上消化道癥狀與幽門螺桿菌感染及胃黏膜癌前病變的關(guān)系探討

李 燕

（藍(lán)田縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 陜西 西安 710500）

在臨床上，最常見的消化道惡性腫之一即為胃癌，其發(fā)病率及病死率居各種惡性腫瘤首位，癌前病變是癌癥發(fā)生的早期變化[1-2]，這個(gè)時(shí)期篩檢對(duì)于早期預(yù)防和治療疾病至關(guān)重要。而上消化道急慢性疾病的主要臨床癥狀一般為上消化道癥狀[3]，自發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（helicobacterpylori, HP）以來，對(duì)于上消化道癥狀同HP感染之間存在的關(guān)系，已有越來越多的學(xué)者不斷進(jìn)行研究，目前已有研究證實(shí)二者間具有相關(guān)性[4]。HP 是一種螺旋形的細(xì)菌，具有微厭氧特點(diǎn)，對(duì)于生長條件的要求十分苛刻，該病菌會(huì)引起多種疾病，如萎縮性胃炎、消化道潰瘍、胃上皮不典型增生等，而消化道腫瘤較為常見的臨床表現(xiàn)即為消化道癥狀，因此HP 感染與胃癌前病變間存在密切聯(lián)系[5-6]。近來有研究表明，被HP 感染的患者發(fā)生胃癌的概率相比于未感染的患者顯著增加，故HP 感染與胃癌前病變具有一定的相關(guān)性[7]。本研究以我院診斷為慢性胃炎的112 例患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)上消化道癥狀和HP 感染、胃黏膜癌前病變的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年10 月—2021 年6 月被診斷為慢性胃炎的112 例患者，依據(jù)上消化道癥狀將患者分為兩組，包括上消化道癥狀陽性組（n= 56）及上消化道癥狀陰性組（n= 56）。陽性組中，男性29 例，女性27 例；年齡21～75歲，平均年齡（48.05±3.28）歲；病程3～7個(gè)月，平均（5.04±1.25）個(gè)月。陰性組中，男性30 例，女性26 例；年齡23 ～73 歲，平均年齡（48.02±3.45）歲；病程3 ～7 個(gè)月，平均（5.07±1.27）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均初診為慢性胃炎患者，年齡＞20 周歲；②陽性患者均有腹痛、腹脹、泛酸、噯氣等癥狀，陰性患者均有腹瀉、便秘、下腹痛等癥狀；③入院前1 周未服用護(hù)胃藥、抗生素、類固醇、非膽固醇類等藥物；④均進(jìn)行胃鏡檢查，可配合完成問卷調(diào)查；⑤研究經(jīng)過患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中剔除合并存在嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病；②年齡不滿20 周歲；③精神藥物依賴史；④上消化道大出血、嚴(yán)重軀體性疾病等患者；⑤患有胃腸道其他疾病，并且對(duì)本文研究產(chǎn)生一定影響者；⑥對(duì)本研究的依從性、配合性較差的患者。

1.2 方法

尿素13C呼氣實(shí)驗(yàn)：全部研究患者口服尿素13C膠囊，服用時(shí)間是空腹或者禁食禁飲2 h 以上，通過涼開水沖服，服藥30 min 后開展呼氣試驗(yàn)。本研究應(yīng)用型號(hào)為HUBT-01 幽門螺旋檢測儀實(shí)施HP 檢測，操作步驟保證嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行，由護(hù)理人員協(xié)助完成。

胃鏡檢查活檢：均實(shí)施胃鏡檢查，同時(shí)還進(jìn)行鏡下取活檢術(shù)，在病理科進(jìn)行標(biāo)本的檢查。

染色方式：方法為HE 染色，結(jié)合常規(guī)的病理診斷，組織學(xué)分型、分類分級(jí)，同時(shí)在HP 檢測中應(yīng)用Warthin-Starry 細(xì)菌染色。

HID-AB（pH2.5）-PAS 黏液染色：唾液酸黏液染為藍(lán)色，硫酸黏液染為棕黑色，中性黏液染色為紫紅色，依據(jù)黏液染色與形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于各類胃癌前疾病進(jìn)行定義，主要是腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、胃上皮不典型增生[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比上消化道癥狀陽性組和陰性組間的HP 陽性率；（2）對(duì)比上消化道癥狀陽性組和陰性組間的胃黏膜癌前病變的檢出情況，同時(shí)評(píng)價(jià)上消化道癥狀與胃黏膜癌前病變間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HP 陽性率比較

在上消化道癥狀陰性組中，HP 陽性例數(shù)為12 例，HP 陰性例數(shù)為44 例，在上消化道癥狀陽性組中，HP 陽性例數(shù)為47 例，HP 陰性例數(shù)為9 例。上消化道癥狀陽性組中HP 陽性率（83.93%）明顯高于HP 陰性率（16.07%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HP 陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組胃黏膜癌前病變的檢出情況比較

