• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者血清去甲腎上腺素、5-羥色胺和神經(jīng)功能的影響*

    2022-04-01 02:39:58薛鋒陳婷婷李佳
    中國內(nèi)鏡雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:血腫腦出血神經(jīng)功能

    薛鋒,陳婷婷,李佳

    (天津市南開醫(yī)院1.神經(jīng)外科;2.腫瘤內(nèi)科,天津 300000)

    高血壓腦出血是自發(fā)性腦血管疾病的常見類型,發(fā)病急驟,病情進展迅速,致殘率及病死率較高[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)[3-4]報道,腦出血急性期病死率高達(dá)35%,且多數(shù)患者會有后遺癥,威脅患者生命安全及身心健康。目前,高血壓腦出血首選手術(shù)治療,及時清除血腫塊,同時解除血腫對腦組織的繼發(fā)性損傷,恢復(fù)患者神經(jīng)功能,改善預(yù)后[5-6]。近年來,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于多種腦部疾病中,具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)勢,且臨床療效好[7]。有研究[8]表明,腦出血發(fā)生后,去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)能神經(jīng)元和5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)能神經(jīng)元等與情緒有關(guān)的神經(jīng)元及其通路表達(dá)受限,可引發(fā)抑郁,不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究旨在分析鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者血清NE、5-HT水平及術(shù)后神經(jīng)功能的影響?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年11月-2020年11月本院92例高血壓腦出血患者的臨床資料,依據(jù)治療方案不同分為兩組,各46 例。觀察組中,男24 例,女22 例,平均年齡(60.14±7.52) 歲,發(fā)病至入院時間(3.25±1.41)h,出血量(37.58±3.74)mL,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS) 評分(10.58±1.25)分,出血部位:基底節(jié)20例,腦葉11例,其他部位15 例。對照組中,男26 例,女20 例,平均年齡(59.54±6.78) 歲,發(fā)病至入院時間(3.39±1.28)h,出血量(38.12±3.29)mL,GCS 評分(10.24±1.06)分,出血部位:基底節(jié)22 例,腦葉14 例,其他部位10 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],并經(jīng)頭顱CT 或MRI 等檢查確診;②首次發(fā)病至入院時間<7 h;③年齡45~75 歲;④GCS 評分>7 分;⑤病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血管畸形者;②合并重要器官功能障礙者;③伴有免疫或血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙者;④既往有腦卒中病史者;⑤長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物治療者;⑥伴有精神異常、惡性腫瘤者;⑦病例資料不完整。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 觀察組氣管插管全身麻醉,行鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。采用神經(jīng)內(nèi)鏡定位,做一2 cm 小切口,定位血腫、鉆孔(不施行小骨窗),血腫腔內(nèi)注入導(dǎo)針,并逐步擴大,置入合適的新型透明鞘,根據(jù)血腫深度固定骨緣,經(jīng)透明鞘置入神經(jīng)內(nèi)鏡和吸引器后,將透明鞘轉(zhuǎn)動至覆蓋并清除血腫。術(shù)中可通過神經(jīng)內(nèi)鏡直視術(shù)野,若發(fā)現(xiàn)明顯動脈出血點,可用內(nèi)鏡專用雙極電凝止血。

    1.2.2 對照組氣管插管全身麻醉,行軟通道穿刺抽吸引流治療。CT 下明確穿刺點,盡量避開腦功能區(qū)及重要血管,做一長2 cm 小切口,顱骨鉆孔,骨窗擴大;經(jīng)軟通道穿刺抽吸半固體血腫塊,再用無菌生理鹽水沖洗后引流。術(shù)后殘留血腫>50%者,予以3~5萬u尿激酶管腔內(nèi)注射,1或2次/d,術(shù)后3~7 d拔出引流管。

    1.3 檢測方法

    兩組患者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL 靜脈血,3 000 r/min 離心10 min,分離血清、血漿待檢。以放射免疫法(試劑盒:天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰荆y定血漿腎素活性(plasma renin activity,PRA)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ) 和醛固酮(aldosterone,ALD)水平;以酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒:江蘇江萊生物科技有限公司)測定血清白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6,IL-6) 和C-反應(yīng)蛋白(Creactive protein,CRP)水平;高效液相電化學(xué)法(試劑盒:Sigma 公司)測定血清NE 和5-HT 水平。操作嚴(yán)格遵循試劑盒說明書進行。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫清除率、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后次日復(fù)查CT,計算血腫清除率;并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染和墜積性肺炎等。

