楊廉方教授治療神經(jīng)根型頸椎病的用藥特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想探析

左世國，萬云春

【摘 要】目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法分析楊廉方教授治療神經(jīng)根型頸椎病的用藥規(guī)律及思路，為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考。方法：收集2020年2月至2021年2月就診于重慶市墊江縣中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室的門診患者病歷，對其進(jìn)行規(guī)范化處理。采用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS 22.0軟件對藥物進(jìn)行用藥頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析。結(jié)果：共125份病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共使用中藥129味，用藥頻次共計(jì)1628次。其中使用頻次≥20次的藥物27種，使用頻數(shù)最高的3味中藥為川芎、當(dāng)歸、黃芪，常用藥對為川芎與當(dāng)歸、當(dāng)歸與黃芪、川芎與黃芪等，用藥以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥為主，藥物歸經(jīng)主要為肝、脾、腎經(jīng)。結(jié)論：楊廉方教授治療神經(jīng)根型頸椎病重視益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律;名老中醫(yī);楊廉方

Professor YANG Lian-fang's Medication Characteristics and Academic Thought in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy ZUO Shi-guo，WAN Yun-chun

【ABSTRACT】Objective：To analyze the medication law and ideas of Professor YANG Lian-fang in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy using data mining method，so as to provide reference for clinical treatment.Methods：The medical records of outpatients treated in the inheritance studio of YANG Lian-fang，a national famous and old TCM expert in Dianjiang County Hospital of TCM，Chongqing，from February 2020 to February 2021 were collected and standardized.Softwares Excel 2019，SPSS modeler 18.0 and SPSS 22.0 were used to analyze the medication frequency，association rules and cluster analysis.Results：A total of 125 cases met the inclusion criteria.A total of 129 Chinese medicines were used，with a total frequency of 1628 times，of which 27 kinds were used more than 20 times，and the three most frequently used Chinese medicines were Chuanxiong（Rhizoma Chuanxiong），Danggui（Radix Angelicae Sinensis）and Huangqi（Radix Astragali）.The commonly used drug pairs are Chuanxiong and Danggui，Danggui and Huangqi，Chuanxiong and Huangqi.The main drugs are those for tonifying deficiency，promoting blood circulation and removing blood stasis and dispelling wind and dampness.The medicines' channel entries are mainly into the liver，spleen and kidney meridians.Conclusion：Professor YANG Lian-fang attaches importance to supplementing qi and nourishing blood，dispelling wind and dehumidification，removing

blood stasis and dredging collaterals in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;data mining;medication law;famous and old TCM expert;YANG Lian-fang

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病的高發(fā)類型，頸椎間盤病變、頸椎節(jié)段性病變、頸椎骨質(zhì)增生，及頸椎骨贅等多因素導(dǎo)致頸椎管內(nèi)或頸椎連接處神經(jīng)根刺激和壓迫而引起的一系列臨床表現(xiàn)[1-2]。CSR復(fù)發(fā)率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)32.85%～44.38%。中藥治療可有效減輕CSR的臨床癥狀，療效明顯，具有明顯優(yōu)勢[3]。楊廉方教授為重慶市名中醫(yī)，第5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作50余年，對CSR的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著獨(dú)特的見解。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可客觀反映臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)臨床用藥特點(diǎn)[4-5]?，F(xiàn)通過收集楊廉方教授治療CSR的臨床病例進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并對其用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，以供臨床參考。gzslib202204011103

