩慢等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和介入材料的不斷更新，血管內(nèi)治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它具有安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，顯著減少了對(duì)腦組織的損傷。此外，患者受顱內(nèi)壓和腦水腫的影響相對(duì)較小，可以預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的病理改變，降低腦血管痙攣的發(fā)生率[9-11]。

NIHSS能有效比較手術(shù)前后神經(jīng)功能障礙程度，評(píng)估肌力、意識(shí)、視野等患者相關(guān)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，相較于對(duì)照組60.00%顯著提高（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者NIHSS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明相較于開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者效果顯著，有利于縮短治療時(shí)間及神經(jīng)功能的恢復(fù)。原因?yàn)椋洪_顱手術(shù)切除動(dòng)脈瘤是治療動(dòng)脈瘤的主要術(shù)式，術(shù)中顱骨切開、動(dòng)脈瘤剝離等手術(shù)不僅對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成損害，而且對(duì)動(dòng)脈瘤周圍正常血液和腦組織的供應(yīng)也造成一定程度的損害，血管性腫瘤的外科栓塞并未進(jìn)一步加重腦組織的損傷，仍保留了原有的顱內(nèi)封閉環(huán)境，血腦屏障未被破壞。而且腦組織的炎癥反應(yīng)相對(duì)較小，因此對(duì)腦神經(jīng)功能的損害相對(duì)較小，患者有較好的治療和預(yù)后效果。

研究表明[12]介入性血管內(nèi)栓塞后，35%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者存在不同程度的生活能力功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說明介入栓塞術(shù)能夠改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的生活質(zhì)量。原因?yàn)椋航槿胨ㄈ箘?dòng)脈瘤進(jìn)入血液循環(huán)，整個(gè)過程不會(huì)受到腦積水和顱內(nèi)壓的影響，具有高度的安全感和輕微的創(chuàng)傷，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者腦組織影響小，術(shù)后恢復(fù)快，有利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有良好的效果，創(chuàng)傷小，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。