1 例危急重癥患者急診搶救氣管插管的護理

孟晴晴，黃秋萍

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

呼吸困難是危急重癥患者的常見癥狀表現(xiàn)，發(fā)病原因與肺實質(zhì)病變、上呼吸道感染等疾病有關，影響患者血氧飽和度維持能力，出現(xiàn)語言遲鈍、思維能力下降等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭等癥狀，威脅其生命安全。盡早改善患者通氣能力為改善呼吸困難患者血氧水平重要環(huán)節(jié)。氣管插管這一操作流程是指將氣管導管經(jīng)過患者的聲門置入氣管內(nèi)的技術，以達到保持患者氣道順暢的目的，危急重癥患者一般情況較為危急，此時應及時進行氣管插管，以保證患者生命健康安全[1-3]。氣管插管是危急重癥患者搶救過程中重要的操作步驟，做好氣管插管配合工作至關重要[4-5]。本文通過回顧性分析我院于2021 年6 月收治的1 例危急重癥患者急診搶救氣管插管護理過程，對其氣管插管護理措施進行總結(jié)分析，為相關研究做參考?，F(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

患者女性，年齡82 歲，于2021 年6 月由家屬代述“呼吸困難”入我院急診治療。入院癥見：患者呈昏睡狀，點頭呼吸，不可睜眼，不能言語，喉間痰鳴，無抽搐嘔吐；高熱，體溫41.8 ℃，呼吸26 次/min，心率75 次/min，血壓/81 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）。心前區(qū)無隆起，心音強弱一致，各瓣膜未聞及病理性噪音，無毛細血管搏動征；腹部外形正常，無腹壁靜脈曲張、腸蠕動波、手術瘢痕；腹部柔軟，膽囊、肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，Murphy 陰性，肝濁音界存在，移動性濁音隱形；脊柱生理彎曲正常；兩下肺叩診濁音，呼吸音低；雙下肢無明顯水腫，雙足背搏動正常。住院診斷：呼吸困難，肺占位性病變（右肺中葉），急性上呼吸道感染。

2.護理

2.1 氣管插管患者的前期評估

患者進行氣管插管需要提前對其狀態(tài)進行評估，查明患者是否符合進行氣管插管的條件。護理人員應注意患者的生命體征參數(shù)、血氧飽和度、心電圖狀況以及患者的牙齒、咽喉部等情況，需要注意患者是否存在影響插管的因素如巨舌、暴牙、小下頜等。

2.2 氣管插管前的器械準備

患者進行氣管插管前護理人員應做好相關儀器的準備工作，主要準備的儀器有簡易呼吸球囊、負壓吸引器、吸痰管、無菌0.9%氯化鈉溶液、氣管導管、導絲、可視喉鏡、牙墊、石蠟油、膠布、開口器、面罩、呼吸機以及氣管切開包等常用氣道工具，同時需要檢查氣道管理藥品和急救藥品。檢查套囊是否完好，導絲插入氣管導管內(nèi)調(diào)整塑形、10 mL 注射器用于套囊充氣、石蠟油潤滑導管壁、提前檢查呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常。

2.3 氣管插管前的患者準備

對于昏迷患者，提前跟患者家屬溝通解釋氣管插管的必要性和風險性。對于躁動的患者，插管前可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物，以便順利插管。取去枕平臥位，肩下可墊枕頭，保持患者頭后仰。必要時采用面罩給氧1 min，以防插管過程中誘發(fā)患者心跳驟停。

2.4 氣管插管中的護理配合

護士擺好患者體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物，為插管提供一個清晰的視野范圍。根據(jù)患者情況可給予簡易呼吸球囊面罩給氧數(shù)分鐘，以增加患者缺氧的耐受性。在插管過程中協(xié)助固定患者體位，隨時保持呼吸道通暢，在聲門暴露不佳時護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利通過氣管。插管成功后護士立即協(xié)助醫(yī)生拔出氣管導絲，用10 mL 注射器打氣囊，進行初步固定，先暫時連接簡易呼吸球囊加壓給氧，確認導管位置恰當，進行二次固定氣管導管，而后根據(jù)患者的綜合情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，先用模擬肺正常通氣3 次，確保無報警的情況下，撤離簡易呼吸球囊，連接患者端氣管導管和呼吸機，進行機械通氣。

2.5 氣管插管后的護理配合

插管成功后，記錄氣管導管的插入深度，每班做好交接核對，以免氣管導管過深造成單肺通氣，或過淺造成無效通氣。并且告知家屬關于患者身上管道的相關知識和重要性，翻身時一定要注意管道，不能反折和脫落，一旦不能及時發(fā)現(xiàn)，都會嚴重威脅到患者的生命安全。

