技能競賽引領(lǐng)臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)實踐教學(xué)改革的探討

謝 寧 郭楊柳 蔣 瑤 郭曉蘭 郭 斌＊

（1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，四川 南充 637000）

0 引言

學(xué)生在醫(yī)學(xué)高等院校接受專業(yè)化培養(yǎng)，其重要目的之一是進(jìn)行職業(yè)化教育，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確指出，職業(yè)化教育要著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。因此，這對各專業(yè)的實踐技能教學(xué)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和更嚴(yán)格的要求，亟待進(jìn)行更為廣泛和深入的探究。而后根據(jù)就業(yè)形勢發(fā)展的需要，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一舉措更加明確了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的技術(shù)人才屬性。因此，作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)骨干課程的臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)，具有實踐性強和技能性專一的特點。如何重構(gòu)臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)方案，使其教學(xué)適應(yīng)新的形勢，是擺在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育工作者面前的一個重要課題。技能競賽便是提高學(xué)生操作水平和動手能力的有效方案之一，也是“五改四”后加強教學(xué)質(zhì)量建設(shè)和推動教學(xué)改革的重要舉措，有利于為培養(yǎng)專業(yè)技能型人才打下良好基礎(chǔ)[1]。本文將重點探討醫(yī)學(xué)檢驗技能競賽對臨床微生物檢驗技術(shù)實踐教學(xué)的作用，以此促進(jìn)該專業(yè)教育教學(xué)水平的提高。

本人輔導(dǎo)及帶隊多次參加了全國、省級和校級臨床檢驗技能競賽，并作為臨床微生物檢驗站點裁判全程參與各競賽工作。從模式上看，競賽均采用了理論與操作考核并重的方式，有的還設(shè)計了搶答環(huán)節(jié)，這不僅能有效鞏固所學(xué)知識，更有利于培養(yǎng)學(xué)生積極、快速的思維和應(yīng)變能力，以適應(yīng)臨床實際工作的需要。從內(nèi)容上看，題目均為該學(xué)科的基本理論和基本方法，體現(xiàn)了基礎(chǔ)知識和技能在實際工作中的重要性。從氛圍上看，不僅為學(xué)生營造了一個自主學(xué)習(xí)和自我展示的舞臺，更為不同院校間的交流提供了寬廣的平臺，激發(fā)了教師的教學(xué)熱情和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于促進(jìn)教學(xué)相長[2]。同時，經(jīng)過競賽的考量，也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在理論和實踐操作過程中的不少問題。如在形態(tài)學(xué)方面，特別是標(biāo)本中菌體形態(tài)上，錯誤率高，無法較好識別。再如“革蘭染色”和“分區(qū)劃線接種”作為最基本的手工操作，仍是微生物檢驗中最根本的技能。但不少同學(xué)在操作細(xì)節(jié)上仍不夠仔細(xì)；手法生疏；顯微鏡的強弱光使用也不合理；個別同學(xué)在選定染液時僅憑顏色，遺忘了核對名稱；安全防護(hù)也有疏忽[3]。這些問題都暴露出我校教師在專業(yè)教學(xué)上的不足，學(xué)生并未能很好理解這些看似細(xì)小的過失，可能對臨床和自身造成的巨大危害。對這些問題進(jìn)行深入思考和分析，以技術(shù)類專業(yè)教學(xué)為切入點，筆者認(rèn)為臨床微生物檢驗技術(shù)的實踐教學(xué)有待從以下方面進(jìn)行改革。

1 以技能競賽為目標(biāo)，加大實踐教學(xué)比重

實踐教學(xué)是臨床微生物檢驗技術(shù)專業(yè)課教學(xué)體系的重要組成部分，是理論結(jié)合實際的真實演練，更是技能競賽的基礎(chǔ)。對醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生教學(xué)而言，為了更好地以該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以技能競賽為目標(biāo)，加大實踐教學(xué)在教學(xué)體系中的比重勢在必行。這需要在學(xué)前的教學(xué)計劃中，對理論及實驗課時進(jìn)行合理規(guī)劃，以明確各個部分在教學(xué)中的作用。并可通過整合優(yōu)質(zhì)資源，創(chuàng)建以實驗中心為主體的“理論+實踐”綜合教學(xué)平臺，把實踐教學(xué)真正貫穿于整個教學(xué)過程中；也可以通過開展豐富多彩、形式多樣的“開放性實驗”項目，為學(xué)生的實踐教學(xué)開辟第二課堂，充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動作用，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)；還可充分利用虛擬仿真實驗教學(xué)和考核模式，突破時間、空間限制不斷加強安全防護(hù)、實驗細(xì)節(jié)訓(xùn)練，并彌補具有生物安全隱患實驗的實踐教學(xué)欠缺[4]。最終通過學(xué)院內(nèi)部實踐技能競賽激勵學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，并為更高一級技能競賽選拔隊員，從而建立良性循環(huán)的競爭機制，以賽促學(xué)[5，6]。