    1.4.2 神經(jīng)功能術(shù)前、術(shù)后7和30 d分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和斯堪的納維亞卒中量表(Scandinavia Stroke Scale,SSS)評估神經(jīng)功能。NIHSS 評分越高,表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;SSS 評分越高,表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好[10-11]。

    1.4.3 炎癥因子記錄術(shù)前、術(shù)后1 和7 d 血清IL-6和CRP水平。

    1.4.4 腎素-血管緊張素系統(tǒng)記錄術(shù)前、術(shù)后1和7 d PRA、Ang Ⅱ和ALD水平。

    1.4.5 神經(jīng)遞質(zhì)記錄術(shù)前、術(shù)后1 和7 d 血清NE和5-HT水平。

    1.4.6 預(yù)后情況術(shù)后3個月,采用格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)評估預(yù)后情況。Ⅰ級:病死;Ⅱ級:植物生存;Ⅲ級:重度殘疾;Ⅳ級:中度殘疾;Ⅴ級:恢復(fù)良好[12]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    選用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析;計數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時間長于對照組(P<0.05),術(shù)中出血量多于對照組(P<0.05),血腫清除率高于對照組(P<0.05);兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups

    2.2 兩組患者神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后7和30 d的NIHSS評分和SSS 評分比較,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果顯示:①不同時點的NIHSS 評分和SSS 評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=15.24,P=0.000;F=17.84,P=0.000);②觀察組與對照組NIHSS 評分和SSS 評分比較,觀察組術(shù)后7 和30 d NIHSS 評分較對照組低,SSS評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=91.27,P=0.000;F=87.36,P=0.000);③觀察組與對照組的NIHSS評分和SSS評分變化趨勢比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=15.85,P=0.000;F=14.13,P=0.000)。見表3和圖1。

    圖1 兩組患者神經(jīng)功能比較Fig.1 Comparison of neurological function between the two groups

    表3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較 (分,±s)Table 3 Comparison of neurological function related indicators between the two groups before and after operation (points,±s)

    表3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較 (分,±s)Table 3 Comparison of neurological function related indicators between the two groups before and after operation (points,±s)

    組別NIHSS評分術(shù)前24.15±5.62 25.78±5.94 91.27 0.000術(shù)后7 d 14.37±2.84 17.25±3.26觀察組(n=46)對照組(n=46)F值P值術(shù)后30 d 9.73±1.94 11.28±2.31術(shù)后7 d 27.37±5.61 24.62±6.39術(shù)后30 d 35.39±5.41 30.58±5.26 SSS評分術(shù)前9.47±4.98 9.94±5.12 87.36 0.000

    2.3 兩組患者炎癥因子比較

    觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后1 和7d 的血清IL-6和CRP 水平比較,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果顯示:①不同時點的血清IL-6 和CRP 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.14,P=0.000;F=17.69,P=0.000);②觀察組與對照組血清IL-6和CRP 水平比較,觀察組術(shù)后1 d 較高,術(shù)后7 d 較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=90.32,P=0.000;F=90.27,P=0.000);③觀察組與對照組的血清IL-6 和CRP 水平變化趨勢比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.74,P=0.000;F=15.70,P=0.000)。見表4和圖2。

    表4 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    表4 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    組別IL-6/(ng/mL)術(shù)前95.74±11.25 96.57±11.94 90.32 0.000術(shù)后7 d 24.78±6.12 30.52±5.14觀察組(n=46)對照組(n=46)F值P值術(shù)后1 d 117.32±8.41 112.37±7.92術(shù)后1 d 52.37±6.14 46.35±5.78術(shù)后7 d 13.47±2.05 17.69±3.12 CRP/(mg/L)術(shù)前36.84±5.92 37.15±6.08 90.27 0.000

