化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死后血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響

郭才華　李玉浩　胡喬　劉勇　楊穗江　吳迪　王啟章

【摘要】 目的：探討化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死后血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法：選取2020年11月-2021年11月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的400例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組200例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方。比較兩組的臨床療效、血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，研究組總有效率為90.50%，高于對(duì)照組的73.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于治療前，紅細(xì)胞電泳時(shí)間均短于治療前，且研究組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，紅細(xì)胞電泳時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊面積均小于治療前，且研究組均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)方可有效改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，縮小頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 化痰通絡(luò)方 血液流變學(xué) 頸動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈斑塊

Effect of Huatan Tongluo Recipe on Hemorheology and Carotid Atherosclerosis after Acute Cerebral Infarction/GUO Caihua， LI Yuhao， HU Qiao， LIU Yong， YANG Suijiang， WU Di， WANG Qizhang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huatan Tongluo Recipe on hemorheology and carotid atherosclerosis after acute cerebral infarction. Method： A total of 400 patients with acute cerebral infarction admitted to Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from November 2020 to November 2021 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number table method， with 200 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Huatan Tongluo Recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemorheology， and changes in carotid plaque related indexes were compared between two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 90.50%， which was higher than 73.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit， fibrinogen level of both groups were less than those before treatment， erythrocyte electrophoresis time of both groups were shorter than those before treatment， and the whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit， fibrous level of the study group were lower than those of the control group， erythrocyte electrophoresis time of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the intima-media thickness （IMT） and plaque area of carotid plaque of both groups were smaller than those before treatment， and those of the study group were smaller than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huatan Tongluo Recipe can effectively improve the hemorheology indexes of patients with acute cerebral infarction and reduce the carotid artery IMT and plaque area， it is recommended for clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction Huatan Tongluo Recipe Hemorheology Carotid atherosclerosis