2.6 體位管理

正確氣管插管體位，可提升患者體位舒適度，同時可避免氣管插管異常扭曲，避免氣管黏膜損傷。體位擺放為去枕平臥，頭部稍向后仰或偏向一側(cè)，每1 ～2 小時完成1 次頭部位置變換，以減少氣管插管體位相關壓迫性損傷；頭部后仰為減輕插管動作對患者咽后壁壓迫感，提升插管固定質(zhì)量，避免管路脫出。

2.7 呼吸道管理

氣管插管患者咳嗽反射減弱，呼吸道、口腔分泌物增多，因此需加強痰液吸引。吸痰操作時注意無菌操作，操作前洗手，佩戴手套，并使用一次性吸痰管，吸痰時堅持由內(nèi)向外原則，首先吸引氣管內(nèi)分泌物，后吸引鼻腔、口腔內(nèi)分泌物。一次吸痰時間≤15 s，2 次吸痰間隔時間≥3 min，避免影響患者血樣檢測。吸痰期間關注患者生命體征變化，一般在血氧飽和度下降至85%以下時停止吸痰操作，并適當調(diào)高患者吸氧濃度。患者氣管插管術后，呼吸道被迫開放，空氣未經(jīng)鼻腔濕潤、過濾作用直接進入呼吸道，且吸氧導管由上至下吹入氧氣，可使痰液結(jié)痂，增加氣道阻塞發(fā)生風險，因此需加強氣道濕化。痰液黏稠患者經(jīng)氣管插管部位注入3 ～5 mL 0.9%氯化鈉溶液，以保證氣道濕化，同時及時吸痰避免堵塞呼吸道。調(diào)整病房內(nèi)溫濕度（溫度18 ～22 ℃，濕度60%～70%），避免患者著涼增加其呼吸道感染風險，減輕呼吸道黏膜干燥、充血。

2.8 預防感染

經(jīng)氣管插管滴入0.9%氯化鈉溶液，必要時應用抗生素，預防氣道感染。滴加時應用去掉針頭的注射器，避免針頭掉入氣道內(nèi)，以保證滴加安全性。加強病房消毒，包括地面噴灑500 ～1 000 mL/L 含氯消毒液，4 次/d；空氣紫外線消毒，30 min/次，2 次/d。嚴格控制病房內(nèi)人數(shù)，謝絕探視。呼吸管道每日更換消毒。加強患者口腔護理，每日以0.9%氯化鈉溶液浸潤棉球?qū)颊呖谇徊料矗? 次/d，避免感染；定時觀察固定帶部位口角皮膚質(zhì)量，保證皮膚干燥清潔，避免發(fā)生口角潰瘍。

2.9 拔管護理

氣管插管一般留置3 ～5 d，若患者病情好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為生命體征穩(wěn)定、自主呼吸增強、呼吸通暢性良好等情況時，且血氧飽和度＞96%，患者咳痰有力，能夠?qū)崿F(xiàn)自主排痰后，可以拔出管路。拔管前充分吸凈患者鼻腔、口腔、氣管內(nèi)分泌物，即撕開導管固定膠布后，將吸痰管插入氣管導管內(nèi)直至插入氣管，一邊吸引一邊拔管，同時通過鼻導管給氧，避免發(fā)生低氧血癥。拔管后觀察患者是否出現(xiàn)喉痙攣、會厭炎癥等并發(fā)癥，同時加強患者口腔護理，避免發(fā)生感染。拔管后觀察患者口唇、面色、甲床顏色變化，評估患者血氧飽和度情況，并通過血氣分析判斷患者是否存在缺氧情況，并通過調(diào)整氧氣濃度保持患者血樣飽和度水平穩(wěn)定性。床旁備有氣管切開、重新插管相關器械，以保證患者呼吸功能穩(wěn)定性。在此基礎上，加強對患者心理護理指導，叮囑患者拔管期間可能會出現(xiàn)的刺激性癥狀，使患者做好心理準備，在患者保持穩(wěn)定情緒狀態(tài)下接受拔管操作，避免患者出現(xiàn)過激情緒影響其生命體征穩(wěn)定性。

3.結(jié)果

該患者經(jīng)過我院急診科醫(yī)務人員的及時搶救，呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。