    圖2 兩組患者炎癥因子比較Fig.2 Comparison of inflammatory factor between the two groups

    2.4 兩組患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后1和7 d的PRA、AngⅡ和ALD水平比較,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果顯示:①不同時點的PRA、Ang Ⅱ和ALD水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.26,P=0.000;F=17.70,P=0.000;F=17.14,P=0.000);②觀察組與對照組PRA、Ang Ⅱ和ALD水平比較,觀察組術(shù)后1 d 較高,術(shù)后7 d 較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=92.31,P=0.000;F=90.98,P=0.000;F=95.25,P=0.000);③觀察組與對照組的PRA、Ang Ⅱ和ALD水平變化趨勢比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=15.12,P=0.000;F=15.74,P=0.000;F=15.74,P=0.000)。見表5和圖3。

    圖3 兩組患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)比較Fig.3 Comparison of renin-angiotensin system between the two groups

    表5 兩組患者手術(shù)前后腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 5 Comparison of renin-angiotensin system related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    表5 兩組患者手術(shù)前后腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 5 Comparison of renin-angiotensin system related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    組別PRA/[μg/(L·h)]術(shù)前4.17±0.82 4.25±0.87 92.31 0.000術(shù)后7 d 1.24±0.36 2.27±0.78術(shù)后1 d 135.67±14.31 124.36±11.85術(shù)后1 d 6.32±1.01 5.74±0.94術(shù)后7 d 56.84±12.25 77.32±12.67觀察組(n=46)對照組(n=46)F值P值A(chǔ)ng Ⅱ/(ng/L)術(shù)前92.47±11.37 94.15±12.15 90.98 0.000組別觀察組(n=46)對照組(n=46)F值P值A(chǔ)LD/(ng/L)術(shù)前264.82±34.85 269.47±35.26 95.25 0.000術(shù)后1 d 334.85±36.12 305.27±32.41術(shù)后7 d 119.32±15.77 150.42±22.64

    2.5 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組與對照組術(shù)前、術(shù)后1 d 和7d 的血清NE和5-HT水平比較,采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果顯示:①不同時點的血清NE和5-HT水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=19.26,P=0.000;F=20.14,P=0.000);②觀察組與對照組血清NE 和5-HT 水平比較,觀察組術(shù)后1和7 d NE和5-HT水平較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=87.42,P=0.000;F=89.12,P=0.000);③觀察組與對照組的血清NE和5-HT水平變化趨勢比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.51,P=0.000;F=13.24,P=0.000)。見表6和圖4。

    圖4 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)比較Fig.4 Comparison of neurotransmitter between the two groups

    表6 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 6 Comparison of neurotransmitter related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    表6 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)Table 6 Comparison of neurotransmitter related indicators between the two groups before and after operation (±s)

    組別NE/(μg/mL)術(shù)前6.41±0.37 6.52±0.40 87.42 0.000術(shù)后1 d 8.52±0.32 7.14±0.37術(shù)后7 d 10.41±1.12 8.46±0.72觀察組(n=46)對照組(n=46)F值P值術(shù)后1 d 105.41±6.12 92.41±7.39術(shù)后7 d 132.46±9.58 116.27±8.13 5-HT/(ng/mL)術(shù)前77.06±9.14 78.12±9.72 89.12 0.000

    2.6 兩組患者預(yù)后情況比較

    兩組患者術(shù)后3個月均無死亡病例,觀察組GOS明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表7。

    表7 兩組患者GOS比較 例(%)Table 7 Comparison of GOS between the two groups n(%)

    3 討論

    腦出血為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能損傷。一方面,因腦出血后腦組織和腦神經(jīng)受顱內(nèi)血腫壓迫,導(dǎo)致局部腦循環(huán)及腦代謝障礙;另一方面,血凝塊釋放凝血酶和紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物造成局部腦水腫,導(dǎo)致腦組織代謝紊亂,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡[13-15]。因此,治療早期應(yīng)徹底清除腦血腫,降低顱內(nèi)壓,盡可能保護神經(jīng)功能。開顱手術(shù)清除腦血腫快速,但創(chuàng)傷大,醫(yī)源性損傷也會損傷患者神經(jīng)功能,已較少采用。目前,高血壓腦出血的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主,尤其是軟通道穿刺抽吸引流在臨床上應(yīng)用較為廣泛。該方法借助術(shù)前影像學(xué)定位血腫,做頭皮小切口、鉆孔,骨窗擴大后,經(jīng)軟通道穿刺抽吸血腫塊,并以尿激酶加速血腫溶解、排出,創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開顱手術(shù)大幅度減小。

    鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)今高血壓腦出血治療的首選方式,在透明撕開鞘保護下進行手術(shù)操作,術(shù)中吸引器局限于透明鞘內(nèi),借助血腫擠入作用行血腫清除,避免了損傷[16-17]。本研究顯示,觀察組血腫清除率高于對照組(P<0.05),提示:鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)血腫清除率更高。原因在于:該術(shù)式在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下進行,術(shù)野清晰,可精確清除血腫。

    IL-6具有介導(dǎo)和參與炎癥反應(yīng)的作用;CRP為機體常見急性時相反應(yīng)蛋白,在機體感染和組織損傷時急劇增長[18]。本研究中,術(shù)后1 d,兩組患者血清IL-6和CRP水平均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,考慮原因為:鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)操作較軟通道穿刺抽吸引流術(shù)復(fù)雜,手術(shù)用時較長,患者應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間較長。而炎癥反應(yīng)參與高血壓腦出血發(fā)病,與病情嚴(yán)重程度有關(guān)[19]。本研究中,術(shù)后7 d 觀察組血清IL-6 和CRP 水平低于對照組,提示:鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)血腫清除率高,手術(shù)效果更佳。

    腎素-血管緊張素系統(tǒng)為調(diào)節(jié)血管活動的重要體液機制之一。腦出血患者腎血管迅速收縮,增加了腎素分泌,并迅速激活該系統(tǒng),從而致使血壓大幅度升高,加重患者病情[20]。本研究中,觀察組術(shù)后1 d PRA、Ang Ⅱ和ALD高于對照組,可能是由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后機體創(chuàng)傷等導(dǎo)致患者血壓升高,從而負(fù)反饋影響腎素-血管緊張素系統(tǒng),使PRA、Ang Ⅱ和ALD 水平升高;而術(shù)后7 d,患者應(yīng)激反應(yīng)減輕,術(shù)后機體創(chuàng)傷逐漸恢復(fù),血壓下降,觀察組恢復(fù)更快。因此,觀察組PRA、Ang Ⅱ和ALD 水平低于對照組。楊文清等[21]指出,腦出血發(fā)生后,大鼠NE和5-HT 水平較正常值明顯下降,以24 h 下降最為明顯,72 h 后又可回升并接近4 h 值。此外,腦出血病灶可抑制NE 和5-HT 等與情緒有關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)釋放,加速抑郁發(fā)生。高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損可誘發(fā)抑郁,不利于神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù),從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。本研究中,術(shù)后7 和30 d,觀察組NIHSS 評分低于對照組,SSS 評分高于對照組,提示:鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可明顯促進患者神經(jīng)功能恢復(fù),快速解除血腫對NE 和5-HT 的抑制。本研究中,觀察組術(shù)后1 和7 d 血清NE 和5-HT 水平均高于對照組,充分證實了上述觀點。此外,鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)血腫清除率高,可一定程度上減少血腫對NE 和5-HT 的抑制,這也使得NE 和5-HT 水平升高。本研究中,術(shù)后隨訪3個月均無死亡病例,觀察組預(yù)后優(yōu)于對照組,提示:鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血,可明顯改善患者預(yù)后。

    綜上所述,行鉆孔內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血,可調(diào)節(jié)患者血清炎性因子水平,恢復(fù)腎素-血管緊張素系統(tǒng),血腫清除率較高,還能減少血腫對NE和5-HT的抑制,消除相關(guān)不利影響,促進神經(jīng)功能恢復(fù),有助于改善患者預(yù)后。但本研究樣本量較小,還需臨床進一步行多中心、大樣本量研究。

