智慧養(yǎng)老走進(jìn)養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

任津誼 孫雅楠 劉磊

摘要：中國老齡化趨勢的不斷加重與科技的飛速發(fā)展催生了智慧養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”中重點提出了對智慧養(yǎng)老工作的規(guī)劃要求。智慧養(yǎng)老投入實施已有五年，文章從養(yǎng)老院出發(fā)，對智慧養(yǎng)老模式在養(yǎng)老院實施的情況進(jìn)行調(diào)研，反映實際、總結(jié)不足，從多方面為智慧養(yǎng)老的繼續(xù)推進(jìn)提供意見與建議。

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老;養(yǎng)老院;養(yǎng)老服務(wù);PEST

一、對養(yǎng)老院的調(diào)研情況分析

（一）總體分析

1.養(yǎng)老院現(xiàn)存問題

（1）醫(yī)護(hù)人員不足。

據(jù)養(yǎng)老院反映，因養(yǎng)老院中主要為非自理老人，醫(yī)護(hù)人員要承擔(dān)為老人翻身、洗澡等勞累繁瑣的工作，護(hù)工和醫(yī)生的責(zé)任很重。一方面，養(yǎng)老院無法招到有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)工作人員，另一方面，由于養(yǎng)老院的福利待遇等與正規(guī)醫(yī)院相比仍有差距，無法承擔(dān)與服務(wù)水平相符的薪資水平，也存在著留不住人的情況。此外，護(hù)工人員高齡化的問題也存在著，教育水平高的年輕人普遍不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院任職，現(xiàn)有工作人員年齡大多集中在40～60歲之間。

（2）信息互聯(lián)互通性較差。

中國現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式并沒有做到真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，大多數(shù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院僅是依靠養(yǎng)老院與醫(yī)院地理位置上的毗鄰便利性，縮短老人的看病時間，老人沒有病癥時仍居住在養(yǎng)老院中，只享受到養(yǎng)老院“養(yǎng)”的功能，沒有享受到醫(yī)療照護(hù)康復(fù)服務(wù)。信息的閉塞使養(yǎng)老院與醫(yī)院不能及時進(jìn)行老人身體指標(biāo)、電子病歷的共享反饋，缺乏信息互通的共享機制。

（3）養(yǎng)老服務(wù)多元性差。

由于養(yǎng)老院目前服務(wù)的主體多為失能失智、無自理能力的老人這一客觀因素，大多數(shù)養(yǎng)老院提供的服務(wù)只有日常護(hù)理與簡單醫(yī)療，老人的娛樂、心理健康、更深層次的人文關(guān)懷等其他服務(wù)無法在養(yǎng)老院享受到，使得養(yǎng)老院的老人在生活中缺乏樂趣，對生活沒有希望，沒有做到老有所樂。

2.總體調(diào)研情況分析

根據(jù)南京市民政局對養(yǎng)老院等級評定的劃分，共將記錄在冊的養(yǎng)老機構(gòu)分為A—AAAAA星級，我們共選定了其中7家養(yǎng)老院進(jìn)行線下的實地考察與訪問，涵蓋了A—AAAA級，具有一定的代表性。

據(jù)表1調(diào)查結(jié)果顯示，7家養(yǎng)老院中共有3家未使用智能產(chǎn)品，2家對智能產(chǎn)品的接受程度較低，原因包括無這方面需求、老人的接受程度不高、資金有限、護(hù)工不會操作、場地有限等。可見智慧養(yǎng)老的普及度還十分有限，仍有許多問題需要社會與政府等共同幫助解決。在智慧養(yǎng)老的前景問題上，7家養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人都持樂觀態(tài)度，認(rèn)為智慧養(yǎng)老目前雖處于起步階段但確是必然趨勢，能夠有效地幫助老人的生活起居，提高老年人晚年生活幸福度。

在運用的智能產(chǎn)品方面，主要集中在智能枕頭、智能床墊等功能為監(jiān)測老人身體狀況的產(chǎn)品。這證明在短期內(nèi)智能養(yǎng)老產(chǎn)品的發(fā)展方向仍應(yīng)是醫(yī)療、護(hù)理類產(chǎn)品，在提高產(chǎn)品監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的同時也要保證產(chǎn)品的實用性。2家養(yǎng)老院反映產(chǎn)品過于繁瑣，護(hù)工不會操作，甚至運用產(chǎn)品的效率比人工更低。除此之外還要注重把握產(chǎn)品靈敏性的程度，KS養(yǎng)老院在運用智能床墊監(jiān)測老人的時候遇到了由于床墊過于靈敏發(fā)出無效提示，增加了護(hù)工額外勞動的問題。

