互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老模式的地方實(shí)踐與探索研究

戴歡歡

(1.華中師范大學(xué) 政治與國際關(guān)系學(xué)院，湖北 武漢 430079；2.湖北師范大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理與法學(xué)院，湖北 黃石 435000)

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一。截至2020年11月，我國60歲及以上人口為264018766人，占18.70%，其中65歲及以上人口占13.50%，12個(gè)省份65歲及以上老年人口比重超過14%，遠(yuǎn)高于9.3%的世界平均水平。與第六次全國人口普查相比，十年間我國60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.63個(gè)百分點(diǎn)。[1]這反映了我國老年人口高齡化發(fā)展趨勢顯著，老年人口中，特別是65歲以上高齡老年人養(yǎng)老問題不可忽視?！袄嫌兴B(yǎng)”是黨的十七大確立的戰(zhàn)略目標(biāo)，自1999年我國步入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化加速發(fā)展，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)艱巨。一直以來，國家層面對此高度重視，2011年國務(wù)院辦公廳頒布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》明確了建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”。黨的十九屆五中全會(huì)提出“健全多層次社會(huì)保障體系，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理”?！胺e極應(yīng)對人口老齡化”被提升至國家戰(zhàn)略的高度，這意味著養(yǎng)老問題已成為黨和政府面臨的嚴(yán)峻的、長期的艱巨挑戰(zhàn)。

一、問題的提出

人口老齡化問題一直是學(xué)者們關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。早前就有學(xué)者提出“發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以應(yīng)對老齡化”的應(yīng)對之策[2]。如何發(fā)展社區(qū)居家成為難題，在政府規(guī)劃指導(dǎo)下，各地也在紛紛探索居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的應(yīng)對之策，出現(xiàn)了上海市“9073”模式(即居家養(yǎng)老占90%、社區(qū)養(yǎng)老占7%、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占3%)、北京市“9064” 模式、武漢市“9055”模式等。對此，有學(xué)者提出異議，認(rèn)為片面地強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)及考核指標(biāo)，難以滿足老年人養(yǎng)老的服務(wù)需求，應(yīng)當(dāng)建立“立足社區(qū)、服務(wù)居家”的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系[3]，在對老年人照護(hù)需求進(jìn)行評估分類的基礎(chǔ)上為他們提供適宜、綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)。[4]那么如何應(yīng)對老年人的養(yǎng)老需求又成了新的挑戰(zhàn)和困境。