    猜你喜歡
    血腫腦出血神經(jīng)功能
    中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的療效觀察
    間歇性低氧干預(yù)對腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響
    頭皮血腫不妨貼敷治
    慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
    脾切除后伴發(fā)腦出血1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    納洛酮在腦出血治療中的應(yīng)用探析
    不同程度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者血尿酸與預(yù)后的相關(guān)性研究
    辛伐他汀對腦出血大鼠神經(jīng)功能的保護作用及其機制探討
    問題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
    針刺改善血管性癡呆神經(jīng)功能缺損和日常生活能力21例
    满18在线观看网站| 午夜成年电影在线免费观看| 91精品国产国语对白视频| 国产免费男女视频| 亚洲av五月六月丁香网| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成年人免费黄色播放视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久久久久午夜电影 | av国产精品久久久久影院| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 51午夜福利影视在线观看| x7x7x7水蜜桃| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜视频精品福利| 99国产精品免费福利视频| 亚洲人成电影观看| 正在播放国产对白刺激| 日韩精品中文字幕看吧| 国产xxxxx性猛交| 99国产综合亚洲精品| 51午夜福利影视在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av不卡在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 色播亚洲综合网| 色av中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 嫩草影视91久久| 亚洲内射少妇av| 青草久久国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品久久久久久成人av| 免费av不卡在线播放| 精华霜和精华液先用哪个| 一级毛片久久久久久久久女| 精品午夜福利视频在线观看一区| 黄色配什么色好看| 一级a爱片免费观看的视频| 一级毛片久久久久久久久女| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜日韩欧美国产| 欧美又色又爽又黄视频| a级毛片a级免费在线| 一级作爱视频免费观看| 脱女人内裤的视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 九九热线精品视视频播放| 国产真实乱freesex| 亚洲在线观看片| 动漫黄色视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 久99久视频精品免费| 怎么达到女性高潮| 此物有八面人人有两片| 天美传媒精品一区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品国产高清国产av| 日韩中字成人| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品永久免费网站| 成年女人看的毛片在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 能在线免费观看的黄片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲 国产 在线| 成年女人永久免费观看视频| 国产亚洲欧美98| 成人永久免费在线观看视频| 最好的美女福利视频网| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲激情在线av| 在线观看午夜福利视频| 亚洲人成网站高清观看| 中文字幕av成人在线电影| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久久久久中文| 亚洲精品在线观看二区| 观看美女的网站| 久久草成人影院| 日本熟妇午夜| 亚洲激情在线av| 久久九九热精品免费| 亚洲在线观看片| 日韩欧美 国产精品| 成年女人永久免费观看视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 无遮挡黄片免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 黄色丝袜av网址大全| 午夜两性在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久人人爽人人爽人人片va | 在线天堂最新版资源| 日韩欧美三级三区| 99久久精品国产亚洲精品| 国产午夜精品论理片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 观看美女的网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产高清视频在线观看网站| 免费在线观看亚洲国产| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 精品人妻视频免费看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品久久久久久成人av| 久久香蕉精品热| 五月玫瑰六月丁香| 99热这里只有是精品在线观看 | 99riav亚洲国产免费| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品影院久久| 中国美女看黄片| 亚洲人成网站高清观看| 色在线成人网| a在线观看视频网站| 天堂网av新在线| 97碰自拍视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 观看免费一级毛片| 午夜免费成人在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品一区二区免费欧美| 久久人人精品亚洲av| 国产高清有码在线观看视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜老司机福利剧场| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩欧美 国产精品| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app | 丰满的人妻完整版| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品国产高清国产av| 美女黄网站色视频| x7x7x7水蜜桃| .国产精品久久| 亚洲自偷自拍三级| 性欧美人与动物交配| 99久久九九国产精品国产免费| 高清日韩中文字幕在线| 美女高潮的动态| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久人人精品亚洲av| 亚洲精华国产精华精| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品人妻视频免费看| 中国美女看黄片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产三级在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 天天一区二区日本电影三级| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 淫秽高清视频在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品一区二区性色av| 99国产综合亚洲精品| 色尼玛亚洲综合影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 偷拍熟女少妇极品色| 国产av一区在线观看免费| 在线观看av片永久免费下载| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产亚洲精品av在线| 午夜a级毛片| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲av美国av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 波野结衣二区三区在线| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产高清三级在线| av国产免费在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲av免费在线观看| 午夜激情福利司机影院| 日本黄色视频三级网站网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲美女黄片视频| 简卡轻食公司| 国产亚洲精品久久久久久毛片| a级毛片a级免费在线| 亚洲不卡免费看| 色哟哟哟哟哟哟| 免费看美女性在线毛片视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲自拍偷在线| 久久九九热精品免费| 欧美乱色亚洲激情| 精品久久久久久久久av| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费搜索国产男女视频| 国产精品不卡视频一区二区 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品,欧美在线| 一级黄片播放器| .