在政府支持方面，7家養(yǎng)老院都得到了不同程度的支持，但這種支持是十分有限的。據(jù)養(yǎng)老院反映，政府支持資金與星級掛鉤，星級高則補助多，同時要求也十分復(fù)雜多樣。一家養(yǎng)老院表示他們因資金、設(shè)施不足等問題不能達(dá)到要求，又因養(yǎng)老院地理位置特殊不能進(jìn)行擴張改造引入所需的大型設(shè)備等導(dǎo)致了星級降級。但此養(yǎng)老院人情味突出，愿意居住在此的老人非常多，這就與政府的要求和初衷形成了矛盾?？梢娪残栽O(shè)施等固然應(yīng)成為重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，但養(yǎng)老院老人的滿意度、喜愛度等軟性要求也應(yīng)進(jìn)行考慮，以讓老人住得舒心、住得放心為根本要求，結(jié)合實際情況進(jìn)行考核，加大支持力度，幫助養(yǎng)老院解決自身無法解決的困難，保障養(yǎng)老院的運營與發(fā)展。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的老人大多具有失能失智、重癥難愈、喪失自理能力的特點，這說明了我國老人對養(yǎng)老院基本處于尋求“生存保證”的初級階段，對養(yǎng)老院的娛樂等服務(wù)需求低。這一方面源于養(yǎng)老院價格昂貴，老人及其家屬難以承受;另一方面源于中國人“居家”傳統(tǒng)思想的根深蒂固，不愿離家養(yǎng)老，養(yǎng)老院也因此成為了中國大多數(shù)老人迫不得已的選擇。這就需要智慧養(yǎng)老中的居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，養(yǎng)老院與老人家庭建立聯(lián)動機制，通過相關(guān)產(chǎn)品將老人數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程連接至養(yǎng)老院控制系統(tǒng)，養(yǎng)老院對老人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，在保證老人人身安全的同時滿足老人的“居家”愿望。

（二）典型案例分析——HR養(yǎng)老院

1.HR養(yǎng)老院簡介

HR養(yǎng)老院是集養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂于一體的護(hù)養(yǎng)機構(gòu)，建筑面積3700㎡，床位200余張，設(shè)置有單人間、雙人間、三人間。房間內(nèi)統(tǒng)一設(shè)置電視機、空調(diào)、呼叫器、24小時熱水洗浴，每個房間都有獨立的衛(wèi)生間。院內(nèi)配有閉路監(jiān)控系統(tǒng)、緊急呼叫對講系統(tǒng)、無障礙通道、電梯等。配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團隊，實行365天24小時全天候的病房式醫(yī)療護(hù)理，主要服務(wù)對象為自理、失能、半失能、腦中風(fēng)、術(shù)后需要康復(fù)、中風(fēng)后氣管切開護(hù)理、鼻飼老人護(hù)理、癱瘓老人臥床護(hù)理及各種瘺管護(hù)理等。尤其是為一些老年癡呆、腦中風(fēng)、腦梗、術(shù)后康復(fù)的老人提供醫(yī)護(hù)方面的特殊需求和康復(fù)治療和心理治療。

2.HR養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式

HR養(yǎng)老院采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理方式，院內(nèi)分為A區(qū)與V區(qū)（高檔區(qū)），滿足老人不同程度的需求。在為老人照顧基本生活起居的同時，致力于保障老年人的心理健康，為老年人提供“家”的感覺。配備血壓儀、血糖儀、護(hù)理床、呼叫器等，與醫(yī)院保持同等規(guī)格，醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行24小時輪班，日常會進(jìn)行牙科與血常規(guī)等檢查。擁有呼叫平臺，護(hù)理院家庭養(yǎng)老事業(yè)部為第一個試點部門，目前已有800個左右家庭接入平臺，老人在家中出現(xiàn)突發(fā)情況按呼叫鈴就可以連接到護(hù)理院，醫(yī)生護(hù)士可以立刻到家中對老人進(jìn)行救助，同時在家中安裝攝像頭，便于護(hù)理院檢測老人的身體狀況生命體征等。