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2020年2月至2021年2月就診于重慶市墊江縣中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室，以CSR為第一診斷并使用中藥內(nèi)服治療的病例125例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以CSR為第一診斷的病例;②服用中藥湯劑或顆粒治療;③理法方藥記載完備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并采用中藥外治者;②合并脊柱腫瘤、結(jié)核等其他骨傷雜病患者;③醫(yī)用處方非中藥湯劑或顆粒劑者。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范化處理 由2人分別將數(shù)據(jù)錄入Excel 2019，完成后進(jìn)行交叉核對，不一致處查找原始資料核實(shí)后修正。參照2020版《中國藥典》[6]對所納入的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如“山萸肉”改成“山茱萸”，“旱蓮草”改成“墨旱蓮”。對于無法查證的中藥則采用原文中名稱進(jìn)行錄入。參照《中藥學(xué)》[7]歸納藥物的性味歸經(jīng)及功效分類。同一味中藥因炮制方法、產(chǎn)地不同等具有不同名稱者，若功效相近則統(tǒng)一名稱，如“甘草”“炙甘草”統(tǒng)一為甘草;若功效不同者則分開錄入，如“熟地黃”與“生地黃”。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用Microsoft Excel 2019統(tǒng)計(jì)中藥的使用頻次、藥性、藥味、歸經(jīng)、功效分類，找到楊廉方教授治療CSR的核心藥物。采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法對藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，從而獲得楊廉方教授治療CSR的用藥規(guī)律及常用藥對。采用SPSS Statistics 22.0軟件對高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，從而獲得楊廉方教授治療CSR的核心處方及組方規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 高頻藥物 納入的125首中藥方劑中，共有中藥129味，用藥頻次共計(jì)1628次，并將藥物按使用頻次進(jìn)行排序，高頻藥物（頻次≥20次）共27味，累計(jì)使用頻次1110次（68.18%）。使用頻次前5的藥物分別是川芎、當(dāng)歸、黃芪、薏苡仁、生地黃，是楊廉方教授治療CSR的核心藥物。見表1。

2.2 藥物性味歸經(jīng) 根據(jù)《中藥學(xué)》將125首處方所含中藥性味歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，楊廉方教授治療CSR處方使用溫性藥物最多（720次），其次為寒性（445次）、平性（338次）、涼性（132次）、熱性（3次）。處方藥物五味以辛味最多（771次），其余依次為苦味、甘味、酸味、淡味、澀味;處方藥物歸經(jīng)主要以肝經(jīng)為主，其次為脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)。見表2、表3、表4。

2.3 藥物功效分類 對125首處方中的129味中藥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，可分為15類，其中，補(bǔ)虛藥使用頻次最高（485次），總使用頻率達(dá)29.79%，補(bǔ)虛藥以補(bǔ)氣藥及補(bǔ)血藥使用頻次最高;其次為活血化瘀藥（202次）、祛風(fēng)濕藥（183次）。見表5、表6。

2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 為了探討楊廉方教授治療CSR藥物之間的聯(lián)系，本研究設(shè)置最小支持度40%，最小置信度80%，得到楊廉方教授治療CSR最常用的藥對及角藥33組，其中最常用的5組藥對為川芎-當(dāng)歸、當(dāng)歸-黃芪、川芎-黃芪、當(dāng)歸-生地黃、川芎-生地黃。最常用的5組角藥為川芎+黃芪-當(dāng)歸、當(dāng)歸+黃芪-川芎、川芎+生地黃-當(dāng)歸、白芍+生地黃-當(dāng)歸、當(dāng)歸+熟地黃-川芎。排名前10的藥對及角藥見表7、表8，數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則見圖1。

2.5 藥物聚類分析 為了更進(jìn)一步對楊廉方教授治療CSR的處方配伍進(jìn)行分析，對使用頻次排名前25的藥物進(jìn)行聚類分析，可將上述藥物分為4類。見圖2、表9。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)痹”范疇[8]，據(jù)統(tǒng)計(jì)CSR占頸椎病的60%～70%[9]，由于生活習(xí)慣及工作方式的改變，CSR的發(fā)病率逐漸增高，并趨于年輕化[1，10]。楊廉方教授認(rèn)為，本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝脾臟腑虛弱，氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪外襲、外傷勞損為標(biāo)，導(dǎo)致氣血生化乏源，加之風(fēng)寒濕之邪閉阻經(jīng)絡(luò);病機(jī)為氣血虧虛不榮則痛，經(jīng)絡(luò)痹阻不通則痛。