国产精品久久| 亚洲av电影在线进入| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜精品在线福利| 亚洲经典国产精华液单 | 757午夜福利合集在线观看| 天堂√8在线中文| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 在线播放国产精品三级| 日韩欧美精品v在线| 久久久久九九精品影院| 欧美激情久久久久久爽电影| 嫩草影院精品99| 国产在视频线在精品| 午夜福利在线在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲色图av天堂| 色综合站精品国产| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久国产乱子免费精品| 国产麻豆成人av免费视频| 麻豆成人av在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产色婷婷99| 亚洲片人在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲第一区二区三区不卡| а√天堂www在线а√下载| 免费观看精品视频网站| 香蕉av资源在线| 色视频www国产| 欧美三级亚洲精品| 97热精品久久久久久| 欧美+日韩+精品| 国产高清视频在线观看网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产野战对白在线观看| av女优亚洲男人天堂| 成年版毛片免费区| 国产精品精品国产色婷婷| 国产 一区 欧美 日韩| 精品人妻视频免费看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美区成人在线视频| 天美传媒精品一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 国产真实乱freesex| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中文字幕熟女人妻在线| 日日夜夜操网爽| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久热精品热| 亚洲欧美日韩高清专用| 动漫黄色视频在线观看| a在线观看视频网站| 757午夜福利合集在线观看| 九九热线精品视视频播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 丰满的人妻完整版| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美又色又爽又黄视频| 51国产日韩欧美| 又紧又爽又黄一区二区| 久久6这里有精品| 中文字幕av在线有码专区| 99热只有精品国产| 在线播放国产精品三级| 婷婷六月久久综合丁香| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产高清激情床上av| 成年免费大片在线观看| 午夜福利在线在线| 成人性生交大片免费视频hd| 身体一侧抽搐| 欧美日韩乱码在线| 国产高清三级在线| 在线免费观看的www视频| 99精品久久久久人妻精品| 18+在线观看网站| 欧美精品国产亚洲| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本与韩国留学比较| 免费搜索国产男女视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费观看的影片在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产老妇女一区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美日韩高清专用| 搞女人的毛片| 久久久成人免费电影| 日本 欧美在线| 真实男女啪啪啪动态图| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 精品午夜福利在线看| 国产中年淑女户外野战色| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲综合色惰| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 97热精品久久久久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品一区二区免费欧美| 久久国产精品影院| 久久久久久久午夜电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久国产精品影院| 色哟哟·www| 99久国产av精品| 在线观看66精品国产| 宅男免费午夜| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品电影一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 日韩高清综合在线| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| www日本黄色视频网| 亚洲成人久久爱视频| 内射极品少妇av片p| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 午夜福利在线在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费看日本二区| 一个人看的www免费观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲不卡免费看| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕久久专区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 午夜老司机福利剧场| 国产在线精品亚洲第一网站| 大型黄色视频在线免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久视频播放| 中文字幕高清在线视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久99久视频精品免费| 国语自产精品视频在线第100页| 国产三级黄色录像| 直男gayav资源| av中文乱码字幕在线| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲无线观看免费| 高清日韩中文字幕在线| 国产69精品久久久久777片| 国产午夜福利久久久久久| 欧美在线一区亚洲| 色综合婷婷激情| 亚洲精品色激情综合| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 天堂√8在线中文| 美女 人体艺术 gogo| 麻豆成人av在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色av中文字幕| 999久久久精品免费观看国产| 色哟哟·www| 色av中文字幕| 久久精品人妻少妇| 一区二区三区免费毛片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品色激情综合| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美又色又爽又黄视频| 日本一二三区视频观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲18禁久久av| 特大巨黑吊av在线直播| 久久热精品热| 99riav亚洲国产免费| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 97碰自拍视频| 欧美黑人巨大hd| 