3.HR養(yǎng)老院對智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的看法

在智慧養(yǎng)老產(chǎn)品方面，養(yǎng)老院表示非常樂意引進(jìn)，并且在價格及減少人工成本方面顧慮較少，主要看重產(chǎn)品的質(zhì)量及實用性。在類型方面，由于服務(wù)老人均為非活力老人，沒有使用產(chǎn)品的能力，養(yǎng)老院無意引入終端產(chǎn)品，對智慧養(yǎng)老平臺的引入意向強烈，并且已經(jīng)在聯(lián)系相關(guān)產(chǎn)商。希望平臺可以滿足定制化需求，如家屬賬號連入平臺，可實時監(jiān)控老人生命體征;可進(jìn)行檢查記錄，擺脫紙筆記錄，便利護(hù)工工作，提高護(hù)理人員工作效率等。

二、智慧養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中現(xiàn)存問題

1.智慧養(yǎng)老產(chǎn)品定位模糊

智能養(yǎng)老產(chǎn)品的設(shè)計理念和服務(wù)供給的發(fā)展方向目前仍不明確，對待不同情況的老人沒有設(shè)定相應(yīng)的產(chǎn)品，推出的產(chǎn)品共性多、獨特性少，老年人選擇余地少，無法根據(jù)自己的需求選擇到合適的產(chǎn)品，產(chǎn)品體驗感低，從而影響智慧養(yǎng)老在老年群體中的推進(jìn)歷程。

2.智慧養(yǎng)老伴隨的隱私倫理問題

技術(shù)的發(fā)展同時會帶來隱私、倫理等系列問題，并會對原有的社會、道德、法律等帶來影響和產(chǎn)生沖擊。智慧養(yǎng)老幫助老人更好生活的同時更應(yīng)保證老人的身體指數(shù)、地理位置等私密數(shù)據(jù)不被泄露，讓老人安心享受技術(shù)帶來的便利。如何促使科技助老產(chǎn)品發(fā)展與賦予技術(shù)倫理價值、規(guī)范技術(shù)研發(fā)范圍、增強老人對科技技術(shù)的信任均為智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中應(yīng)重點解決的問題。

3.智慧養(yǎng)老產(chǎn)品缺少“人文性”

當(dāng)前市場上的智慧養(yǎng)老產(chǎn)品主要專注于對老人的監(jiān)測與控制，忽略了老人的內(nèi)心情感，使老人產(chǎn)生無法控制自我的“無力感”與“挫敗感”。同時由于社會對老齡化的消極態(tài)度和觀念，“老年無用論”成為社會主流思想，進(jìn)一步加重了老年群體對自己掌握感的喪失。智慧養(yǎng)老模式所采用的產(chǎn)品不僅無法對老年群體進(jìn)行心里疏導(dǎo)與勸慰，還進(jìn)一步加重了老年人認(rèn)為自己無用的思想，成為了一把冰冷的鈍刀。

4.老年人對電子產(chǎn)品的接納程度問題

當(dāng)代老年群體出生在20世紀(jì)，成長過程中電子產(chǎn)品參與度低，導(dǎo)致其對如今高科技電子產(chǎn)品的接納度低。當(dāng)代老年群體的技術(shù)接納需要時間和推進(jìn)，若在技術(shù)發(fā)展中未能充分考慮老年群體，反而會對老年群體形成“技術(shù)鴻溝”和“電子隔離”，使其無法充分享受到社會進(jìn)步帶來的數(shù)字福祉。

（二）“智慧養(yǎng)老”市場現(xiàn)狀的PEST分析

1.政治方面（P）

近些年來，我國政府高度重視健康養(yǎng)老問題，關(guān)于智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件已達(dá)18個。2015國家明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，2016年國家正式提議衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作發(fā)展，2017黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”。工信部、民政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017～2020年）》，并在全國開展了三批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范點，目前該項服務(wù)工作已初見成效?？梢娭腔垧B(yǎng)老的發(fā)展具有優(yōu)越的政治優(yōu)勢。但由于我國智慧養(yǎng)老發(fā)展仍處于基礎(chǔ)階段，各方面仍具有欠發(fā)展、不完善的問題。

