全麻后蘇醒延遲的影響因素

李飛紅　方亮

【摘要】 目的：探討全麻后蘇醒延遲的影響因素。方法：選取2018年10月-2021年3月在南昌大學第二附屬醫(yī)院行全麻手術治療的患者160例，依據患者術后蘇醒延遲發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組。設計一般基線資料調查問卷，記錄患者相關基線資料，分析全麻后蘇醒延遲的影響因素。結果：160例全麻患者，22例蘇醒延遲，發(fā)生率為13.75%（22/160）。單因素分析顯示，發(fā)生組年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組其他基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術均是全麻后蘇醒延遲的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論：年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術均是全麻后蘇醒延遲的影響因素，臨床應依據上述危險因素，制定相應的防治措施，以降低蘇醒延遲發(fā)生率。

【關鍵詞】 全身麻醉 蘇醒延遲 影響因素

Influencing Factors of Delayed Recovery after General Anesthesia/LI Feihong， FANG Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -103

[Abstract] Objective： To discuss the influencing factors of delayed recovery after general anesthesia. Method： A total of 160 patients who underwent general anesthesia in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from October 2018 to March 2021 were divided into occurrence group and non-occurring group according to the occurrence of delayed awakening after the operation. A general baseline information questionnaire was designed， the relevant baseline informations of patients were record， and the factors affecting the delay in recovery after general anesthesia were analyzed. Result： A total of 160 patients with general anesthesia， 22 patients were delayed in recovery， with an incidence of 13.75% （22/160）. Univariate analysis showed that age ≥60 years old， additional anesthetic during operation， preoperative cognitive impairment， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol dosage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency operation in the occurrence group were higher than those in the non occurrence group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in other baseline data between two groups （P>0.05）. logistic multivariate analysis showed that age ≥60 years old， additional anesthetic during operation， preoperative cognitive impairment， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol dosage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency operation were all influential factors for the delayed recovery after general anesthesia （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， additional anesthetics during operation， preoperative cognitive dysfunction， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol usage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， Intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency surgery are all influencing factors for delayed recovery after general anesthesia， according to the above risk factors， clinical measures should be formulated to reduce the incidence of delayed recovery.

[Key words] General anesthesia Delayed recovery Influencing factors

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.025

蘇醒延遲是覺醒機制、麻醉藥物消耗代謝共同作用的結果，是麻醉蘇醒過程較為常見的一種不良事件。蘇醒延遲不僅會影響患者康復，還將增加麻醉不良反應、躁動等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。因此早期明確全麻后蘇醒延遲的影響因素，并制定針對性干預措施進行預防，對促進患者術后康復具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究將探討全麻后蘇醒延遲的影響因素，旨在為護理對策的制定提供指導?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2021年3月在南昌大學第二附屬醫(yī)院行全麻手術治療的患者160例。（1）納入標準：均在本院順利完成全麻手術治療。（2）排除標準：術前合并精神系統(tǒng)疾病，長期使用精神病藥物;合并血液系統(tǒng)疾病;呼吸道畸形。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 蘇醒延遲評估 全麻停止給藥后120 min，患者意識仍未清醒，判斷為麻醉蘇醒延遲，將發(fā)生蘇醒延遲患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生蘇醒延遲患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 資料收集 設計基線資料調查問卷，記錄患者相關基線資料，內容包括：性別（男、女）、年齡（<60歲、≥60歲）、體重指數（BMI）（≥24 kg/m、<24 kg/m）、合并心臟?。ㄊ恰⒎瘢?、合并高血壓（是、否）、術中血流動力學是否紊亂（是、否）、術中追加麻醉藥物（是、否）、術中呼吸紊亂（是、否）、術前合并認知功能障礙（是、否）、術中輸血量（≥500 mL、<500 mL）、最低鼻咽溫（≥17 ℃、<17 ℃）、丙泊酚使用量（≥18 mg/kg、<18 mg/kg）、手術時長（≥2 h、<2 h）、術中液體入量（≥1 500 mL、<1 500 mL）、急診手術（是、否）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;全麻后蘇醒延遲的影響因素采用logistic回歸分析檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全麻后蘇醒延遲情況 160例全麻患者，22例蘇醒延遲，發(fā)生率為13.75%（22/160）。