2 創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，實行“多軌”評分體系

多年來，在教學(xué)改革中教師常提倡的主題是“以學(xué)生為主體”，但這在實際教學(xué)過程中應(yīng)用得并不盡如人意，其原因有二：首先，教師愿意把主體地位交給學(xué)生，但并不是所有學(xué)生都很好地接受了這個地位；其次，部分教學(xué)內(nèi)容在傳統(tǒng)教學(xué)理念下難以實現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，創(chuàng)新教學(xué)模式和方法仍是高校當(dāng)前面臨的重大問題。就臨床微生物檢驗技術(shù)專業(yè)而言，以技能競賽為中心，并圍繞該競賽創(chuàng)建以“職業(yè)化教育”為主線的教學(xué)方法，有望為教學(xué)改革提供新的契機[7]。具體而言，其一，應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，臨床常用的、多用的、涉及實踐操作的內(nèi)容，如革蘭染色、細(xì)菌分離技術(shù)及細(xì)菌鑒定思路要放在教學(xué)的優(yōu)先位置；其二，針對這些內(nèi)容設(shè)計具體教學(xué)方案，將技能競賽作為教學(xué)的最后環(huán)節(jié)設(shè)置，之前的理論教學(xué)、實驗教學(xué)、開放性實驗項目都要圍繞最終的競賽展開；其三，學(xué)生將進(jìn)行個人實驗學(xué)習(xí)和團隊學(xué)習(xí)兩方面培訓(xùn)，在團隊中分工協(xié)作，必須明確自己在團隊實驗中的重要作用，明確每一步實驗對下一步的重要性，要知道前一步實驗的錯誤可能會引起“連鎖反應(yīng)”，導(dǎo)致最終實驗的失敗，因此，必須嚴(yán)謹(jǐn)和嚴(yán)格地要求自己。在考評方面，實行“多軌”評分體系，采用學(xué)生的最終成績由理論考試、實驗考核、校級競賽、省級競賽及國家競賽等多種方式合理換算的成績組成[8]。充分調(diào)動學(xué)生的積極性，也給予他們一定的緊迫感，以此促進(jìn)學(xué)生個人實踐能力和團隊協(xié)作能力的全面發(fā)展。從而建立全新的教與學(xué)關(guān)系，逐步改變目前在教學(xué)中學(xué)生主動性較差的現(xiàn)象。

3 大力推動師資隊伍建設(shè)

教師不僅肩負(fù)著技能競賽的組織、策劃、協(xié)調(diào)等工作，更為重要的是要做好對學(xué)生的賽前培訓(xùn)工作，為了更好地實現(xiàn)技能競賽的目標(biāo)，一支強大的“雙師型”教師隊伍是不可或缺的。因此，以技能競賽為引領(lǐng)，加強教師隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)技術(shù)的同時，增強自身實訓(xùn)指導(dǎo)能力，開發(fā)適應(yīng)臨床實踐的虛擬仿真實驗項目，是完善教學(xué)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。具體而言，可以以競賽為中心，在教研室內(nèi)圍繞項目選擇、方法選定、評分細(xì)則等開展深入的研究和討論，教師之間互相學(xué)習(xí)、互相提高。在指導(dǎo)實訓(xùn)環(huán)節(jié)，教師可通過自身觀察和學(xué)生反饋，反復(fù)對實踐環(huán)節(jié)進(jìn)行再分析、再審視，不斷積累經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷開發(fā)實用的虛擬仿真項目，達(dá)到以賽促教的目的。在競賽環(huán)節(jié)，可以多與兄弟院校、醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，掌握更為全面的行業(yè)操作規(guī)范，培養(yǎng)教師自身成為能全面指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實踐實訓(xùn)活動的骨干[9]。

4 整合實驗平臺教學(xué)與臨床見習(xí)，提升職業(yè)化實訓(xùn)品質(zhì)

對臨床微生物檢驗技術(shù)而言，臨床工作中對操作的嚴(yán)格要求，以及對未知菌的鑒定思考，會極大地增強學(xué)生對專業(yè)實踐的認(rèn)識。因此，建立臨床見習(xí)教學(xué)模式，規(guī)范教學(xué)行為，強化監(jiān)督管理，是實驗平臺教學(xué)的有效補充，也是保證卓有成效的實踐教學(xué)效果的必由之路。整合實驗平臺教學(xué)與臨床見習(xí)，提升職業(yè)化實訓(xùn)品質(zhì)，具體要做好以下幾個方面工作。其一，以典型病例為中心，對其實踐操作、鑒定分析進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)、思考和探討；其二，以組為單位，按細(xì)菌鑒定流程安排進(jìn)入不同崗位，從標(biāo)本接收到接種，再到鑒定，全流程在教師的指導(dǎo)下自主操作；其三，分析最終結(jié)果，對經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，特別是鑒定失敗的原因要進(jìn)行深入分析，明確各個檢驗步驟的重要性及規(guī)范操作要點。最終，在技能競賽中，教師也會將平時學(xué)生易出錯的地方納入比賽考核內(nèi)容，再一次強化學(xué)生的認(rèn)識，增強他們的實踐能力和綜合素養(yǎng)[10]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)改革的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)以何種教學(xué)模式為導(dǎo)向，是擺在高校面前亟待解決的大問題。技能競賽作為引導(dǎo)臨床微生物檢驗技術(shù)教學(xué)改革的切入點，是激發(fā)專業(yè)教學(xué)熱情、提高學(xué)生技能水平和團隊意識、增強教師教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。不斷的優(yōu)化技能競賽模式，并圍繞其探索“有的放矢”的實踐教學(xué)創(chuàng)新方法和人才培養(yǎng)體系，將對教師的專業(yè)化教學(xué)和學(xué)生的職業(yè)化道路產(chǎn)生深刻影響，也將對提高臨床微生物檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量起到極大推動作用[11]。