婦科門診抗菌藥物合理使用情況調(diào)查及用藥措施提升策略探究*

麻卲 ，李曉茹，呂志華，王香枝

（鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

婦科作為臨床較為特殊的科室，其所接收的患者多為孕產(chǎn)婦，因此在抗菌藥物使用方面需要特別注意。抗生素濫用不利于患者病情好轉(zhuǎn)，且會(huì)增加患者住院時(shí)間，從而增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，探究抗菌藥物合理用藥的有效措施對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。本研究結(jié)合2019年2 月—2021 年2 月該院治療的400 例婦科門診患者臨床資料，分析其抗菌藥物使用的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月該院接收的婦科門診患者400 例，年齡36～52 歲，平均年齡（43.26±0.45）歲；病程4 個(gè)月～4 年，平均病程（1.76±0.43）年；住院時(shí)間1～16 d，平均住院時(shí)間（8.36±0.22）d；疾病類型：宮頸炎103 例、陰道炎200 例、盆腔炎97 例。該研究獲得倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬同意參與該研究。

1.2 方法

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》調(diào)查分析患者年齡、使用的抗菌藥物的種類、名稱、是否聯(lián)合用藥等，并計(jì)算DDDs 值，DDDs（抗菌藥物使用強(qiáng)度）= 藥物使用量/該藥的DDD 值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以頻數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況分析

400 例婦科門診患者中，300 例患者使用抗菌藥物，占比為75.00%，其中單一用藥為主要抗菌藥物使用類型，其他聯(lián)合用藥情況見表1。

表1 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況分析（n，%）

2.2 抗菌藥物DDDs 分析

近3 年婦科門診患者使用的抗菌藥物中，以克拉霉素、頭孢羥氨芐為主，其他抗菌藥物使用情況見表2。

表2 抗菌藥物使用一般情況分析（n）

2.3 抗菌藥物不合理使用情況分析

300 張抗菌藥物處方中，52 張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟幪幏?，不合理用藥情況中用法用量不當(dāng)、聯(lián)用方式不當(dāng)為主要的不合理用藥類型，其他具體情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用情況分析（n，%）

3 討論

3.1 抗菌藥物及其使用現(xiàn)狀研究

抗菌藥物常用于治療感染， 在臨床中應(yīng)用普遍，若使用不當(dāng)，不僅不會(huì)減輕病情，且會(huì)造成抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn)，甚至?xí)又夭∏榈陌l(fā)展，使患者的治療難度不斷加大[3-4]。女性因其特殊的生理結(jié)構(gòu)，易被細(xì)菌等多種病原微生物感染，導(dǎo)致女性常被陰道炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)炎癥所困擾，因此常使用抗菌藥物治療[5]。為保證患者用藥安全性，臨床使用抗菌藥物之前，需要認(rèn)真核對患者之前的病歷資料，了解患者的過敏史、家族史等[6]。

3.2 婦科門診患者使用抗菌藥物的結(jié)果分析

在本研究400 例婦科門診患者中，300 例患者使用抗菌藥物，占比為75.00%，表明該院婦科門診中使用抗菌藥物較多，并且在使用抗菌藥物過程中一般多采用單一用藥，聯(lián)合用藥相對較少。近3 年婦科門診患者使用的抗菌藥物中，以克拉霉素、頭孢羥氨芐為主。在進(jìn)行抗菌過程中，首先需要根據(jù)患者的癥狀以及分泌物檢查的結(jié)果，了解病原菌的種類，進(jìn)而有針對性的選擇抗菌藥物。氟康唑一般用于真菌感染，大環(huán)內(nèi)酯類藥物用于治療支原體、衣原體感染；硝基咪唑衍生物用于治療滴蟲性陰道炎；廣譜抗菌藥與聯(lián)合用藥用于治療盆腔炎，主要通過喹諾酮藥物聯(lián)合頭孢菌素治療，若患者癥狀嚴(yán)重，伴輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，則給予第2 代或第3 代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類藥物行靜脈輸液治療[7]。

