銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死的療效評(píng)價(jià)

陳永清

摘? 要：目的? 探究急性腦梗死患者應(yīng)用銀杏葉提取物注射液治療的效果和價(jià)值。方法? 抽取2020年3月～2021年5月煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的42例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組患者給予醒腦靜注射液，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液，觀察兩組患者的療效、治療前后患者腦功能缺損評(píng)分、日常活動(dòng)量評(píng)分;腦梗死體積、細(xì)胞因子水平;神經(jīng)功能因子及血清炎癥因子水平等指標(biāo)改善情況。結(jié)果? 觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者NIHSS及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者腦梗死體積較小且基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、B型腦鈉肽（BNP）及血清胱抑素C（Cys-C）水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者血清炎癥因子白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及 S-100B 蛋白等神經(jīng)功能因子水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死效果顯著，可提高臨床療效并改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;銀杏葉提取物注射液;醒腦靜注射液;腦功能缺損

中圖分類號(hào)：R971文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-000-04

Evaluation of Ginkgo Biloba Extract Injection in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

CHEN Yong-qing

（Department of Neurology， Yantai Laiyang Central Hospital， Shandong Yantai， 265200， China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy and value of Ginkgo biloba extract injection for patients with acute cerebral infarction. Methods? 42 patients with acute cerebral infarction were selected from the Department of Neurology， Laiyang Central Hospital， Yantai City. The research started in March，2020 and finished in May，2021. All cases were divided into 2 groups according to the random number table（21 cases in each group）. The control group was treated with additional Xingnaojing injection， and the observation group was treated with Ginkgo biloba extract injection. The therapeutic effect， brain function impairment， daily activity， cerebral infarction volume， cytokine level， nerve function factor and serum inflammatory factor were observed before and after treatment. Results? Analysis of treatment efficacy： the observation group was as high as 95.24%， and the control group was only 66.67%. （P<0.05）. After treatment， the observation group had milder brain function deficits， better daily activities， smaller cerebral infarction volume， and lower serum inflammatory factors and neurological function factors than those of control group. Data comparison between the two groups was catistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ginkgo biloba extract injection has a significant effect on the treatment of acute cerebral infarction， which can improve the clinical efficacy and improve the prognosis of patients.

Keywords： acute cerebral infarction; Ginkgo biloba extract injection; Xingnaojing injection; brain function defect

急性腦梗死為臨床常見病，主要是由腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所致，而腦供血不足會(huì)造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象。《中國(guó)腦卒中報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國(guó)急性腦梗死存活數(shù)首次超過1300萬，但首次患病年增長(zhǎng)率突破8%[1]。近年來，在諸多因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率明顯增加，且老年患者比例大幅上升，已發(fā)展成為全社會(huì)關(guān)注的健康難題。該病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙，升高致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活。該病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)多為氣虛、血瘀。目前，藥物保守治療為臨床治療急性腦梗死的主要措施。銀杏葉提取物治療該病有一定效果，可在活血化瘀的同時(shí)提升臨床療效[2]。本研究分析急性腦梗死患者應(yīng)用銀杏葉提取物注射液治療的療效和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020年3月～2021年5月收治的42例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組患者中，男性12例，女性9例;年齡58～84歲，平均年齡（70.47±5.88）歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～8 h，平均時(shí)間（5.56±2.22）h。觀察組患者中，男性10例，女性11例;年齡58～83歲，平均年齡（70.52±6.85）歲;發(fā)病至入院時(shí)間4～8 h，平均時(shí)間（6.04±2.15）h。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性?；颊吆图覍賹?duì)此次研究知情且為自愿參加;此研究征得煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②臨床資料齊全;③發(fā)病至入院時(shí)間<8 h者;④生命體征穩(wěn)定者;⑤無感染征象、中毒癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙者;②心力衰竭者;③合并惡性腫瘤者;④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;⑤急性傳染病者;⑥無臨床配合能力者;⑦呼吸衰竭者;⑧心源性休克者;⑨外靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓患者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查。對(duì)照組患者給予醒腦靜注射液（生產(chǎn)企業(yè)：無錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字232020563），20 mL與0.9%的氯化鈉溶液250 mL混合，靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)性加用銀杏葉提取物注射液（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070226）20 mL與0.9%的氯化鈉溶液250 mL，