老年人身體機(jī)能衰退，是“服務(wù)依賴”的群體。[5]隨著老年人勞動(dòng)能力逐漸喪失，在回歸家庭的過程中，老人會(huì)產(chǎn)生一種自我邊緣化的感覺，此時(shí)需要對老年人進(jìn)行角色定位。埃里克森八階段理論指出，人類在六十五歲到死亡這段時(shí)間里，會(huì)產(chǎn)生自我調(diào)整對絕望感的心理沖突?？梢哉f，老人在衰老過程中，體力、健康等情況會(huì)每況愈下。然而老人并不認(rèn)為自己已經(jīng)失去了為家庭和社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值的能力，同時(shí)又渴望得到來自家人的關(guān)心與關(guān)懷，獲取精神需求上的滿足，而這個(gè)階段的老人在精神層面的需求也會(huì)達(dá)到最大化，此階段的養(yǎng)老服務(wù)必然成為老年人的核心需求，并影響到老年人的健康發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。我國養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重短缺，難以適應(yīng)和滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。信息技術(shù)的發(fā)展為解決這一難題提供了新的思路和方向。2012年以來，國家和政府關(guān)注信息化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，相繼出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020年)》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄(2018年版)》《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》《全國老齡辦關(guān)于開展“智慧助老”行動(dòng)的通知》等重要文件。自2014年起，多地已陸續(xù)開展信息化養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)工作，探索運(yùn)用信息化實(shí)現(xiàn)社區(qū)既有資源和個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的有效銜接，由此實(shí)現(xiàn)“不離家的社會(huì)養(yǎng)老”模式并建成“沒有圍墻的養(yǎng)老院”[6]。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為信息化養(yǎng)老探討的核心和焦點(diǎn)。潘峰等(2015)認(rèn)為將“互聯(lián)網(wǎng)+”概念與養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行融合，可以促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，在探索民生領(lǐng)域方面發(fā)揮重要作用。并認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)行業(yè)的優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新，需要各種力量共同發(fā)力。[7]溫海紅等(2017)從全新的系統(tǒng)科學(xué)的角度對“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行分析與研究，并從政治方面提出要完善法律法規(guī)，準(zhǔn)入機(jī)制和監(jiān)督要到位；在經(jīng)濟(jì)方面提出政府財(cái)政投入要加大，養(yǎng)老服務(wù)公益性基金要建立等措施；技術(shù)方面提出智能終端設(shè)備研發(fā)和線上服務(wù)軟件開發(fā)要推動(dòng)等措施。[8]劉振山等(2017)認(rèn)為，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中引入“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，可以提高養(yǎng)老金服務(wù)的準(zhǔn)確性、參與性，能拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，從而建立一個(gè)閉路服務(wù)系統(tǒng)，并提出設(shè)計(jì)和建設(shè)供需體系、技術(shù)和社會(huì)支撐體系等方面。[9]謝虔(2019)，以江蘇省為例，詳細(xì)分析了江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+家庭”智能養(yǎng)老服務(wù)模式的產(chǎn)生邏輯，提出構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)+家庭”智能養(yǎng)老平臺(tái)，打造完善的智能終端網(wǎng)絡(luò)的必要性，實(shí)行多主體合作，先行立法。[10]周小麗(2019)認(rèn)為企業(yè)和相關(guān)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該以老年人的實(shí)際需求為基礎(chǔ)，為老人提供可行性智能穿戴產(chǎn)品。例如開發(fā)相關(guān)的手機(jī)app，能監(jiān)測身體健康狀況的智能手表，能協(xié)助生活的機(jī)器人等等。并認(rèn)為社區(qū)、社會(huì)組織和社會(huì)工作者之間要相互聯(lián)合協(xié)作，還要不斷建設(shè)與完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)等線上服務(wù)平臺(tái)，并與線下服務(wù)相結(jié)合。[11]

總體看來，學(xué)者們將“互聯(lián)網(wǎng)+”理念引用到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中是對傳統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的革新和突破，同時(shí)也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然趨勢，是社區(qū)居家養(yǎng)老的必然選擇，能為目前嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題提供一種全新路徑。然而既有文獻(xiàn)在研究上多集中于“互聯(lián)網(wǎng)+”對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性探索研究，基于宏觀方面的策略性研判，筆者認(rèn)為在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，要發(fā)揮多元主體的作用，明確政府主導(dǎo)地位，使企業(yè)和社會(huì)共同發(fā)力，重視整合各種社會(huì)資源，加快進(jìn)行智慧養(yǎng)老平臺(tái)的設(shè)計(jì)建設(shè)。當(dāng)前我國 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于萌芽期，缺乏在“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面的實(shí)證經(jīng)驗(yàn)，主要是對“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的理論方面進(jìn)行分析與研究，實(shí)證調(diào)查研究較少，側(cè)重于對實(shí)施路徑進(jìn)行宏觀化的探討，而微觀化系統(tǒng)化研究較少，著重建設(shè)養(yǎng)老智慧服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)方面，對社區(qū)居家智能產(chǎn)品和養(yǎng)老體系建設(shè)方面較少。本文基于對黃石“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、智慧養(yǎng)老的研究，進(jìn)行微觀層面上的探討與分析。

