合理用藥管理對心內(nèi)科用藥的安全性分析

趙楠，吳炎

（1.遼寧中置盛京老年病醫(yī)院干診一科，遼寧 沈陽 110000；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干診三科，遼寧 沈陽 110000）

心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，由于疾病發(fā)生緊急，進(jìn)展快且患者年齡一般較大，并發(fā)癥較多，因此病死率和復(fù)發(fā)率較高[1]。目前對于心血管疾病的治療一般以藥物治療為主，但是治療過程中的藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，影響患者治療效果[2]。因此，對藥物進(jìn)行管理至關(guān)重要。基于此，本研究旨在分析合理用藥管理對心內(nèi)科用藥安全性的影響以及不良反應(yīng)發(fā)生情況和出現(xiàn)的不合理用藥情況，并提出不合理用藥的應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入該院心內(nèi)科2018 年4 月—2020 年4月收治的300 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn) ：符合心內(nèi)科的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn) ：存在精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=150）和對照組（n=150）。試驗(yàn)組男80 例，女70 例；年齡19 ～ 82 歲，平均年齡（50.41±0.58）歲；病程1～5 年，平均病程（3.26±0.42）年；心絞痛45 例、高血壓28例、冠心病65 例、心肌梗死12 例。對照組男78 例，女72 例；年齡19 ～ 81 歲，平均年齡（50.45±0.56）歲；病程1～6 年，平均病程（3.28±0.41）年；心絞痛44 例、高血壓29 例、冠心病67 例、心肌梗死10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬同意參與該研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)用藥管理 ：醫(yī)護(hù)人員在患者取藥品時(shí)告訴患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用合理用藥管理：（1）強(qiáng)化藥學(xué)知識，優(yōu)化業(yè)務(wù)能力：醫(yī)院定期組織心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥安全性講座，通過講座的形式增加醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于重復(fù)用藥、用藥禁忌、用法用量、聯(lián)合用藥等方面的安全意識。同時(shí)，通過講座不斷補(bǔ)充完善自身知識儲備，掌握藥物最新的知識動態(tài)，從而提高服務(wù)的能力和水平。此外，醫(yī)院定期邀請藥劑科專業(yè)人員講解藥物使用最新的注意要點(diǎn)，強(qiáng)化心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識，規(guī)避合理用藥的盲點(diǎn)，更好地為患者服務(wù)，更好地促進(jìn)患者病情的早日恢復(fù)[4]。（2）規(guī)范藥品管理：①醫(yī)院可請專門的人員進(jìn)行藥物管理，至少每個(gè)月是同一個(gè)管理人員，這樣避免交接過程出現(xiàn)較多失誤，更有利于減少藥品管理過程中的失誤。②醫(yī)院可以制訂藥品管理制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照藥品管理制度進(jìn)行藥品的管理，對于患者的備用藥品和患者每天要用的藥品進(jìn)行分區(qū)管理， 并且對于急救用藥要放在最明顯的位置。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接時(shí)，要進(jìn)行交接記錄，對于需要特殊存放的藥品要特別說明，例如特殊藥品需要的溫度、存放時(shí)的注意事項(xiàng)、易混淆的藥品等。管理人員要定期檢查藥品的有效期，防止出現(xiàn)藥品過期仍然使用的現(xiàn)象。對于高危藥品要明確標(biāo)記， 以防出現(xiàn)誤拿、誤用情況。藥品管理過程中還需堅(jiān)持“先進(jìn)先出”的用藥原則，這樣可以防止藥品存放時(shí)間過長，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)，從而使用藥安全可靠[5]。（3）醫(yī)院可采用藥劑科專業(yè)人員對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行核查的方法 ：對于醫(yī)師開具的處方要認(rèn)真核查，核查的內(nèi)容主要為處方中的藥物之間聯(lián)用規(guī)范與否、劑量是否符合患者病情、處方字跡是否有誤或者凌亂不清、用藥方式對于患者是否方便、是否存在重復(fù)用藥，對于有問題的處方要進(jìn)行多人核查，找到問題所在，避免下次出現(xiàn)類似的錯誤。（4）強(qiáng)化醫(yī)師教育：對于出現(xiàn)問題的處方，要對主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)藥物的知識教育，使主治醫(yī)師能夠明確問題所在，從而保證以后用藥的合理性和安全性[6]。（5）與患者及其家屬建立良好的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者的思想動態(tài)和心中所想，指導(dǎo)患者合理安全用藥。同時(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而增強(qiáng)患者用藥的依從性和配合度[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不合理、用藥方法錯誤、藥物劑量不當(dāng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組不合理用藥原因分析