4.討論

近年來，危重癥患者的人數(shù)有上升趨勢，而此類疾病患者治療過程中常伴有呼吸突然停止、不能自主呼吸、嚴重呼吸衰竭等問題，必須輔以有效的治療手段保證患者的呼吸暢通[6-8]。氣管插管術成為搶救此類患者生命的重要方式，是急診醫(yī)護人員必須熟練掌握的基本技能，利用氣管插管輔助呼吸，成為危重患者呼吸功能異常發(fā)生后急救中必不可少的途徑，能否及時有效的進行氣管插管直接關系著患者搶救成功與否[9-11]。但在行氣管插管術過程中，仍然有很多注意事項，必須基于有效的護理配合，才能保證氣管插管術的順利展開，也是有效提升氣管插管成功率、縮短操作時間的重要工作[12-14]。本文以我院于2021 年6 月收治的1 例行氣管插管急診搶救危急重癥患者護理過程為研究對象，系統(tǒng)的對急診搶救危急重癥患者氣管插管的護理配合經(jīng)驗進行總結(jié)。結(jié)果表明：做好急診搶救危急重癥患者的插管前評估以及做好相應的器械準備和患者準備，是氣管插管成功的基石，同時熟練掌握插管的基本步驟，與醫(yī)生默契配合能有效縮短插管時間，提高搶救成功率?，F(xiàn)整理、總結(jié)氣管插管急診搶救危急重癥患者的護理配合情況，如下：（1）氣管插管患者的前期評估工作（狀態(tài)評估、生命體征評估、咽喉部及牙齒評估等），可及時排除其他影響因素，以促進氣管插管的順利進展，為患者后續(xù)治療奠定基礎；（2）氣管插管前的器械準備（急救藥品及氣管管理藥物的準備、常用氣管工具的準備、檢查呼吸機運行是否正常等），能夠為氣管插管的安全提供有力保障[15-18]；（3）氣管插管前的患者準備（體位改變、解釋工作等），可取得患者的理解、配合，提高氣管插管成功率；（4）氣管插管中的護理配合，能夠保證機械通氣的順利進行，滿足患者治療需求，維持呼吸順暢；（5）氣管插管后的護理配合，能夠避免意外事件的發(fā)生，改善臨床結(jié)局，促進預后轉(zhuǎn)歸?？傮w來講，根據(jù)處于不同階段患者的實際需求，給予患者相應的護理配合，不僅有利于加深患者對氣管插管的認知，還有助于使患者的情緒保持穩(wěn)定，從而提升患者治療配合度，讓患者認識到積極配合的重要性，提升利于自身的健康意識和行為，從而使氣管插管術順利開展。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在進行急診搶救室危急重癥的氣管插管過程中，通過有效的護理措施，對提升氣管插管成功率、縮短氣管插管術操作時間具有重要意義。研究也進一步加深了對氣管插管護理配合的認識，明確了危急重癥患者行氣管插管過程中的具體護理措施。充分利用護理配合，對患者下一步的護理問題加以解決，重視氣管插管的護理配合，從而提升氣管插管成功率，改善臨床結(jié)局，并進一步促進預后轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的優(yōu)化。目前，因相關報道較少，在今后仍然需要進一步探討氣管插管術護理配合的價值及具體措施，優(yōu)化護理配合內(nèi)容，從而為提升我國醫(yī)療技術、護理技術發(fā)展奠定基礎。

5.體會

作為醫(yī)療機構的重要科室，急診所接診的患者多數(shù)為危急重癥，不僅病情復雜、進展快、并發(fā)癥多、病死率高，而且預后較差。氣管插管是急診科的常規(guī)操作之一。對于危及重癥患者而言，尤其是存在呼吸困難的危急重癥患者，可有效挽救患者生命安全，改善臨床結(jié)局。

呼吸困難在臨床較為常見，發(fā)病原因與多種心肺功能疾病相關，若未能及時搶救治療，隨患者持續(xù)存在呼吸困難狀態(tài)，會使患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、心肺負荷加重、多器官缺氧性功能損傷等癥狀，甚至發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀。而在患者血氧飽和度下降狀態(tài)下，其免疫能力隨之下降，并在氣管插管侵襲性操作下，易增加感染相關并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者生命體征穩(wěn)定性。同時在呼吸困難、氣管插管等因素影響下，會增加患者應激情緒，影響其血流動力學穩(wěn)定性，進一步增加其心肺負擔。因此在對呼吸困難患者氣管插管護理配合過程中，在積極配合完成護理操作同時，需注意加強抗感染操作，包括預防呼吸道感染、預防口腔黏膜感染、減少患者氣道黏膜損傷等，以避免發(fā)生氣道病原菌定植增加患者感染風險。而在護理中及時安撫患者情緒，使其保持冷靜、客觀情緒接受氣管插管持續(xù)通氣治療，對改善其通氣質(zhì)量、縮短康復用時具積極意義。我院在2021 年3 月至8 月期間共收治5 例呼吸困難氣管插管患者，經(jīng)積極氣管插管護理配合后，患者生命體征均逐漸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀改善，說明在對呼吸困難患者護理中，實施氣管插管護理配合干預可滿足護理需求、改善預后。

綜上，總結(jié)危急重癥患者急診搶救中氣管插管的護理體會，可進一步了解氣管插管護理要點，以提高急診搶救護理質(zhì)量。