上消化道癥狀陽性組中，患者出現(xiàn)腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、胃上皮不典型增生的例數(shù)分別為29 例（51.79%）、26 例（46.43%）、37 例（66.07%）；上消化道癥狀陰性組中，患者出現(xiàn)腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎、胃上皮不典型增生的例數(shù)分別為27 例（48.21%）、23 例（41.07%）、19 例（33.93%），兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但上消化道癥狀陽性組在腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎的比例相比于上消化道癥狀陰性組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者胃黏膜癌前病變的檢出情況比較[n（%）]

3.討論

在臨床各類上消化道疾病中，其常見的表現(xiàn)形式之一即為上消化道癥狀，這種癥狀屬于一組多病因癥候群，HP 感染與該疾病存在密切聯(lián)系[10]。自發(fā)現(xiàn)HP 感染以后，研究人員不斷深入研究上消化道的相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)上消化道癥狀促進(jìn)疾病發(fā)展主要為損傷上消化道黏膜層，但是因長期應(yīng)用抗菌藥物，疾病治療效果受限，同時(shí)還侵害胃黏膜，從而使消化道癥狀發(fā)生[11]。據(jù)報(bào)道，隨著年齡的增長，HP 感染率也會(huì)不斷增加，而慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌前疾病、胃癌等疾病的主要病因又是HP 感染率，因年齡增加，患者全身器官和免疫力均有降低，在胃黏膜不斷變薄的情況下，黏膜屏障免疫力同樣降低，對(duì)于HP的清除率明顯降低，因而明顯增加了HP 的感染發(fā)生率，同時(shí)也增加了消化道腫瘤的發(fā)生率[12-13]。

本研究以112 例患者為探究對(duì)象，結(jié)果顯示在上消化道癥狀陽性組中，HP 陽性人數(shù)占據(jù)47 例，HP 陰性人數(shù)占據(jù)9 人，故在上消化道癥狀陽性組中的HP 陽性率（83.93%）明顯高于HP 陰性率（16.07%）（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果表明HP 感染和上消化道疾病間存在密切的關(guān)系，HP 是上消化道疾病產(chǎn)生的主要原因，故如若HP 的檢測報(bào)告異常，則上消化道組織可能出現(xiàn)了感染以及相關(guān)疾病癥狀。在上消化道癥狀陽性組中的胃上皮不典型增生比率（37/56、66.07%）相比于上消化道癥狀陰性組（19/56、33.93%）更多，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但上消化道癥狀陽性組中腸上皮化生（29/56，51.79%）、慢性萎縮性胃炎的比例（26/56，46.43%）相比于上消化道癥狀陰性組（27/56，48.21%；23/56，41.07%）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這說明胃上皮不典型增生與上消化道疾病間存在密切的關(guān)系。但與HP 陽性檢出率相比，胃黏膜癌前病變與上消化道疾病之間的聯(lián)系不是很明顯。從胃黏膜能夠分泌胃酸的角度分析，如若胃黏膜組織因病變而受損，則胃黏膜功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而胃酸分泌發(fā)生變化，造成炎癥、組織功能障礙等，但無法確定病變位置是上消化癥狀，因此上消化癥狀與胃黏膜癌前病變之間的關(guān)系不是很密切，需要臨床的進(jìn)一步診斷來確診[14-15]。對(duì)于HP 感染和上消化道疾病的機(jī)制臨床尚未有明確的結(jié)論，主要與胃黏膜屏障學(xué)存在密切的關(guān)系，HP 感染可能會(huì)對(duì)上消化道肌肉張力造成一定的影響，從而改變上消化道胃食管屏障功能。HP 感染可能會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生改變，進(jìn)而抑制壁細(xì)胞功能[16]。慢性胃炎患者的病因一般較為復(fù)雜，且患病時(shí)間長，上消化道癥狀又為多病因的證候群，因此慢性胃炎患者的上消化道癥狀分析需要多種檢測手段綜合證明與分析。HP 感染檢測是常見的有關(guān)細(xì)菌檢測的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，當(dāng)慢性胃炎患者的胃黏膜被HP 感染后，能夠加快胃黏膜細(xì)胞類型的改變，從而胃黏膜發(fā)生了病變，患者的臨床表現(xiàn)類似于上消化道癥狀；如若患者HP感染檢測報(bào)告顯示無細(xì)菌侵入，這說明致病原因、臨床反應(yīng)不是因?yàn)榧?xì)菌感染。胃黏膜的腸上皮化生與HP 的感染存在一定相關(guān)性，胃黏膜發(fā)生腸上皮化生后將分泌硫酸黏液，這為HP 的提供了良好的生長與繁殖環(huán)境。因此上消化道癥狀、HP、胃黏膜癌前病變的三者關(guān)系可以相互影響。

綜上所述，上消化道癥狀和HP 感染、慢性胃炎伴不典型增生間存在一定關(guān)系，以期為疾病的進(jìn)一步診斷與治療提供一定的依據(jù)。