2018年5月黃石市獲批“全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)”，以此為契機(jī)黃石市出臺(tái)《黃石市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作方案》《關(guān)于印發(fā)黃石市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方案的通知》[12]等政策。黃石市不斷出臺(tái)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作方案等政策，并開展與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式、居家和社區(qū)養(yǎng)老“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式等智慧社區(qū)實(shí)踐?？梢哉f，黃石市將互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)嵌入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)之中，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的變革創(chuàng)新，能更好地配置社會(huì)服務(wù)資源，打通養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。相對于發(fā)達(dá)大城市，黃石市雖然進(jìn)行了社區(qū)康養(yǎng)中心的試點(diǎn)、智慧養(yǎng)老平臺(tái)的建設(shè)，但由于起步晚，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)仍處于萌芽初期。因此，如何更有效地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)信息等技術(shù)為黃石市社區(qū)居家養(yǎng)老模式助力，是值得研究和探討的。本文通過分析黃石市“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，剖析出黃石市“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在的問題，同時(shí)針對存在的問題提出更好發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策。這不僅能為 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供一種新的發(fā)展思路，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展，而且還能為其他城市發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供借鑒和啟示。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”模式的發(fā)展現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的引入為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了有益探索。其核心是以社區(qū)為依托，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結(jié)合，通過利用信息流來推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)為實(shí)現(xiàn)工具，通過所形成的環(huán)形巨大網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)服務(wù)接收者與服務(wù)供給者之間的相連相通。如政府、企業(yè)、社區(qū)等服務(wù)主體，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為老年人提供更便捷、更智能的養(yǎng)老服務(wù)，這最終將促進(jìn)養(yǎng)老體系的變革，提升養(yǎng)老治理能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果，提高養(yǎng)老服務(wù)供給者效率，從而節(jié)約社會(huì)資源，促進(jìn)養(yǎng)老制度的創(chuàng)新和改革。

(一)建立“運(yùn)營商+服務(wù)商+志愿者”的多元主體服務(wù)體系

近年來，黃石市政府與市場共同發(fā)力，將線上和線下相結(jié)合，鼓勵(lì)多元主體共同參與，發(fā)展可持續(xù)的思維，充分發(fā)揮社會(huì)力量，不斷拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，提高社區(qū)服務(wù)老人的質(zhì)量和水平。黃石市“先后在部分社區(qū)開展省、市、縣(市)區(qū)三級試點(diǎn)居家養(yǎng)老中心創(chuàng)建，同時(shí)引進(jìn)了湖北鄂東醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)、黃石樂享智慧養(yǎng)老服務(wù)有限責(zé)任公司、湖北中頤優(yōu)享養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司、黃石市康樂購養(yǎng)老服務(wù)公司、湖北安慧健康管理有限公司等企業(yè)托管運(yùn)營社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，為轄區(qū)居民提供日常照料、康復(fù)、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

(二)打造“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)

政府積極引進(jìn)三胞集團(tuán)、中科院恩谷科技信息有限公司，建設(shè)市、區(qū)兩級智能養(yǎng)老信息平臺(tái)，已在部分地區(qū)投入運(yùn)行。政府通過購買智能化“居家養(yǎng)老智能服務(wù)中心”服務(wù)的方式，將“12349”智慧居家養(yǎng)老平臺(tái)委托給湖北鄂東醫(yī)療集團(tuán)管理運(yùn)營，并于2019年3月正式投入使用。該平臺(tái)通過一鍵呼叫式智能設(shè)備，能使得老人在社區(qū)“家門口”便可以享受到舒適的服務(wù)，只需要一通電話，服務(wù)指揮中心，就能及時(shí)接到老年人的電話，并立即顯示老年人的地理位置和個(gè)人資料，為老年人提供更準(zhǔn)確、更具成本效益的家政服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、管道疏通、電氣維修和旅游服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老不斷創(chuàng)新發(fā)展。平臺(tái)也為老年人提供智能監(jiān)控，如提供智能手環(huán)佩戴的智能設(shè)備，后臺(tái)可以監(jiān)控身體老年人的情況，老年人可以一鍵呼叫或自動(dòng)報(bào)警。通過在屋內(nèi)安裝智能設(shè)備，可以分析和預(yù)防老年人的行蹤，比如，監(jiān)控設(shè)備檢測老人日常在每天七八點(diǎn)鐘起床，到了10點(diǎn)，老人的床上仍然沒有動(dòng)靜，系統(tǒng)便啟動(dòng)預(yù)警，指揮中心會(huì)打電話確認(rèn)老人或聯(lián)系助老會(huì)的成員查看，實(shí)現(xiàn)對老年人的信息管理、共享養(yǎng)老資源數(shù)據(jù)、監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等線下服務(wù)商建立線上線下聯(lián)系，打造集“醫(yī)”“養(yǎng)”“康”“護(hù)”于一體的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。黃石市“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)的運(yùn)作原理見圖1。

圖1 黃石市“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)

