重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒的臨床癥狀與解救措施總結(jié)

張志勇，呂健，田久文

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

醫(yī)源性藥物中毒是指由醫(yī)生開出的治療方法引起的藥物中毒，原因可能為醫(yī)生開具的處方劑量不對(duì)、藥品擺放混亂導(dǎo)致拿錯(cuò)藥品、沒有認(rèn)真核對(duì)包裝上的劑量或者實(shí)際濃度等都會(huì)引起醫(yī)源性藥物中毒。重癥醫(yī)學(xué)科是為急危重癥患者進(jìn)行搶救、延續(xù)生命支持的學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科患者的疾病都較為嚴(yán)重，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員由于自身原因出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，很有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，甚至引發(fā)死亡。為此，本研究選取該院2020 年1—6 月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒的11 例患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床癥狀和解救措施，旨在提高臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，減少臨床安全事故的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年1—6 月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒的11 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合醫(yī)源性藥物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)源性藥物中毒的患者；年齡＞45 歲患者。其中男6 例，女5 例；年齡5 個(gè)月～45 歲，平均年齡（21.46±1.17）歲。該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

通過法醫(yī)病理學(xué)尸檢鑒定書、尸體解剖記錄、有關(guān)病歷摘要或原始病歷復(fù)印件、死后親屬和有關(guān)人員的陳述，以及毒物化驗(yàn)報(bào)告，按性別、年齡、原患疾病、中毒藥物、劑量或致死血濃度、中毒原因與方式以及后果等進(jìn)行分類整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

11 例患者中，在診斷處方過程中發(fā)生醫(yī)源性藥物中毒1 例（病例6），處方中只是寫明了藥物名稱，并未標(biāo)明其使用濃度；在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑方面有7 例（病例1、2、3、4、5、7、9）；護(hù)理人員觀察期間3 例（病例8、10、11）；在執(zhí)行醫(yī)囑階段，藥品發(fā)放錯(cuò)誤的有4 例，包括濃度錯(cuò)誤的3例、藥品被污染的1 例，見表1。

表1 11 例重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒患者案例分析

3 討論

3.1 醫(yī)源性藥物中毒及醫(yī)源性藥物中毒對(duì)患者的危害、對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的影響

醫(yī)源性藥物中毒是指患者在住院期間由于醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、專業(yè)知識(shí)欠缺、態(tài)度不認(rèn)真等原因引起的中毒或者死亡。醫(yī)源性藥物中毒發(fā)生在藥物治療過程中，包括醫(yī)生診斷，開具處方，藥房發(fā)放藥物或護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，用藥期間對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理、觀察等。楊童玲等[1]研究顯示，NICU 患兒醫(yī)源性皮膚損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是患兒的住院時(shí)間及出生體重，即NICU 患兒出生時(shí)的體重越小、住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)源性皮膚損傷現(xiàn)象越容易發(fā)生。徐霽等[2]研究發(fā)現(xiàn)，30 例患者中女性28 例，男性2 例，年齡范圍3～80 歲，除2 例不詳外，其余均為A 型肉毒素中毒。發(fā)生肉毒素中毒最早為使用肉毒素當(dāng)天，最晚為注射后3 周，病程持續(xù)10 d 至6 個(gè)月，經(jīng)積極治療后，多數(shù)預(yù)后尚可，因此臨床應(yīng)高度重視醫(yī)源性肉毒素相關(guān)性不良反應(yīng)，把控適應(yīng)證，確保用藥安全。姚仁芬等[3]研究提示，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷多是由于醫(yī)療上操作不當(dāng)或者儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷，考慮原因是新生兒住院過程中需要做較多的診療護(hù)理，從而容易導(dǎo)致新生兒皮膚損傷。陳鵬飛等[4]研究表明，對(duì)于醫(yī)源性上消化道出血采用選擇性血管造影有相對(duì)較好的診斷效果，導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療對(duì)于治療醫(yī)源性上消化道出血安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。以上研究均提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床工作時(shí)要以謹(jǐn)慎認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待自己的工作，出現(xiàn)醫(yī)源性藥物中毒不僅會(huì)損害患者的身體健康，也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的聲譽(yù)，引發(fā)較多的醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒的研究結(jié)果分析

本研究中，在診斷處方過程中發(fā)生醫(yī)源性藥物中毒1 例（病例6），處方中只是寫明了藥物名稱，并未標(biāo)明其使用濃度；在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑方面有7 例（病 例1、2、3、4、5、7、9）；護(hù) 理 人員觀察期間3 例（病例8、10、11）；在執(zhí)行醫(yī)囑階段，藥品發(fā)放錯(cuò)誤的有4 例，包括濃度錯(cuò)誤的3 例、藥品被污染的1 例。藥品發(fā)放錯(cuò)誤的原因?yàn)楦鶕?jù)藥品顏色、包裝進(jìn)行發(fā)放藥物，有的藥品甚至標(biāo)簽丟失，表明醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不謹(jǐn)慎，濃度錯(cuò)誤是因未認(rèn)真核對(duì)安瓿瓶上的實(shí)際濃度。本研究中病例9 資料表明藥房藥物擺放較為混亂，三氧化二砷未進(jìn)行單獨(dú)存放，與其他中藥混亂放置，導(dǎo)致藥品發(fā)生污染，出現(xiàn)急性砷化物中毒現(xiàn)象[5]。