2.經(jīng)濟方面（E）

由于引入智慧養(yǎng)老模式的機構(gòu)具有更高質(zhì)量、高層次的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療能力，收費標(biāo)準(zhǔn)會略高于普通養(yǎng)老院，這將對老人與其家庭造成一定程度的經(jīng)濟壓力。在此方面，政府進(jìn)行的宏觀經(jīng)濟調(diào)控將會對市場價格有一定的幫助?！笆濉逼陂g，國家發(fā)展改革委中央預(yù)算內(nèi)投資支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，已經(jīng)累計投入超過120億元，重點支持特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，并啟動實施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動，為中低收入老年人提供越來越多的普惠養(yǎng)老服務(wù)。

3.社會方面（S）

根據(jù)《社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查研究——以東營市》研究結(jié)果表明，僅2.2%的老年人了解智慧養(yǎng)老，其主要原因是智慧養(yǎng)老的覆蓋率不足，同時由于年齡和文化水平的限制，年齡大的老人更不易接受智能產(chǎn)品。在智慧養(yǎng)老服務(wù)需求中，持需要態(tài)度的意見占60%，超過半數(shù)，可見傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人的需要，建立以老人需求為導(dǎo)向的智慧養(yǎng)老模式是十分有必要的。

4.技術(shù)方面（T）

隨著我國4G和5G等技術(shù)的高速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)將帶動醫(yī)療智慧化和養(yǎng)老智慧化快速發(fā)展。結(jié)合當(dāng)下老年人市場與日增多的需求不難預(yù)見，在未來我國的智慧養(yǎng)老技術(shù)會迎來飛速發(fā)展，但同時由于老年人對新興科技事物的接受程度與應(yīng)用程度均不高，新技術(shù)的推廣可能會受到相當(dāng)程度上的阻礙。

三、推動智慧養(yǎng)老發(fā)展的相關(guān)對策

（一）完善智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

健全的政策支持是推動智慧養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，工作想要正常推進(jìn)，當(dāng)務(wù)之急是建立自上而下的“智慧養(yǎng)老”服務(wù)體系，完善現(xiàn)有環(huán)節(jié)中的弊端與漏洞?；鶎诱藛T作為最靠近群眾的領(lǐng)導(dǎo)班子，應(yīng)努力貼近群眾生活，了解老人在生活中確切的需求與養(yǎng)老機構(gòu)所遇到的困難，歸納總結(jié)后向上層政府進(jìn)行匯報，上下聯(lián)動，為制定法律法規(guī)提供現(xiàn)實基礎(chǔ)。

上層政府從國家層面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)行完善智慧養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的頂層制度設(shè)計，一是要制定與智慧養(yǎng)老服務(wù)配套的政策法規(guī)，各相關(guān)主體之間形成有效的協(xié)調(diào)機制，落實智慧養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)補貼政策，重點推進(jìn)實施細(xì)則制定，給出細(xì)化的行動方案;二是推進(jìn)智慧養(yǎng)老專項規(guī)劃;對“社區(qū)養(yǎng)老”“機構(gòu)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”三大方面分別進(jìn)行規(guī)劃，并進(jìn)行項目間的合作聯(lián)動;三是加強人才培養(yǎng)，以老人為核心，以強技術(shù)、高質(zhì)量、綜合型為要求，為養(yǎng)老服務(wù)輸送高質(zhì)量人才。

（二）明確細(xì)分智慧養(yǎng)老產(chǎn)品定位，實行定制化服務(wù)

企業(yè)應(yīng)對養(yǎng)老市場進(jìn)行市場細(xì)分，考慮年齡階層、受教育程度與經(jīng)濟水平等因素對老人的影響，明確產(chǎn)品供給的目標(biāo)市場，按照市場需求設(shè)計產(chǎn)品，提供定制化服務(wù)。據(jù)研究調(diào)查，老人中需要開展意愿最高的項目為文化娛樂服務(wù)（74.9%），其次為保健康復(fù)需要（64.1%），可見由于老年人缺少子女，存在孤獨感，需要有相應(yīng)的智能產(chǎn)品陪伴老人，撫慰老人的心理，豐富老年人生活。在定位為養(yǎng)老機構(gòu)的產(chǎn)品設(shè)計上，類型應(yīng)主要定為醫(yī)療護(hù)理類，側(cè)重實用性、易操作性與合理敏感性設(shè)計。

