紐曼模式護(hù)理在肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察

孟慧惠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第二醫(yī)院>腫瘤科 江蘇 南京 210003）

肝癌是臨床惡性腫瘤的一種，具有較高發(fā)生率以及病死率，針對(duì)肝癌患者，介入治療是常用治療方案，然而作為一種心理應(yīng)激源，其容易導(dǎo)致患者心理、生理受到影響，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。心理應(yīng)激反應(yīng)太強(qiáng)烈，則可導(dǎo)致治療效果以及預(yù)后康復(fù)受到影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此為預(yù)防心理應(yīng)激，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏對(duì)患者身心的整體護(hù)理，主要配合醫(yī)師開(kāi)展生理治療，難以滿足患者需求。紐曼模式護(hù)理以開(kāi)放式系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將人體視作完整體系，并將其聯(lián)系外在環(huán)境，通過(guò)開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防護(hù)理，使機(jī)體系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)患者身心健康以及生活質(zhì)量的提升[2-3]。我院就紐曼模式護(hù)理在肝癌患者中的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2021 年6 月收治的肝癌患者60 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男性18 例、女性12 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.21±1.02）歲；肝功能分期顯示，A 級(jí)以及B 級(jí)依次占19、11 例；臨床分期顯示Ⅰ、Ⅱ期依次占22、8 例。觀察組男性19 例、女性11 例；年齡21 ～69 歲，平均年齡（45.24±1.12）歲；肝功能分期顯示，A 級(jí)以及B 級(jí)依次占20、10 例；臨床分期顯示Ⅰ、Ⅱ期依次占23、7 例。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015 年版）》[5]提出的關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病理檢查顯示患者確診為原發(fā)性肝癌；③病灶局限于半肝或一葉，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④無(wú)腹水或黃疸；⑤患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能、心功能存在嚴(yán)重障礙；②總膽紅素水平超過(guò)3 倍；③認(rèn)知、交流、精神方面存在障礙。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者介紹住院環(huán)境，并告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，提升患者治療信心。完成介入治療后密切監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)穿刺肢體開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理，記錄患者皮膚溫度、膚色等。若患者出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行診治。疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物治療。合理指導(dǎo)患者日常飲食。