在護(hù)理人員護(hù)理期間的3 例病例需要特別注意，其中銀屑病是一種較為復(fù)雜的疾病，俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程相對(duì)較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，甚至部分病例會(huì)不能痊愈。青壯年發(fā)生該病的概率比較大，會(huì)對(duì)患者的身體健康、精神狀況產(chǎn)生較大的影響，臨床特征以紅斑，鱗屑為主，發(fā)病部位為全身，但較常見的部位為頭皮、四肢伸側(cè)，冬季病情會(huì)加重[6]。銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚不是很清晰，免疫缺陷是其發(fā)病機(jī)理中的一種，盡管6-巰基嘌呤并非治療銀屑病的推薦藥物，但是使用期間也不會(huì)引起毒副作用，需要注意的是要不定期的檢查患者用藥過程中的肝腎功能以及血象，其中醫(yī)生讓患者將藥帶回家服用，患者未進(jìn)行血象檢查，是患者死于再生障礙性貧血的主要原因。藥物的毒副作用很容易被牢記，但是也很容易被忽略。病例8 中患兒為流行性乙型腦炎，臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，對(duì)于重癥患者往往會(huì)有后遺癥，屬于血液傳染病[7]。病例8表現(xiàn)為反復(fù)抽搐，從而引起痰阻，影響了患兒的正常呼吸，因此采用氣管插管、供氧等措施，但是由于長(zhǎng)期供氧，會(huì)削弱呼吸功能，使患兒出現(xiàn)缺氧的情況，而醫(yī)務(wù)人員并未察覺，最終患兒由于長(zhǎng)期高濃度供給氧，造成增生性肺炎，合并小灶性支氣管肺炎，導(dǎo)致死亡。阿托品是一種抗膽堿藥，主要可以解除平滑肌痙攣，劑量大時(shí)還可以解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)腺體分泌受到抑制，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制[8]。在臨床中發(fā)生中毒采用過量阿托品進(jìn)行搶救的患者較多，病例11 使用阿托品劑量不足，使患者出現(xiàn)死亡，可見醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥品的性質(zhì)、適用癥狀、使用劑量掌握較差，缺乏搶救急性中毒患者的經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)放藥品時(shí)由于藥品顏色、包裝、濃度、擺放藥品混亂致使藥品出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性中毒或者死亡，說明醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不認(rèn)真，工作懈怠，藥房管理存在一定的疏漏，需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)的認(rèn)真態(tài)度，加強(qiáng)藥房的制度管理，以促進(jìn)患者用藥的安全性。

3.3 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)源性藥物中毒的解救措施分析

醫(yī)源性藥物中毒主要發(fā)生在護(hù)士發(fā)藥、護(hù)理以及藥房的管理等方面，因此建議從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：①對(duì)于發(fā)藥方面，護(hù)理人員要認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、標(biāo)簽、商品名、廠家等，注意注射劑型的濃度，并且要核對(duì)所發(fā)藥品是否為患者本人姓名；要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)和考核，對(duì)于不合格的人員要進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以提高護(hù)理人員的重視程度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度[9]。②對(duì)于護(hù)理方面，要重視提高護(hù)理人員的護(hù)理水平、藥物知識(shí)的掌握程度、藥物毒副作用、配伍禁忌、用法用量的全面掌握[10]。③對(duì)于藥房管理方面，要認(rèn)真分類管理藥品，注意藥品的商品名、藥品名相對(duì)應(yīng)，并且要注意藥品存放的溫濕度；對(duì)于經(jīng)常用到的藥品要放在外側(cè)，對(duì)于不常用的藥品要定期檢查藥品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期，若發(fā)現(xiàn)有藥品的日期超出了保質(zhì)期，應(yīng)該立即更換；要對(duì)藥品的進(jìn)出進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以防換班時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)[11]。④建議醫(yī)務(wù)人員要通過職稱考試后才能上崗，并不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，更新藥品的知識(shí)，醫(yī)院可以定期組織相應(yīng)的知識(shí)講座，或者去優(yōu)秀單位進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)或者實(shí)踐操作培訓(xùn)。⑤要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于急性中毒患者的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化中毒后解毒藥物知識(shí)掌握與搶救措施，了解各種需要急救的情況以及相應(yīng)的藥物、搶救措施等[12]。⑥制訂相應(yīng)的管理制度，對(duì)于不按照制度執(zhí)行的醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的懲罰措施，對(duì)于表現(xiàn)出色的醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，每隔一段時(shí)間可以進(jìn)行相應(yīng)的制度知識(shí)考試。

3.4 結(jié)論和不足

醫(yī)務(wù)人員的過失會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性藥物中毒、死亡，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、負(fù)責(zé)態(tài)度的教育，促進(jìn)患者診治的安全性。但是本研究中由于病例數(shù)較少，并且是對(duì)本科室病例資料的回顧性分析，對(duì)于最新的醫(yī)源性藥物中毒的臨床特征有待進(jìn)一步深入總結(jié)，以為臨床用藥提供參考依據(jù)。