楊廉方教授治療CSR常用藥物藥性以辛、苦為主，藥味以溫藥為主，藥物歸經(jīng)多屬于肝脾經(jīng)。辛溫能散能行，既可散風(fēng)濕之邪，又能通達(dá)經(jīng)絡(luò)之閉阻;苦能燥濕，使風(fēng)濕之邪散盡而不留寇。但辛溫藥易傷陰耗血，因此臨床常搭配補(bǔ)益氣血藥同用，既可補(bǔ)益氣血之不足，同時(shí)可制約祛風(fēng)濕藥之燥性。肝主筋，而肝筋的正常活動需要?dú)庋腻︷B(yǎng)，脾胃為后天氣血生化之源，脾胃健運(yùn)既可濡養(yǎng)肝筋，也可滋養(yǎng)腎之先天之精，因此，楊廉方教授治療本病常使用養(yǎng)肝健脾藥。其治療CSR常用藥物為川芎、當(dāng)歸、黃芪、薏苡仁、生地黃、白芍、秦艽、威靈仙、太子參、羌活，其中川芎使用頻次最高。藥物功效以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥為主，其中補(bǔ)虛藥以當(dāng)歸、黃芪、白芍、太子參、白術(shù)使用頻次最高，活血化瘀藥以川芎、姜黃、牛膝、桃仁、紅花使用頻次最高，祛風(fēng)濕藥以秦艽、威靈仙、獨(dú)活、木瓜、桑寄生使用頻次最高。體現(xiàn)了楊廉方教授治療CSR以補(bǔ)益氣血為本，同時(shí)兼顧祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的治療原則。

根據(jù)中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，楊廉方教授治療CSR的用藥多與川芎、當(dāng)歸、黃芪、生地黃、秦艽有關(guān)。使用最多的藥組為川芎-當(dāng)歸，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為補(bǔ)血圣藥;川芎為血中氣藥，其辛溫通散，可活血行氣、祛風(fēng)止痛，具有補(bǔ)血活血的功效。

根據(jù)中藥聚類分析顯示可聚為4類，第1類由木瓜、牛膝、獨(dú)活、杜仲、淫羊藿、防風(fēng)、薏苡仁7味中藥組成，木瓜舒筋活絡(luò);牛膝逐瘀通經(jīng);獨(dú)活、杜仲、淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;防風(fēng)、薏苡仁滲濕除痹，能舒筋脈、緩和攣急。對于痹證日久，累及肝腎，耗傷氣血，筋脈失養(yǎng)，同時(shí)受風(fēng)寒濕之邪侵襲形成之虛實(shí)夾雜之證尤宜。第2類由太子參、麥冬、白術(shù)、茯苓、甘草5味中藥組成，具有健脾益氣的功效。脾為氣血生化之源、后天之本，氣血生化充足則可濡養(yǎng)筋脈。第3類由地龍、赤芍2味中藥組成。赤芍活血和營;地龍性善走竄，通經(jīng)活絡(luò)，行走全身，對于氣血瘀滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻所致的肢體麻木癥狀具有顯著的療效。第四類由秦艽、威靈仙、川芎、當(dāng)歸、黃芪、生地黃、白芍、天麻、姜黃、羌活、葛根11味中藥組成，為經(jīng)典名方四物湯合蠲痹湯加減而成。方中羌活辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，有較強(qiáng)的祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之功;搭配秦艽、威靈仙可通關(guān)節(jié)而流行脈絡(luò);川芎、當(dāng)歸、姜黃活血止痛，化瘀通絡(luò);天麻、葛根均具有較強(qiáng)的舒筋通絡(luò)之功;黃芪、生地黃、白芍可益氣養(yǎng)血，滋陰養(yǎng)筋。全方共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)之功。

綜上所述，楊廉方教授治療CSR以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)為原則，標(biāo)本兼治;其認(rèn)為氣血虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪、瘀血等致病因素為發(fā)病之標(biāo)，常用處方為四物湯合蠲痹湯。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)客觀地從多方面、多角度對楊廉方教授臨床治療CSR的用藥規(guī)律進(jìn)行挖掘，并且與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相互印證和補(bǔ)充，反映了楊廉方教授的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

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