Carotid plaque

First-author’s address： Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.015

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）亦稱缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管疾病。主要為動(dòng)脈粥樣硬化或栓塞等引起供血?jiǎng)用}血管管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征，甚至斑塊破裂繼發(fā)形成動(dòng)脈粥樣血栓，嚴(yán)重危害患者生命安全，具有較高的致殘率與致死率[1-2]。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最易受累的大血管，現(xiàn)臨床上以頸動(dòng)脈作為了解全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的窗口[3]。有研究指出，單純西藥治療急性腦梗死效果并不理想，中藥辨證治療則安全有效[4]。為此，本研究通過對(duì)常規(guī)西醫(yī)加用化痰通絡(luò)方治療，觀察患者治療后的血液流變學(xué)及頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)變化情況，以期為臨床中醫(yī)藥治療急性腦梗死提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2021年11月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的400例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中急性腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死，存在神經(jīng)功能缺損;（2）中醫(yī)辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)，主要癥候表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木。舌淡苔白膩，脈弦滑[6];（3）年齡30～80歲，初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤72 h;（4）治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用治療藥物過敏;（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組200例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：20200079），所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。予以依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：30 mg/支），用法用量：將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，2次/d，30 min內(nèi)滴完，盡可能于發(fā)病后24 h內(nèi)開始給藥。予以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)J20171021，規(guī)格：100 mg）抑制血小板聚集，用法用量：口服，150～300 mg/次，1次/d，據(jù)實(shí)際病情遵醫(yī)囑服用。予以（波立維）硫酸氫氯吡格雷片（商品名：賽諾菲，生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg）預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，用法用量：75 mg/次，1次/d。予以阿托伐他汀鈣片（商品名：優(yōu)力平，生產(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg）調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊，用法用量：腦梗死40 mg/次，1次/d。同時(shí)，治療高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病。連續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)方。組方：法半夏12 g，白術(shù)20 g，天麻15 g，茯苓25 g，化橘紅12 g，大棗10 g，生姜10 g，燀桃仁10 g，紅花10 g。水煎服，水量以稍沒過藥面為宜，1劑/d，早晚分服。連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。臨床恢復(fù)良好：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）總積分≤1分;有效：療后NIHSS評(píng)分減分≥5分;無效：NIHSS評(píng)分減分<5分或評(píng)分升高。分值越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[7]。總有效=臨床恢復(fù)良好+有效。（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)。采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)兩組治療前后的全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間。（3）比較兩組治療前后的頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜-中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊面積。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血液流變學(xué)、頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男118例，女82例;年齡44～71歲，平均（57.59±2.27）歲;病程1～4 d，平均（1.93±0.42） d;高血壓病史91例，糖尿病病史43例，冠心病病史29例，高脂血癥病史67例;NIHSS評(píng)分5～9分，平均（7.45±1.04）分;基底節(jié)梗死103例，腦干梗死42例，腦葉梗死55例。研究組男109例，女91例;年齡42～75歲，平均（58.04±2.36）歲;病程1～5 d，平均（2.02±0.55）d;高血壓病史89例，糖尿病病史52例，冠心病病史31例，高脂血癥病史69例;NIHSS評(píng)分5～10分，平均（7.86±1.11）分;基底節(jié)梗死99例，腦干梗死47例，腦葉梗死54例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為90.50%，高于對(duì)照組的73.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=19.580，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于治療前，紅細(xì)胞電泳時(shí)間均短于治療前，且研究組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組，紅細(xì)胞電泳時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較 治療前，兩組IMT、斑塊面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組IMT、斑塊面積均小于治療前，且研究組均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急驟，疾病發(fā)展迅速，需及時(shí)再灌注治療，以免對(duì)梗死區(qū)域的局部腦組織造成不可逆的損害[8]。目前臨床上西醫(yī)常規(guī)治療方案為靜脈溶栓，血管內(nèi)治療及抗血小板聚集，調(diào)整穩(wěn)定斑塊，抗自由基腦保護(hù)等治療，盡可能將神經(jīng)功能損害程度降至最低[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死歸屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)主要為痰瘀阻絡(luò)。腦為元神之府，亦為清靈空竅，受瘀、痰邪氣侵襲而清竅失靈，進(jìn)而發(fā)病[10]。痰濁為有形之邪，隨氣機(jī)流竄入經(jīng)絡(luò)可阻滯氣機(jī)，血?dú)獠粫骋鹬w麻木現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致偏癱，痰濁入臟腑則會(huì)引起臟腑功能紊亂，升降失調(diào);瘀血的形成會(huì)影響氣血運(yùn)行，并削弱其濡養(yǎng)功能，氣滯血瘀而致病[11]。臟腑功能失調(diào)，以致氣血陰陽運(yùn)行失常，痰濁內(nèi)生，痰可成瘀、瘀可致痰，日久則痰凝血滯，痰瘀互結(jié)阻遏氣機(jī)，氣機(jī)逆亂引發(fā)中風(fēng)，同時(shí)痰瘀化毒損傷腦絡(luò)造成形體敗壞[12-13]。痰瘀交阻作為病理基礎(chǔ)，六邪附著于上進(jìn)一步推動(dòng)病情發(fā)展，致使腦絡(luò)痹阻，腦髓失養(yǎng)而損傷神明[14]。中藥方包含多種成分，具有多靶點(diǎn)協(xié)同作用的優(yōu)勢(shì)，以展現(xiàn)其整體性與多效性[15]。鄧冬等[16]通過查閱整理近幾年國(guó)內(nèi)外中藥復(fù)方治療相關(guān)文獻(xiàn)，表明中藥復(fù)方的作用機(jī)制涉及多方面，可有效改善血液流變性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善神經(jīng)功能。化痰通絡(luò)方為辨證施治，遵循活血化瘀、祛痰通絡(luò)原則。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為90.50%，高于對(duì)照組的73.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)急性腦梗死患者具有一定臨床效果，而加用化痰通絡(luò)方可明顯提高療效。治療后的兩組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平均明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯縮短，且加用化痰通絡(luò)方的患者水平更低，時(shí)間更短;治療后的兩組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜-中層厚度（IMT）與頸動(dòng)脈斑塊面積均明顯縮小，且研究組的頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積小于對(duì)照組。分析原因可能為：化痰通絡(luò)方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)，二者合用共奏熄風(fēng)化痰通絡(luò)之功;橘紅理氣化痰，助半夏燥濕化痰之力，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，杜絕生痰之源;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;桃仁、紅花去瘀通絡(luò);生姜、大棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏行氣活血化瘀、化痰通絡(luò)之效[17]。因此，化痰通絡(luò)方應(yīng)用于急性腦梗死，可有效降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。痰瘀消散，脈絡(luò)疏通，可有助于抗血小板凝集、擴(kuò)張微血管，從而在一定程度上改善動(dòng)脈硬化指數(shù)，縮小頸動(dòng)脈斑塊面積[18]。腦主神明，腦為髓之海，髓海不足，腦失所養(yǎng)，則其主神經(jīng)功能異常。血行復(fù)暢，經(jīng)脈通達(dá)，髓海有余則腦得所養(yǎng)，神經(jīng)細(xì)胞得以實(shí)現(xiàn)其功能[19]。另有研究表明，益氣活血化痰通絡(luò)湯可對(duì)舒張血管以及保護(hù)腦神經(jīng)具有一定作用，有利于改善血液高凝狀態(tài)[20]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，化痰通絡(luò)方可有效改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，縮小頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-02-15） （本文編輯：張明瀾）