300 張抗菌藥物處方中52 張?zhí)幏綖椴缓侠碛盟幪幏?，不合理用藥情況中用法用量不當(dāng)、聯(lián)用方式不當(dāng)為主要的不合理用藥類型，此外還有用藥時(shí)間不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)以及無指征用藥等，分析原因?yàn)椋孩儆梅ㄓ昧坎划?dāng)：藥物的用藥途徑不當(dāng)、用藥頻次不當(dāng)、 用量不當(dāng)為婦科門診抗菌藥物主要的不合理用藥類型。用藥頻次過多使患者血液中藥物的濃度過高，藥物劑量太高，不良反應(yīng)較多，用藥途徑不適宜會(huì)影響藥效。另外，重復(fù)用藥也是婦科門診較為常見用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。分析原因?yàn)椋横t(yī)師為了患者能夠早日康復(fù)，有時(shí)單一藥物療效不好時(shí)，會(huì)采用聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥中藥物成分相似或者相同時(shí)，會(huì)造成患者的藥物血濃度增加，不利于病情好轉(zhuǎn)；另外部分患者為了病情早日恢復(fù)，有時(shí)會(huì)不遵醫(yī)囑自行多服用藥物，這樣不僅不利于病情恢復(fù)，甚至?xí)驗(yàn)椴涣挤磻?yīng)使病情加重[8]。②聯(lián)用方式不當(dāng)：多種藥物聯(lián)用時(shí)，有時(shí)由于藥物劑型不同或者服用方式不同，會(huì)出現(xiàn)相互作用，使微生物菌群出現(xiàn)耐藥性，不利于病情的好轉(zhuǎn)，另外不合理用藥會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)[9]。③藥物選擇不當(dāng)：部分醫(yī)師由于資歷較深，一般詢問患者病情癥狀后會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為患者開具處方，但新藥不斷更新的情況下，容易出現(xiàn)藥物選擇不合適的情況，不僅不利于病情好轉(zhuǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)。④無指征用藥：臨床在為同時(shí)存在幾種疾病的患者進(jìn)行治療時(shí)，有的醫(yī)師只注意“對癥下藥”，而未注意該藥物可能會(huì)對另一種疾病帶來的不良影響。

3.3 抗菌藥物合理用藥措施分析

針對婦科門診抗菌藥物不合理用藥進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，具體方法為：①強(qiáng)化臨床處方監(jiān)管力度 ：抗菌藥有專門的臨床指南，一定要在患有細(xì)菌感染性疾病時(shí)，才需要用到抗菌藥物；還要根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)量等選擇合適的劑量和次數(shù)[10]。②為患者建立電子檔案：醫(yī)院在患者就醫(yī)過程為患者建立較為全面的電子記錄，醫(yī)師在為患者開具處方時(shí)可以查看患者的電子檔案，了解患者的疾病史、家族史以及過敏藥物等。在患者領(lǐng)取藥物后，醫(yī)師還要詳細(xì)告知患者藥物的使用方法、注意事項(xiàng)?；颊邞?yīng)注意觀察服用藥物之后的身體變化，若出現(xiàn)身體不適，及時(shí)就醫(yī)。③為婦科醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物的培訓(xùn) ：部分醫(yī)生由于資歷較深，常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為患者開具處方，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新藥不斷增加，部分醫(yī)師專業(yè)知識(shí)匱乏，因此需要定期為醫(yī)師開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，增加醫(yī)師的用藥安全意識(shí)和責(zé)任感[11]。④定期開展抗菌藥物的研究：由于醫(yī)療技術(shù)的更新，新藥逐漸擴(kuò)增，部分醫(yī)師對于新藥的了解不是很全面，醫(yī)院需要定期為婦科醫(yī)師開展有關(guān)抗菌藥物研究的講座或者每周定期進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的宣講等，增加醫(yī)師對于抗菌藥物的了解和掌握，提高醫(yī)師在開具抗菌藥物處方時(shí)的準(zhǔn)確性[12]。

3.4 結(jié)論與不足

婦科門診抗菌藥物使用過程中存在一定的用藥不合理情況，要加強(qiáng)抗菌藥物管理，保證用藥安全性。但是本研究中并未對婦科門診中抗菌藥物不合理用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，在今后會(huì)加大研究力度，為婦科門診抗菌藥物的使用提供參考。