中文资源天堂在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 无遮挡黄片免费观看| 日韩有码中文字幕| 全区人妻精品视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费人成在线观看视频色| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜激情福利司机影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 丝袜美腿在线中文| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲av美国av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜影院日韩av| 一进一出抽搐动态| 亚洲电影在线观看av| 亚洲五月天丁香| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲国产欧美人成| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品一区二区免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 91久久精品电影网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费av不卡在线播放| 亚洲五月婷婷丁香| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产69精品久久久久777片| eeuss影院久久| 黄色丝袜av网址大全| 免费av毛片视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产探花极品一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品一区二区性色av| 三级毛片av免费| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲一区高清亚洲精品| 久久香蕉精品热| 久久久久久久精品吃奶| 窝窝影院91人妻| 香蕉av资源在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 精品久久久久久久末码| 国产免费男女视频| 欧美性猛交黑人性爽| 国产大屁股一区二区在线视频| 99久久精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 女人被狂操c到高潮| 永久网站在线| 午夜老司机福利剧场| 婷婷亚洲欧美| 嫁个100分男人电影在线观看| 我的老师免费观看完整版| 老司机午夜十八禁免费视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 天堂网av新在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美成狂野欧美在线观看| 两个人的视频大全免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 美女大奶头视频| 国产久久久一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人免费在线观看电影| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩亚洲欧美综合| 精品久久久久久,| www.熟女人妻精品国产| 亚洲av成人av| 国产精品亚洲美女久久久| 两个人视频免费观看高清| 黄色配什么色好看| 男人的好看免费观看在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| x7x7x7水蜜桃| 最新中文字幕久久久久| 99热这里只有是精品50| 欧美性感艳星| 亚洲专区国产一区二区| 国产真实乱freesex| 亚洲国产精品999在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美丝袜亚洲另类 | 老鸭窝网址在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲午夜理论影院| 欧美成人a在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产私拍福利视频在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久亚洲真实| 身体一侧抽搐| 能在线免费观看的黄片| 日韩欧美国产一区二区入口| 男人狂女人下面高潮的视频| 深夜精品福利| 国产探花极品一区二区| 一本一本综合久久| 亚洲国产精品999在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 深爱激情五月婷婷| 熟女电影av网| 在线看三级毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 赤兔流量卡办理| 99国产精品一区二区蜜桃av| 悠悠久久av| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产精品影院久久| 在线播放国产精品三级| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线a可以看的网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一区福利在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 在线播放国产精品三级| 嫩草影院精品99| 在线观看免费视频日本深夜| 可以在线观看的亚洲视频| 精品国产三级普通话版| 赤兔流量卡办理| 日本 欧美在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品日产1卡2卡| 精品久久久久久久久av| 网址你懂的国产日韩在线| 久久性视频一级片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲综合色惰| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精华一区二区三区| 亚洲国产精品999在线| 国产色婷婷99| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲 国产 在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 亚洲成人免费电影在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 天堂√8在线中文| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲成av人片在线播放无| 国产成人影院久久av| 日韩欧美精品v在线| 看免费av毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 又爽又黄a免费视频| 免费大片18禁| 国产一级毛片七仙女欲春2| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 又紧又爽又黄一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 少妇的逼好多水| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲成a人片在线一区二区| 99热只有精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 熟女人妻精品中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 在线播放无遮挡| 亚洲成av人片免费观看| 精品久久久久久久久亚洲 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 又黄又爽又刺激的免费视频.| а√天堂www在线а√下载| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一夜夜www| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本免费一区二区三区高清不卡| 又爽又黄a免费视频| 性色av乱码一区二区三区2| 久久热精品热| 国产大屁股一区二区在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产高清有码在线观看视频| 97碰自拍视频| 99热这里只有是精品50| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲精品一区av在线观看| 免费在线观看日本一区| 国模一区二区三区四区视频| 成人三级黄色视频| 国内精品久久久久精免费| 夜夜爽天天搞|