（三）為智慧養(yǎng)老產(chǎn)品植入“人文”理念

在設(shè)計產(chǎn)品時除了突出功能性外，還應(yīng)植入“人文”理念，了解老年人內(nèi)心對于自己無法自理這一事實的敏感，不讓老人使用產(chǎn)品時感到“被傷害”的同時滿足老人需求。除此之外還應(yīng)注重老年人隱私，使老人對產(chǎn)品保持信任，愿意讓高科技產(chǎn)品介入自己的生活。

（四）加強與國外的交流合作

國外開始智能養(yǎng)老的時間較早，目前已較為完善。荷蘭的護(hù)理機器人已可以完成簡單的醫(yī)護(hù)操作;德國的環(huán)境輔助生活（AAL）系統(tǒng)可以對居家者的狀態(tài)和環(huán)境對象進(jìn)行分析，立即做出判斷與反應(yīng)。中國可加強與國外的交流與合作，提升智能養(yǎng)老產(chǎn)品的研發(fā)及使用，促進(jìn)智能養(yǎng)老產(chǎn)品對老年人生活的幫助。

（五）進(jìn)行科技產(chǎn)品老年人試點教學(xué)

為提高老年人對電子產(chǎn)品的接納程度，可以在智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范點中選取適齡老人進(jìn)行智能養(yǎng)老產(chǎn)品的介紹與教學(xué)試用，增加這部分老人對高科技產(chǎn)品的興趣，由小部分老人帶動大部分老人，通過老年群體間對電子產(chǎn)品的交流與應(yīng)用，體會到智能養(yǎng)老產(chǎn)品的便利，讓老年人自發(fā)地對智能養(yǎng)老產(chǎn)品產(chǎn)生需求，從而更好地推廣智慧養(yǎng)老產(chǎn)品發(fā)展壯大。

（六）社會各界共同努力提高老年群體的自我認(rèn)同感

智慧養(yǎng)老模式帶來的是老人生活中的便捷與安全，但老年人的情感需求在很長一段時間內(nèi)是無法被高科技、人工智能等帶來的。尤其當(dāng)今社會對老年群體的歧視與忽視是一直存在的，想要提升老年人晚年生活的幸福感，需要全社會各界人士共同努力。首先做到尊敬老人，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，減少老人的“被剝奪感”;其次根據(jù)老年人的身體條件，可為其提供一些簡單的工作崗位，讓老年人認(rèn)為自己仍對社會有所幫助，提高老年人“自我認(rèn)同感”;最后增強對老年人的娛樂建設(shè)與心理撫慰建設(shè)，讓老年人有特設(shè)空間進(jìn)行娛樂，豐富老年生活，真正做到老有所樂。

四、結(jié)語

智慧養(yǎng)老的未來發(fā)展已是必然趨勢，但現(xiàn)在仍處于起步階段，相關(guān)政策法規(guī)并不完善，落實情況也差強人意。各行各界應(yīng)加強合作：政府加強財政補貼、人才培養(yǎng)與上層政策支持;相關(guān)企業(yè)從價位、實用性、人文性三方面入手設(shè)計符合中國老人、養(yǎng)老機構(gòu)需要的產(chǎn)品;養(yǎng)老機構(gòu)跟隨時代發(fā)展需要，為老人提供多元化服務(wù)。攜手共進(jìn)，推動中國智慧養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭聰.中國智慧養(yǎng)老內(nèi)涵及發(fā)展模式研究[J].廣西社會科學(xué)，2021（01）：132-138.

[2]王美蘭，趙國際，馬翠翠，于淼，林雪竹.社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查研究——以東營市為例[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2021，42（06）：62-63.

[3]孫瑩.北京市智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究[D].北京：中央民族大學(xué)，2020.

[4]祝國紅.提升智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的路徑[N].中國社會科學(xué)報，2020-07-01（07）.

[5]雷曉康，汪靜.健康中國背景下的智慧健康養(yǎng)老：戰(zhàn)略目標(biāo)、體系構(gòu)建與實現(xiàn)路徑[J].西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2020，50（01）：131-139.

[6]姜鑫明.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”智慧養(yǎng)老模式的實踐和探索[D].上海：華東政法大學(xué)，2020.

[7]李杰.農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動養(yǎng)老模式的PEST-SWOT分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2021，42（07）：55-56.

*本文為2020南京郵電大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目“關(guān)于智能產(chǎn)品在養(yǎng)老機構(gòu)推廣的可行性研究——以南京地區(qū)為例”（項目編號：XZD2020147）的研究成果之一。

（作者單位：南京郵電大學(xué)管理學(xué)院）