1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療療效：嚴(yán)格以生命體征及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分作為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效。顯效：用藥后患者生命體征恢復(fù)正常，與治療前相較，NIHSS評(píng)分下降幅度>90%;有效：用藥后患者生命體征穩(wěn)定，NIHSS評(píng)分下降89%～45%;無效：用藥后生命體征、NIHSS評(píng)分未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)價(jià)治療前后患者腦功能缺損、日?；顒?dòng)量[4]：腦功能缺損采用NIHSS評(píng)分（0～42分）。輕度缺損為0～10分，中度缺損為11～20分，重度缺損為21～42分。日?；顒?dòng)量借助日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定（ADL量表），即（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示日?；顒?dòng)量越好。③觀察治療前后患者腦梗死體積、細(xì)胞因子水平，其中細(xì)胞因子包括基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、B型腦鈉肽（BNP）及血清胱抑素C（Cys-C）。觀察血清炎癥因子水平[5]：包括白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白（CRP）等。清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血5 mL進(jìn)行離心，后借助酶聯(lián)接免疫吸附劑測(cè)定法對(duì)各指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。④觀察治療前后神經(jīng)功能因子[6]：包括膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及 S-100B 蛋白。于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血液進(jìn)行離心，后借助生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：東芝 TBA-2000FR）通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

觀察組患者的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后患者NIHSS及ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS與ADL評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后腦梗死體積及相關(guān)細(xì)胞因子水平比較

治療前，比較兩組患者的腦梗死體積及相關(guān)細(xì)胞因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者腦梗死體積較小且細(xì)胞因子各指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，比較兩組患者的血清炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者血清炎癥因子各指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后神經(jīng)功能因子水平比較

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者各神經(jīng)功能因子水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

中醫(yī)治療急性腦梗死遵循“活血”“通絡(luò)”等原則[7]。醒腦靜注射液、銀杏葉提取物注射液均為臨床治療急性腦梗死的常用藥物。研究結(jié)果顯示，銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯等物質(zhì)可以有效抑制血小板的聚集，在擴(kuò)張血管的同時(shí)可保護(hù)腦組織[8]。以醒腦靜注射液為基準(zhǔn)聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死，可在開竅醒腦的同時(shí)活血化瘀。另有現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)，銀杏葉提取物注射液有效成分可以穿透血-腦脊液屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞中，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞損傷，繼而大幅度提高臨床治療有效率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在應(yīng)用醒腦靜注射液治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液，二者相互協(xié)調(diào)并相互促進(jìn)，可提高機(jī)體的氧自由基清除能力，在提升治療效果的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞更快地恢復(fù)。治療后，觀察組患者NIHSS分值低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可減輕細(xì)胞損傷、延緩患者周邊的細(xì)胞凋亡。其原因可能與銀杏葉提取物可在改善腦循環(huán)的同時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，減輕腦水腫并促使受損的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)等有關(guān)[10-11]。

MMP-9可激發(fā)腦梗死的發(fā)生，Cys-C水平的高低可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化，BNP則是誘發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者M(jìn)MP-9、BNP以及Cys-C水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明銀杏葉提取物可大幅降低機(jī)體細(xì)胞因子水平，可促使藥物經(jīng)血液循環(huán)后直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而阻斷由缺血所致的病理過程，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)降低細(xì)胞因子水平。

另有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，包括IL-6、IL-8以及CRP等炎性因子也參與了腦梗死缺血半暗帶的演變過程[12]。IL-6屬于炎性反應(yīng)急性期最重要的細(xì)胞因子，IL-8是早期型因子，以上因子會(huì)激活中性粒細(xì)胞;CRP是反映人體非特異性炎癥的敏感標(biāo)志物。急性腦梗死患者治療時(shí)降低炎性因子水平至關(guān)重要，可提升治療效果并保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者IL-6、IL-8及CRP水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明銀杏葉提取物注射液中黃酮苷類、銀杏內(nèi)酯等主要成分在調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集中具有重要價(jià)值，可大幅降低患者炎性因子水平[14]。

NSE是標(biāo)記性酶，可提示神經(jīng)細(xì)胞損傷;GFAP會(huì)誘導(dǎo)炎性反應(yīng)并加劇病情加重，若腦組織受損，GFAP水平升高;S-100B是反映腦損傷的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者NSE、GFAP及S-100B蛋白水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明銀杏葉提取物注射液可抗血小板聚集、擴(kuò)張血管，促使神經(jīng)因子恢復(fù)正常，可在提升治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后[15]。

綜上所述，急性腦梗死患者給予銀杏葉提取物注射液治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

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