(三)逐步完善養(yǎng)老補(bǔ)貼政策和基礎(chǔ)設(shè)施

黃石市已逐漸完善了對經(jīng)濟(jì)困難、高齡和失能老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，擴(kuò)大了補(bǔ)貼范圍，將低保、低收入家庭的高齡、失能老人納入補(bǔ)貼范圍；優(yōu)化了補(bǔ)貼方式，對城鎮(zhèn)補(bǔ)貼對象通過政府購買服務(wù)方式實(shí)施，對農(nóng)村補(bǔ)貼對象采取發(fā)放資金或政府購買服務(wù)的方式實(shí)施。截至2018年，黃石市人民政府辦公室關(guān)于養(yǎng)老補(bǔ)貼具體情況見表1。

表1 黃石市養(yǎng)老補(bǔ)貼具體情況

黃石市政府一直不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施。對此，政府還提出“試點(diǎn)期間政府對低保失能老年人家庭按實(shí)際改造資金的50%給予補(bǔ)助，每戶補(bǔ)助資金不超過1萬元?！盵13]的補(bǔ)貼政策。為了擴(kuò)大服務(wù)的覆蓋面，還擴(kuò)大了社區(qū)生活服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以加強(qiáng)老年人服務(wù)供給，除此之外，還對社區(qū)環(huán)境進(jìn)行了整治，不斷增設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率。截至2015年，黃石市人民政府辦公室調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市共有各類養(yǎng)老床位12210張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位約30張，具體情況見表2。

表2 黃石市社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位具體情況

三、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”模式探索過程中的困境

(一)養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏

目前很多作為社區(qū)居家養(yǎng)老中心的康養(yǎng)中心的日間照料中心，都有專業(yè)的保健服務(wù)。該服務(wù)的主要服務(wù)對象是孤寡老人、空巢老人、殘疾老人或半殘疾老人。這部分老年人本身經(jīng)濟(jì)比較困難，對康養(yǎng)這種服務(wù)只能望而卻步。這類服務(wù)目標(biāo)群體不進(jìn)行康養(yǎng)服務(wù)，康養(yǎng)中心只能為他們提供一些公益性服務(wù)，這就造成康養(yǎng)中心難以經(jīng)營的狀況。筆者通過走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)“無論是街道，還是社區(qū)的工作人員，普遍反映從事養(yǎng)老服務(wù)的工作人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從工作經(jīng)費(fèi)來看，城區(qū)只有黃石港區(qū)和下陸區(qū)在財(cái)政預(yù)算中安排了專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)3萬元，鐵山區(qū)每年5000元工作經(jīng)費(fèi)，西塞山區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)財(cái)政預(yù)算中沒有工作經(jīng)費(fèi)，各街辦財(cái)政預(yù)算中均沒有工作經(jīng)費(fèi)。”[14]除此之外雖然智能化養(yǎng)老平臺(tái)已經(jīng)建成，老年人只要佩戴智能穿戴等設(shè)備，后臺(tái)便可以對老人進(jìn)行健康管理，但手表的成本在700元左右，很多老年人只能對智能穿戴等設(shè)備遠(yuǎn)觀。對此，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石五醫(yī)院康養(yǎng)辦主任高霞說到“如果可以向武漢學(xué)習(xí)，政府買智能穿戴手表直接送給空巢老人和獨(dú)居老人，由智能平臺(tái)服務(wù)商會(huì)進(jìn)行健康管理，這些老人應(yīng)能得到更好的照顧”。

(二)監(jiān)督與評估機(jī)制欠缺

黃石市對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心的建設(shè)制定了一定的硬件標(biāo)準(zhǔn)，并將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到行業(yè)管理和經(jīng)營服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。但據(jù)我們走訪調(diào)研顯示“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效的服務(wù)滿意度測評和意見反饋機(jī)制，機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人向機(jī)構(gòu)反映的問題得不到回復(fù)，甚至沒有反映意見的渠道，機(jī)構(gòu)內(nèi)還缺乏對工作服務(wù)人員的民主測評與意見反饋機(jī)制。”[15]而一旦服務(wù)供給者的績效考核缺少了來源依據(jù)，便會(huì)導(dǎo)致規(guī)范性的欠缺。另外也沒有提出對企業(yè)、社會(huì)組織或社會(huì)慈善組織提供的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行審核的要求。一旦養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管評估機(jī)制欠缺，那么不但養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員對自我的規(guī)范和約束難保不會(huì)缺位，也可能導(dǎo)致不作為、不落實(shí)的行為發(fā)生，因此，建立完整的評估與監(jiān)管機(jī)制，對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)整體質(zhì)量舉足輕重。