兩組不合理用藥的原因主要包括用藥指導(dǎo)不當(dāng)、藥物發(fā)放錯誤、藥物管理流程缺失、藥物分類管理較差等，見表3。

表3 不合理用藥原因分析（n，%）

3 討論

3.1 心內(nèi)科合理用藥的重要性

心內(nèi)科是醫(yī)院中較為重要的科室之一，隨著生活水平的增加，人們生活習(xí)慣的改變，患有心血管疾病的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，使患者的生活質(zhì)量下降。對于心內(nèi)科疾病一般首選藥物治療，但是隨著科研的進(jìn)步，藥物的種類、劑型不斷增加，保證用藥的安全性和有效性至關(guān)重要。但是在實(shí)際操作中，不合理用藥的現(xiàn)象依然存在，從而增加了用藥的不安全性，特別是重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不合理、用藥方法錯誤、藥物劑量不當(dāng)?shù)扔盟幉缓侠硎录?，以及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，故對心內(nèi)科合理用藥管理非常重要，要加強(qiáng)藥品使用管理、藥品管理、患者方面的管理、人員管理，在多方面共同進(jìn)行管理，保證用藥的安全性[8]。

3.2 心內(nèi)科不合理用藥研究結(jié)果分析

本研究中試驗(yàn)組重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用不合理、用藥方法錯誤、藥物劑量不當(dāng)發(fā)生率低于對照組，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與韓爽等[9]結(jié)果基本一致，提示通過合理用藥管理可以更好地降低藥物不良反應(yīng)，管理患者合理用藥。心內(nèi)科藥物種類較為繁多，通過用藥管理可以增加用藥合理性。

3.3 心內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象分析

不合理用藥現(xiàn)象主要包括以下幾個(gè)方面：①藥品使用管理方面：由于心內(nèi)科患者病情較為緊急，單用一種藥物有時(shí)難以使患者的病情得到緩解，因此需要聯(lián)合用藥治療心內(nèi)科疾病。聯(lián)合用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，更快地治療疾病，但是聯(lián)合用藥存在一定的不足之處，藥物之間的藥理作用或者化學(xué)成分可能會發(fā)揮拮抗作用，使藥效降低或者產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而對患者的生命安全造成一定的威脅。例如地高辛在使用時(shí)一般采用最小劑量，但是和維拉帕米聯(lián)用時(shí)，會增加地高辛的血藥濃度，從而超出治療所需濃度；地高辛和β 受體阻滯劑聯(lián)用會增加心臟房室傳導(dǎo)阻滯的可能性，因此在心內(nèi)科進(jìn)行藥物聯(lián)用時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注藥物之間的理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的作用，同時(shí)在患者用藥過程中要時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)和身體反應(yīng)，根據(jù)患者的表征進(jìn)行劑量的調(diào)整，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]。②藥品管理方面：由于心內(nèi)科患者較多，疾病類型較多，所需藥物種類較多，因此在藥品管理方面由于護(hù)理人員工作較為繁忙，對于藥物管理上可能會存在一定的疏漏，例如藥品名稱相同，但是劑型不同，在為患者提供藥物時(shí)可能會出現(xiàn)錯誤 ；藥物需要在特定的溫度下保存，護(hù)理人員并未放置到合理的地方；對于藥品的有效期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者提供治療時(shí)可能使用的是已經(jīng)過期的藥品；藥品種類較多，需要按照一定的順序進(jìn)行存放，護(hù)理人員在存放時(shí)排放混亂，在取藥品時(shí)可能會出現(xiàn)拿錯的現(xiàn)象；在清點(diǎn)藥品時(shí)可能會對藥品的商標(biāo)造成磨損，進(jìn)而在提供藥品時(shí)可能會出現(xiàn)拿錯的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象都會增加用藥不安全因素的出現(xiàn)，影響合理用藥，應(yīng)加大對藥品管理的重視程度，規(guī)避這些不安全現(xiàn)象的出現(xiàn)[11]。③患者方面：由于心內(nèi)科患者人數(shù)較多，且患者之間疾病的嚴(yán)重程度不同。有些輕癥患者并不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，而是不服用或者自行服藥，這樣就容易出現(xiàn)多服、誤服或者少服的現(xiàn)象，從而延長了患者治療的時(shí)限，并且會影響治療效果。另外，患者在診療時(shí)，對于病情描述不全面，與主治醫(yī)師溝通交流不到位，在開具處方時(shí)可能會存在病情分析不全面，開具的藥物不能控制病情的現(xiàn)象[12]。④人員管理方面：一方面護(hù)理人員由于工作繁重，再加上患者病情不同、人數(shù)較多、藥物種類較多，護(hù)理人員在工作中會出現(xiàn)錯拿藥品或者發(fā)放錯誤的現(xiàn)象；護(hù)理人員由于工作繁忙可能未對患者進(jìn)行藥物宣教；另一方面醫(yī)護(hù)之間可能在溝通上存在一定的不足，或者處方寫得比較凌亂，都會影響用藥安全性。

3.4 結(jié)論和不足

綜上所述，對心內(nèi)科進(jìn)行合理用藥管理，可以提高患者用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。但本文中僅對心內(nèi)科不合理用藥的幾個(gè)方面進(jìn)行了探究，在未來研究中會嚴(yán)格監(jiān)管心內(nèi)科的不合理用藥現(xiàn)象，擴(kuò)大研究的范圍，盡可能全面地研究不合理用藥情況，從而采取相應(yīng)的措施，保證心內(nèi)科用藥的合理性和安全性。