2.2 全麻后蘇醒延遲影響因素的單因素分析 發(fā)生組年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組其他基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 全麻后蘇醒延遲影響因素的回歸分析 將2.2中比較差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量，將全麻后蘇醒延遲情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），并進行變量說明與賦值，見表2。經logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術均是全麻后蘇醒延遲的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3 討論

麻醉后監(jiān)測治療室具有患者病情變化迅速、病情高危、患者數量多等特點，臨床護理質量要求較高，當患者發(fā)生蘇醒延遲，不僅擾亂麻醉后監(jiān)測治療室正常工作秩序，還可對患者造成不可逆?zhèn)?，危害患者生命安全，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率[4-6]。早期找出全麻后蘇醒延遲的影響因素，并制定相應干預措施對促進患者術后康復尤為重要。

本研究結果顯示，經logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、術中追加麻醉藥物、術前合并認知功能障礙、術中輸血量≥500 mL、最低鼻咽溫<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手術時長≥2 h、術中液體入量≥1 500 mL、急診手術均是全麻后蘇醒延遲的影響因素（OR>1，P<0.05）。原因如下：（1）年齡。老年患者多伴有多器官功能退行性病變，神經遞質釋放減少，對麻醉藥物的攝取與代謝降低，加之自身腎血流量減少，腎小球濾過率低，從而導致藥物代謝能力不足，無法及時排泄藥物，延長藥物作用時間，進而增加蘇醒延遲發(fā)生風險[7-8]。

（2）術中追加麻醉藥物、急診手術。急診手術患者術前準備不充分，對于合并內科疾病的患者，未能糾正其內科疾病，導致應激水平高，而術中不斷地追加麻醉藥物，可增加藥物濃度，從而導致蘇醒延遲[9-11]。（3）術前認知功能障礙。術前患者合并認知功能障礙提示其中樞神經受損，可導致患者出現躁動不安、神志混亂、幻覺等情況，對神經遞質釋放產生影響，進而降低覺醒能力，導致蘇醒延遲。（4）術中輸血量、術中液體入量。術中輸血量及液體量可反映機體損失量、輸注量越高，提示血流動力學紊亂發(fā)生風險高，不僅可影響機體代謝，還可增加腦損傷發(fā)生風險，進而影響覺醒，導致蘇醒延遲。（5）最低鼻咽溫。體溫過低對中樞神經系統(tǒng)起抑制作用，可減少腎、肝血流量，對麻醉藥的清除及代謝速度減慢，從而增加麻醉藥溶解度，導致蘇醒延遲[12]。（6）丙泊酚使用量。丙泊酚使用量多不僅可延長藥物作用時間，還可增加阿片類藥物呼吸抑制作用，從而導致患者出現蘇醒延遲。（7）手術時長。手術時間越長，提示麻醉時間越長，導致麻醉藥物劑量增加，且手術時間長還可增加術中低體溫等并發(fā)癥發(fā)生風險，從而影響腦灌注，減弱藥物代謝能力，造成蘇醒延遲。

為降低全麻后蘇醒延遲發(fā)生率，臨床需積極采用干預措施：（1）患者送入復蘇室后，醫(yī)護人員每5分鐘評估一次患者蘇醒情況，并做好記錄，若0.5 h后仍未蘇醒，除監(jiān)測基礎生命體征外，還需行動脈血氣分析、血糖、血生化分析，確定蘇醒延遲原因，并告知麻醉醫(yī)生采取針對性方式進行處理，以促進患者蘇醒[13-14];（2）術中加強保暖護理，除手術視野外，使用保溫毯遮蓋患者裸露的皮膚，并對輸注的液體進行加溫，術后調節(jié)復蘇室溫度，避免低體溫引起蘇醒延遲;（3）及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時做好氣道管理，避免發(fā)生舌后墜;（4）術前準確掌握患者病史，對于存在肝腎、呼吸障礙的患者，盡可能選用對肝腎影響小、代謝快的麻醉藥物[15-17];（5）對于手術時間長的患者，可采用復合硬膜外麻醉，使藥物劑量減少，并做好麻醉管理，避免發(fā)生酸堿平衡失調、電解質紊亂，以期減少蘇醒延遲[18-20]。

綜上所述，全麻后蘇醒延遲受多種因素影響，臨床應依據上述危險因素制定相應的防治措施，以降低蘇醒延遲發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-05-19） （本文編輯：程旭然）