(三)老年人信息化水平有待提高

有數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“有28%的人表示基本每天都和老人在一起；而有47%的人表示，即使子女與父母沒有住在一起，也會(huì)經(jīng)常探望。 但也有人表示子女因?yàn)楣ぷ鞯木壒屎苌偬酵抑欣先?所占21%)，或是基本沒有也有4%。出現(xiàn)了所謂的空巢老人?！?如此看來黃石市在關(guān)于對老人的人文關(guān)懷方面是做的可以的。但是黃石市“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的人文關(guān)懷和精神撫慰還有待進(jìn)一步的提高。

將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的智能信息服務(wù)平臺(tái)是一種新型智能平臺(tái)。老人對該智能平臺(tái)的使用，有其自身的局限性，比如受教育程度普遍不高、低水平的經(jīng)濟(jì)條件、接受新事物的能力低等。因此，能夠熟練應(yīng)用智能服務(wù)設(shè)備的老年人占比偏低。除此之外，目前大部分企業(yè)為老人設(shè)計(jì)和制定的服務(wù)產(chǎn)品，著重于技術(shù)與功能方面，忽略了老年人應(yīng)用設(shè)備和產(chǎn)品時(shí)普遍存在的問題。所以，許多老年人不但在“互聯(lián)網(wǎng)+”理念上認(rèn)知欠缺，還不能很好地應(yīng)用這些養(yǎng)老產(chǎn)品，造成許多老年人不會(huì)也不愿意使用平臺(tái)和智能終端設(shè)備。

(四)人才服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不足

據(jù)資料顯示，黃石市目前最基層的、直接服務(wù)老人的街道和社區(qū)均沒有配備專職為老人服務(wù)的工作人員，即使在縣區(qū)級，黃石也只有黃石港區(qū)和下陸區(qū)各配備了專職工作人員1名。可以看出養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重不足。有相關(guān)對于黃石市的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的調(diào)查顯示，由于老人本身身體狀況較差，在為老人提供服務(wù)時(shí)的突發(fā)情況較多，從事該行業(yè)的護(hù)理人員心理壓力大。另外，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的護(hù)理人員平均薪資普遍低于黃石市該地區(qū)的平均工資水平，并且社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的認(rèn)可度不高。另外，對養(yǎng)老護(hù)理人員的招收方面，門檻普遍偏低，只需要進(jìn)行培訓(xùn)幾個(gè)月就能上崗，甚至沒有護(hù)理職業(yè)資格證書也能上崗。這就在一定程度上導(dǎo)致了服務(wù)供給人員少進(jìn)多出，質(zhì)量水平不高的局面。除此之外，既具有專業(yè)護(hù)理、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)又具備一定的信息科技能力的人才也比較缺乏。雖然黃石市對全市各類養(yǎng)老護(hù)理員等養(yǎng)老服務(wù)供給人員進(jìn)行了培訓(xùn)，湖北鄂東醫(yī)療集團(tuán)、湖北城市職業(yè)學(xué)校還組建了黃石市養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)基地，并在全市開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競賽、對“最美養(yǎng)老護(hù)理員”進(jìn)行評選表彰等活動(dòng)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”的推出涉及不同領(lǐng)域知識的重疊，這不僅要求老年服務(wù)提供者具備較高的專業(yè)護(hù)理和醫(yī)療能力，而且還要求具備使用信息技術(shù)產(chǎn)品和設(shè)備的能力。例如，智能床墊等傳感器采集的生理數(shù)據(jù)，必須由具備專業(yè)醫(yī)療知識的人員進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和分析，以便為老年人提供進(jìn)一步的個(gè)性化服務(wù)。而在養(yǎng)老供給者方面，養(yǎng)老專業(yè)人員存在年齡偏老、教育程度偏低的現(xiàn)象和相關(guān)專業(yè)人員從業(yè)意愿低，招工難的問題。在給老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，缺少這類綜合性服務(wù)人才。