1.3.2 觀察組 開(kāi)展紐曼模式護(hù)理，具體如下：（1）壓力源評(píng)估。對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，主動(dòng)與患者、患者家屬進(jìn)行交流，了解患者個(gè)性特點(diǎn)以及家庭情況，通過(guò)了解患者社會(huì)文化、生理、精神、心理、成長(zhǎng)等方面對(duì)其壓力源進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中社會(huì)文化主要涵蓋家屬情緒、擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)情況等；生理方面涵蓋活動(dòng)受限、疼痛、納差等；精神方面涵蓋性格內(nèi)向、不善于表達(dá)等；心理方面涵蓋疾病預(yù)后、介入治療、病情等導(dǎo)致的負(fù)性情緒等；成長(zhǎng)涵蓋不了解手術(shù)知識(shí)、疾病知識(shí)。在合適時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知其疾病知識(shí)、治療流程，使患者顧慮消除，并鼓勵(lì)患者積極接受治療，讓家屬參與患者治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，予以患者更多關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，使患者積極面對(duì)病情和治療。（2）開(kāi)展三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)措施：依據(jù)術(shù)前壓力源評(píng)估以及護(hù)理診斷結(jié)果，總結(jié)得出肝癌患者病情早期缺乏對(duì)治療工作的了解，加之病情作用，導(dǎo)致心理層面出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒，壓力源持續(xù)存在可導(dǎo)致患者病情加重。此時(shí)開(kāi)展一級(jí)預(yù)防措施，可有效控制病情的進(jìn)展。一級(jí)措施要求護(hù)理人員依據(jù)圖文并茂的形式對(duì)患者開(kāi)展健康教育，使患者對(duì)整個(gè)治療流程有所了解，并針對(duì)性制定40 cm×50 cm 的圖譜，內(nèi)容涵蓋患者認(rèn)知需求內(nèi)容，如治療注意事項(xiàng)、病因、體征癥狀、治療目的、成功案例、麻醉方法以及手術(shù)醫(yī)師等，并置于患者床頭插槽內(nèi)。護(hù)理人員一邊對(duì)圖譜內(nèi)容進(jìn)行講解，一邊要求患者自行觀看圖譜，并開(kāi)展某個(gè)專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容的答疑，每次健康教育時(shí)間持續(xù)20 ～30 min，使患者心理層面做好積極準(zhǔn)備。同時(shí)還需予以患者同情以及理解，對(duì)病情耐心進(jìn)行解釋?zhuān)颊哓?fù)面心理，提升患者依從性。二級(jí)措施：對(duì)壓力源導(dǎo)致的相關(guān)癥狀予以針對(duì)性護(hù)理。此時(shí)壓力源已攻破患者心理防線，護(hù)理人員可通過(guò)握手、鼓勵(lì)、擁抱等方式減輕患者心理壓力，還可通過(guò)播放音樂(lè)的方式分散患者注意力，減輕患者心理應(yīng)激。協(xié)助患者建立家庭支持，告知患者家屬予以患者更多陪伴以及關(guān)愛(ài)，使其角色適應(yīng)能力得到提升。保障患者睡眠環(huán)境舒適，睡前通過(guò)交流溝通使患者睡前保持良好的情緒。三級(jí)措施：此階段患者機(jī)體系統(tǒng)處于基本穩(wěn)定的狀態(tài)，需進(jìn)一步促進(jìn)。護(hù)理人員可通過(guò)組織治療成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者之間互相交流和學(xué)習(xí)，提升患者的治療信心。另外，鼓勵(lì)患者積極參與集體康復(fù)訓(xùn)練，包括聽(tīng)音樂(lè)、散步等，使患者身心健康得到改善，提升術(shù)后生活質(zhì)量。護(hù)士與患者之間做好交流溝通工作，出院前告知患者定期復(fù)查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥。記錄和比較兩組患者發(fā)生發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分社會(huì)/家庭、功能、情感、生理4 個(gè)維度，單項(xiàng)分值為0 ～100 分，分值越高則患者生活質(zhì)量越好。（3）心理狀態(tài)評(píng)分。采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（POMS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5 個(gè)維度，分值越低則患者情緒控制越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 30 52.32±1.24 78.70±1.26 45.30±2.31 79.27±1.28對(duì)照組 30 52.30±1.20 65.40±1.01 45.29±2.29 67.22±1.34 t 0.06345.1110.01735.616 P 0.9500.0000.9870.000組別 例數(shù)社會(huì)/家庭生理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 30 38.99±2.31 80.21±2.15 38.67±2.42 81.12±1.25對(duì)照組 30 38.70±2.45 63.12±2.22 38.50±2.44 68.61±1.20 t 0.47230.2890.27139.544 P 0.6390.0000.7870.000組別 例數(shù)情感

2.3 兩組患者POMS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張等維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組POMS 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者POMS 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者POMS 評(píng)分比較（± s，分）

慌亂干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 30 56.50±4.70 47.41±4.56 64.12±5.21 49.10±3.10對(duì)照組 30 57.10±4.52 52.21±4.58 64.20±5.18 54.71±3.11 t 0.5044.0680.0606.998 P 0.6160.0000.9530.000組別 例數(shù)疲勞抑郁干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 30 62.21±7.02 45.10±7.12 65.10±7.12 52.70±4.10對(duì)照組 30 62.28±7.01 49.23±7.08 65.08±7.06 56.77±4.21 t 0.0392.2530.0113.793 P 0.9690.0280.9910.000組別 例數(shù)憤怒緊張干預(yù)前干預(yù)后觀察組 3065.10±7.2347.50±7.12對(duì)照組 3066.20±7.1652.10±7.10 t 0.5922.506 P 0.5560.015組別 例數(shù)

3.討論

肝癌是臨床高發(fā)腫瘤的一類(lèi)，介入治療是常用治療方案。然而介入治療作為外部壓力源，可侵犯彈性防線，導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)受到影響，威脅患者身心健康[4]。在不同種類(lèi)壓力源刺激作用下，機(jī)體持續(xù)蓄積刺激，從而出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓上升、心率加快，引起一系列不良反應(yīng)，降低治療效果。