(五)養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)缺乏共享

建立養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫是進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)至關(guān)重要的前提。雖然黃石市政府通過購買服務(wù)的方式購買了 “居家養(yǎng)老智慧服務(wù)中心”。該平臺(tái)首先便要將老人的基本信息錄入，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，方便養(yǎng)老服務(wù)供給人員對老人基本信息的掌握，及時(shí)提供服務(wù)。但是目前黃石市對老人信息的采集也只是單一地對老人基本信息的采集，而這直接影響了在引進(jìn)先進(jìn)的智能化產(chǎn)品時(shí)，更多的只是為了滿足普遍的需求，缺少對老人進(jìn)行具有多樣化、針對性和個(gè)性化需求的采集。服務(wù)中心數(shù)據(jù)庫中老人的信息數(shù)據(jù)也并沒有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司進(jìn)行聯(lián)通，較為零散，沒有形成統(tǒng)一性，缺少完整性、系統(tǒng)性和共享性。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”模式的優(yōu)化路徑

根據(jù)社會(huì)福利多元主義的理念，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給，不能僅由政府來單獨(dú)承擔(dān)，還應(yīng)由家庭、企業(yè)、社區(qū)等主體共同承擔(dān)。除此之外，根據(jù)馬斯洛需求層次理論老年人的養(yǎng)老需求，絕不能只關(guān)注最低層次的滿足，更不能局限于法律政策的制定。要注重老人的精神娛樂和文化熏陶，以真正提供滿足老人需求的服務(wù)內(nèi)容，提供針對性、多樣化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，應(yīng)該結(jié)合黃石實(shí)際情況、注重特色發(fā)展，從加大資金投入、建立監(jiān)督和評估機(jī)制、提高老人信息技術(shù)水平和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等方面著手，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

(一)加大資金投入與優(yōu)惠政策的擴(kuò)大

黃石市雖然建立并完善了相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，并擴(kuò)大了補(bǔ)貼范圍。但是缺少對養(yǎng)老服務(wù)智能設(shè)備相關(guān)的支持以及針對服務(wù)機(jī)構(gòu)以及研發(fā)企業(yè)優(yōu)惠政策。想要“互聯(lián)網(wǎng)+”與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相契合，養(yǎng)老智能設(shè)備引入是前提，對服務(wù)機(jī)構(gòu)以及研發(fā)企業(yè)給予優(yōu)惠政策是動(dòng)力。針對智能設(shè)備的支持，黃石市政府可以學(xué)習(xí)武漢，由政府購買相應(yīng)的智能養(yǎng)老設(shè)備提供給社區(qū)居家養(yǎng)老中心，讓老人得到更好的照顧。而在為服務(wù)機(jī)構(gòu)以及研發(fā)企業(yè)提供的政策優(yōu)惠方面，首先，服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，必然少不了人力、物力及財(cái)力的投入，政府可以對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的培訓(xùn)、提供數(shù)據(jù)分析等優(yōu)惠政策。其次，政府提供相應(yīng)的資金補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠政策給相關(guān)的研發(fā)企業(yè)，鼓勵(lì)研發(fā)企業(yè)對智能養(yǎng)老相關(guān)設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行研發(fā)，保持智能養(yǎng)老相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的先進(jìn)性；除此之外應(yīng)為研發(fā)企業(yè)提供人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，以更好地引進(jìn)高新技術(shù)人才，提升研發(fā)的水平。

(二)建立監(jiān)督和評估機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的整體提升

建立完整的評估與監(jiān)管機(jī)制，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)整體質(zhì)量。首先，政府要建立并不斷完善產(chǎn)品和服務(wù)準(zhǔn)入機(jī)制，對企業(yè)、社會(huì)組織或社會(huì)慈善組織提供的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的審核，保證企業(yè)提供的智能養(yǎng)老產(chǎn)品的質(zhì)量和安全。其次，可以充分利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過該平臺(tái)，老人可以對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體，進(jìn)行服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，并將信息及時(shí)反饋至服務(wù)機(jī)構(gòu)，以此作為服務(wù)人員績效考核的依據(jù)，從而提高主要服務(wù)供給者的服務(wù)水平，保持其積極性。最后，政府還應(yīng)該實(shí)施監(jiān)督，通過對養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行內(nèi)外部、線上線下相結(jié)合的監(jiān)督，推動(dòng)智慧養(yǎng)老平臺(tái)的形成和完善。例如黃石市政府可以開通“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專線，還可以委托第三方，搭建統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。