在1970 年，美國(guó)護(hù)理學(xué)家紐曼提出紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，涵蓋壓力源、機(jī)體防御機(jī)制、護(hù)理預(yù)防措施3 個(gè)內(nèi)容，將機(jī)體視作開(kāi)放系統(tǒng)，壓力源在侵犯人體防線后，可導(dǎo)致機(jī)體失調(diào)，因此需開(kāi)展三級(jí)預(yù)防護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，維持系統(tǒng)穩(wěn)定和健康[5-6]。紐曼模式提出健康狀態(tài)為系統(tǒng)最佳穩(wěn)定狀態(tài)，系統(tǒng)出現(xiàn)需求時(shí)，生理、心理、社會(huì)文化、生長(zhǎng)發(fā)育、精神信仰幾個(gè)方面將出現(xiàn)變化，從而與系統(tǒng)形成整體平衡和協(xié)調(diào)的關(guān)系，使機(jī)體保持穩(wěn)定。若系統(tǒng)需求得不到滿足，則機(jī)體健康將受到影響[7]。因此紐曼模式為確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性，提出三級(jí)預(yù)防措施。

我院對(duì)觀察組開(kāi)展紐曼模式護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組社會(huì)/家庭、功能、情感、生理等生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上述分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張等不良情緒指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上述分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，圍術(shù)期對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前隨訪，結(jié)合客觀資料以及患者口述，從而明確患者不良情緒的相關(guān)因素，確定應(yīng)激源，便于開(kāi)展全方位護(hù)理，使護(hù)理措施的落實(shí)更具針對(duì)性，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，從而抵御外源性應(yīng)激事件的侵襲。紐曼系統(tǒng)提出了三級(jí)預(yù)防護(hù)理，一級(jí)預(yù)防護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者了解外源性因素，使自身內(nèi)在防御水平提升，通過(guò)開(kāi)展心理疏導(dǎo)以及健康宣教，使患者對(duì)疾病、治療有所了解，減輕因壓力源事件造成的影響。考慮到壓力源的來(lái)源分個(gè)體內(nèi)在或外在，因此護(hù)理人員需協(xié)助患者開(kāi)展壓力源性因素的辨識(shí)，避免接觸相關(guān)因素，從而使患者心理相對(duì)樂(lè)觀以及穩(wěn)定，繼而緩解應(yīng)激程度。二級(jí)預(yù)防護(hù)理則指導(dǎo)患者適應(yīng)外源性應(yīng)激事件，減輕外源性壓力對(duì)機(jī)體精神的感性刺激，緩解外源性應(yīng)急導(dǎo)致的消極影響，提升患者治療信心[8]。腹腔鏡手術(shù)自身屬于應(yīng)激性因素，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理，因此可通過(guò)播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力、家庭支持、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)對(duì)患者內(nèi)在情緒以及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)控，使其積極配合手術(shù)診療工作，促進(jìn)自身自信心、認(rèn)同感的塑造。三級(jí)預(yù)防則使患者心態(tài)進(jìn)一步得到強(qiáng)化，使患者心態(tài)、身心保持平穩(wěn)[9]?；颊呔袂楦袪顟B(tài)得到改善，可提升患者圍術(shù)期的舒適度以及安全感，另外，目前臨床醫(yī)學(xué)重視患者生活質(zhì)量，在確保臨床療效的同時(shí)，還需要提升患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，這也使得生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其可反映患者日常生活的主觀感受以及能動(dòng)性，也可用于對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)。近年來(lái)，人們對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的重視程度逐漸增加，多數(shù)研究也指出，肝癌患者生活質(zhì)量與其病情認(rèn)知、社會(huì)支持、心理狀態(tài)聯(lián)系密切[10]。我院通過(guò)開(kāi)展紐曼模式護(hù)理，以上述三級(jí)預(yù)防護(hù)理，為患者介紹了疾病以及手術(shù)的相關(guān)事宜，提升了患者對(duì)疾病以及治療的認(rèn)知水平，并強(qiáng)化圍術(shù)期各個(gè)階段的心理護(hù)理，從心理放松訓(xùn)練、環(huán)境改善、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持、醫(yī)護(hù)人員支持等方面入手，提升患者對(duì)外界的應(yīng)激能力，提升患者的疼痛耐受程度，有效促進(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)，緩解了患者不良情緒。在此研究中，隨訪顯示開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組（P＜0.05），表明紐曼模式護(hù)理對(duì)患者生理、心理狀態(tài)進(jìn)行改善的同時(shí)，也提升了患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

本研究局限性：本研究由于時(shí)間、人力限制，樣本量相對(duì)偏少，而且全部樣本均來(lái)源于同一家三級(jí)醫(yī)院，未進(jìn)行多中心研究，有待于在今后的研究與實(shí)施加大樣本量及投入更多資源加以完。

綜上所述，對(duì)肝癌患者開(kāi)展紐曼模式護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，生活質(zhì)量改善均有積極影響，值得臨床應(yīng)用。