(三)提高老年人口信息化水平及能力

基于目前大多數(shù)老年人受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、新事物接受能力等因素的影響，并不能熟練應(yīng)用智能服務(wù)設(shè)備的情況。首先企業(yè)可以在設(shè)計(jì)開發(fā)智能產(chǎn)品的過程中更多地考慮老人的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)更加簡便方便的智能產(chǎn)品，提高用戶體驗(yàn)感。其次，可以聯(lián)動(dòng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，對老人進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。最后，可以結(jié)合社會(huì)力量，讓社會(huì)媒體和社會(huì)工作志愿服務(wù)人員幫助宣傳，尤其是當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

在提高對老人的人文關(guān)懷上。要通過結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)，提供高水平、低成本和高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。在原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量上，增設(shè)更多高水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，降低現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)協(xié)同養(yǎng)老，減輕家庭養(yǎng)老壓力。在保障滿足養(yǎng)老物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，要往更高的需求層次發(fā)展，注重老人精神需求，傾注更多的人文關(guān)懷。

(四)建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍

雖然黃石市為了讓養(yǎng)老服務(wù)人員更好的應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)信息技術(shù)，開展了相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的技能訓(xùn)練。但是目前仍然存在專業(yè)人員年齡普遍偏高，受教育水平普遍偏低，綜合性人才缺乏等問題。因此，為了“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老”服務(wù)能更好地結(jié)合，除了目前針對相關(guān)服務(wù)人員要進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)外。政府首先要做到鼓勵(lì)高校設(shè)置與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合的相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)會(huì)處理數(shù)據(jù)，會(huì)操作智能養(yǎng)老產(chǎn)品的綜合性型人才。其次，可以通過與高校簽訂委培協(xié)議，將人才先委托給高校培訓(xùn)，等人才畢業(yè)后優(yōu)先錄用到居家社區(qū)養(yǎng)老中心工作，以此壯大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，為其注入新鮮綜合性高素質(zhì)人才。除此之外為了留住人才，還要不斷提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要供給人員的薪資。

(五)實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老平臺(tái)信息數(shù)據(jù)的聯(lián)通共享

為了滿足的老人多樣化、針對性、個(gè)性化的需求，服務(wù)中心依托智能服務(wù)平臺(tái)對老年人進(jìn)行信息采集的時(shí)候，要對老人先進(jìn)行群體劃分，并多樣地對老人進(jìn)行信息采集，有針對的為老人提供不同側(cè)重點(diǎn)的服務(wù)。除此之外，智慧養(yǎng)老平臺(tái)數(shù)據(jù)庫中老人的信息數(shù)據(jù)也要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司進(jìn)行聯(lián)通共享。還可以創(chuàng)新性地讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理中心與相關(guān)企業(yè)合作，將智慧養(yǎng)老平臺(tái)與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行聯(lián)通，比如社區(qū)超市、商場等與智慧養(yǎng)老平臺(tái)聯(lián)通。

五、結(jié)語

人口老齡化和養(yǎng)老問題一直備受黨和政府的高度重視，信息化的發(fā)展為養(yǎng)老問題的解決提供了新的方向和路徑。近年來，信息技術(shù)的發(fā)展和融合促使了信息化與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合模式的興起，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為解決老年人養(yǎng)老需求開啟了智慧之門。2018年起，黃石市以“全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)”為契機(jī)，將互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)嵌入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，既是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的變革與創(chuàng)新，又是對既有資源的重新整合與配置，打通養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，推動(dòng)地方養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和構(gòu)建，具有重要的實(shí)踐意義和價(jià)值。目前黃石市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有了一定的發(fā)展，然而相比較其他大城市，黃石市的“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還處于探索初期，不可避免出現(xiàn)各種各樣的問題。為促進(jìn)黃石市“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，政府應(yīng)加大資金投入與優(yōu)惠政策的力度、建立監(jiān)督和評估機(jī)制、實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)采集的多元化和實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老平臺(tái)的聯(lián)通共享，通過進(jìn)一步的優(yōu)化措施，不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的本地化、社區(qū)化、居家化，努力實(shí)現(xiàn)“不離家的社會(huì)養(yǎng)老”模式。